【正文】 保持的原因：牙齒矯治后有退回到原來位置的傾向矯治后牙齒周圍的骨骼及鄰近組織的改建需要一定的時間牙合的平衡尚未建立口腔不良習(xí)慣的破除生長型及性別對矯治效果的影響第三恒磨牙的萌出超過牙頜正常限度的正畸治療將導(dǎo)致療效不穩(wěn)定影響保持的因素：自然保持因素：咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系，牙周軟硬組織，口周肌功能的協(xié)調(diào)，去除錯牙合的病因，過度矯治，牙弓大小與基骨的關(guān)系，下頜尖牙的擴(kuò)展，髁突與下頜位置機(jī)械保持因素：在未能達(dá)到充分的自然保持時，為了形成自然保持狀態(tài)而應(yīng)用機(jī)械保持裝置進(jìn)行保持稱為機(jī)械保持保持器應(yīng)具備的條件對于正處于生長期的牙列，不能妨礙牙頜的正常生長發(fā)育盡可能不妨礙各個牙齒的正常生理活動不妨礙咀嚼、發(fā)音等口腔功能，不影響美觀便于清潔，不易引起牙齒齲蝕或牙周組織的炎癥結(jié)構(gòu)簡單，容易摘戴，不易損壞容易調(diào)整保持期限有期限的保持：以前突或上切牙間隙為特征的安氏I類錯牙合非拔牙病例；安氏I類或安氏II類拔牙病例；深覆牙合矯治病例；嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙矯治后；存在異位萌出和多生牙的病例；安氏II類2分類錯牙合矯治后永久或半永久保持：擴(kuò)弓矯治；散在間隙較多；嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)；上頜中切牙間隙不保持：前后牙反牙合；經(jīng)過抑制上頜生長完成病例時，上頜生長停止；開展間隙治療阻生牙內(nèi)容總結(jié)
（1）口腔正畸學(xué)
第一章 緒論
口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個分支科學(xué)，它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯牙合畸形的病因機(jī)制、診斷分析及預(yù)防和治療
（2）3．牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常，如反牙合，深覆牙合，開牙合，上頜前突或下頜前突，雙頜前突等
（3）2．影響口腔的健康，3．影響口腔功能，咀嚼功能下降，發(fā)音不清
（4）3．呼吸功能異常 腭蓋的上部有鼻腔，下有口腔，腭蓋上部的壓力大于下部，保證腭蓋往下降，口呼吸時，導(dǎo)致下頜骨下垂及面頰部肌張力增加
。（2） 牙周考慮：① 創(chuàng)傷性牙合② 傾斜的磨牙③ 其他：如因牙齒扭轉(zhuǎn)、擁擠、錯位等造成牙間隙，導(dǎo)致食物嵌塞、牙周乳頭炎、牙齦炎的情況，也是MTM的適應(yīng)證。⑤ 牙牙槽性前牙開牙合：主要針對長期不良習(xí)慣（如咬煙斗等）所致的牙性開牙合，但應(yīng)注意不良習(xí)慣的糾正及保持，否則易復(fù)發(fā)。③ 個別前牙反牙合：由個別前牙唇（舌）向錯位所造成，沒有明顯骨骼異常，牙弓內(nèi)有排齊該牙的足夠間隙或間隙差不大者。 小范圍牙移動（MTM）的矯治特點：①移動牙的數(shù)量及范圍?。虎诤喕C治設(shè)計；③輕力及間歇力的應(yīng)用；④需要患者積極配合；⑤及時保持及調(diào)牙合 小范圍牙移動（MTM）的適應(yīng)證：（1） 美觀考慮：① 輕度前牙擁擠：由于牙量骨量的輕度不調(diào)或上下頜牙齒Bolton比例不調(diào)所致，往往可以通過擴(kuò)弓或鄰面去釉解除者。： 上下切牙垂直分開5mm以上第十章 成年人正畸治療一、輔助性矯治牙齒移動的特點——小范圍牙移動（MTM） 小范圍牙移動（MTM）：系指牙齒移動范圍及距離較小、矯治目標(biāo)單一、方法較簡單的一類單純牙性畸形的正畸治療。： 上下切牙垂直分開3mm以內(nèi)Ⅱ176。：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠2/3以上甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織處或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜處.（三）矯治總體原則通過協(xié)調(diào)前后段牙及牙槽的垂直高度來打開咬合，通過糾正前牙軸傾度來改善牙弓形態(tài)，通過調(diào)整下頜矢狀向位置來改進(jìn)上下頜骨間的位置關(guān)系。：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面l/3—1/2或下前牙咬合在上前牙舌面切端l/3—1/2處Ⅱ176。（2） 矯治原則升高咬合，解除鎖牙合關(guān)系，以便矯正。四、后牙鎖牙合（一）定義：鎖牙合是后牙的一種錯牙合畸形，上頜個別后牙或多數(shù)后牙被鎖結(jié)在下后牙的頰側(cè)，或是下頜個別后牙或多數(shù)后牙被鎖結(jié)在上后牙的頰側(cè)，為鎖牙合畸形。改善患者側(cè)貌外形常用的拔牙模式（恒牙期前牙深覆蓋治療希望減數(shù)拔牙，通過上下牙弓前后牙齒的不同移動代償已存在的頜骨發(fā)育異常。糾正前牙的深覆蓋 解除可能存在的牙列擁擠，排齊牙列 安氏II類1分類錯牙合的重要機(jī)制是下頜后縮，上頜正常，上頜前突的比例很少。Ⅱ度：5—8mm （二）前牙深覆蓋的分度 預(yù)后：乳牙反牙合不矯治，將有半數(shù)以上發(fā)展為恒前牙反牙合，且癥狀會有所加重；乳牙反牙合矯正后，恒牙反牙合的可能性減小，即使發(fā)生，癥狀較輕。最佳矯治時間：3—5歲 治療目的：①恢復(fù)下頜正常咬合位置，改善骨面型；②解除前牙反牙合，促進(jìn)上頜發(fā)育、抑制下頜過度發(fā)育。替牙期是前牙反牙合矯治的關(guān)鍵時期，治療目的是解除反牙合，促進(jìn)頜骨生長向正常方向發(fā)展。 ④X線頭影測量：神山分析法：兩張X線片的下中切牙切點連線與前顱底平面的交 角明顯減小。 ②下頜能后退，至上下前牙對刃關(guān)系。 ⑤前牙代償明顯，上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾。Ⅲ類骨面型； ③下頜不能后退至前牙對刃,或下頜雖可后退但后退位時ANB小于０。 ③骨骼性(骨性) ：上、下頜骨生長不均衡造成的頜間關(guān)系異常 鑒別診斷 （1）骨性前牙反牙合的診斷： ①磨牙近中關(guān)系。 ②功能性(肌能性)：后天獲得。 （2） 拔牙方案的基本原則 ①拔牙保守原則 ②病牙優(yōu)先原則 ③左右對稱原則 ④上下協(xié)調(diào)原則（即補(bǔ)償性拔牙）二．前牙反牙合（一）分類診斷 按牙型分類 ①Angle錯牙合分類： I類或Ⅲ類錯牙合 ②毛燮均錯牙合分類：Ⅱ1類或 Ⅱ3類錯牙合 按骨骼型分類 ①骨骼I型：ANB角≥0 ②骨骼Ⅲ型：ANB角＜0 按致病機(jī)制分類 ①牙源性（牙性）：牙齒萌出、替換過程中的障礙,上下頜切牙位置異常所致。 確定拔牙時應(yīng)考慮到磨牙前移占去的拔牙間隙。②復(fù)雜擁擠：目的是不但解決擁擠，還要改善上下牙弓間矢狀不調(diào)和垂直不調(diào)，來掩蓋可能存在的頜骨畸形。中度擁擠：邊緣病例，拔牙要慎重，能不拔時盡可能不拔牙，也可考慮鄰面去釉方法。 拔牙矯治（1） 決定正畸拔牙的因素①單純擁擠：拔牙的目的是解決擁擠，主要依據(jù)擁擠的嚴(yán)重程度。 ③口腔健康好，牙少有齲壞。 ②正畸擴(kuò)展：通過后牙的頰向傾斜移動使牙弓寬度擴(kuò)大，每側(cè)可得12mm的間隙 鄰面去釉 （1）適應(yīng)證： ①輕中度牙弓間隙不足，特別是不宜拔牙的低角病例。 Ⅲ類錯牙合:上頜發(fā)育不足進(jìn)行前方牽引時可以合并使用腭中縫擴(kuò)展。成年患者需配合頰側(cè)骨皮質(zhì)切開術(shù)。 ②切牙唇向移動：切牙唇向移動１mm可以得到２mm間隙 （2）牙弓寬度擴(kuò)展 ①矯形擴(kuò)展：擴(kuò)展上頜腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積。（二）牙列擁擠矯治的基本原則應(yīng)用各種正畸手段減少牙量或（及）增加骨量，使牙量與骨量趨于協(xié)調(diào)，同時兼顧牙、頜、面三者之間的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性、及顏面美觀。 第9章 常見錯畸形的矯治 牙列擁擠（1） 牙列擁擠分度 說服教育。防治方法：去除病因、用前庭盾改正口呼吸習(xí)慣4．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 病因：由于慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、扁桃體肥大等鼻咽部疾病，使鼻呼吸道阻塞而長期部分或全部口呼吸.2．異常吞咽及吐舌習(xí)慣◆ 涂藥或戴指套。臨床表現(xiàn)：吮拇指、吮其他手指、吮咬唇、吮咬頰、咬物 4．系帶異常三、早期阻斷性矯治 在錯牙合畸形發(fā)生的早期，通過簡單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯牙合畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將牙合、頜、面的發(fā)育導(dǎo)向正常，即阻斷性矯治。矯治方法： ①當(dāng)?shù)诙パ老扔诩庋篮偷诙澳パ烂瘸鰰r——固定舌弓。如上頜第一磨牙在下頜第一磨牙萌出之前萌出，易形成遠(yuǎn)中牙合；下頜第二磨牙先于尖牙和第二前磨牙萌出時，可引起牙弓長度變短，使尖牙及第二前磨牙萌出時間隙不足而錯位出。診斷：臨床檢查，參考全頜曲面斷層片 病因： ①乳牙根吸收異常、乳牙滯留、乳牙根與牙槽骨粘連、乳牙冠的不良充填、恒牙胚的牙囊 未被吸收等。②導(dǎo)萌——恒牙牙根形成2/3以上但仍不能萌出時，可經(jīng)外科手術(shù)開窗、導(dǎo)萌。矯治方法： ①去除病因。萌出道異常的恒牙常伴有鄰牙牙根吸收。 ⑤牙弓長度不足常引起上頜尖牙、第二前磨牙阻生。③多生牙或殘根使恒牙萌出道受阻。病因： ①乳磨牙早脫，第一磨牙向近中移位，第一前磨牙或尖牙向遠(yuǎn)中移位，牙弓長度變短恒牙萌出間隙不足而阻生。矯治：使用阻萌器阻止其萌出，至牙根形成1/2時去除。診斷：恒牙萌出時間過早，臨床檢查早萌的恒牙常伴有輕度松動，X線牙片檢查見該牙根形成長度不超過1/3或牙根尚未形成。危害：早萌牙因無牙根或牙根很短易受外傷、感染而脫落。病因：先導(dǎo)乳牙根尖周感染破壞了牙槽骨及恒牙胚的牙囊致后繼恒牙過早萌出。 ② 當(dāng)上頜側(cè)切牙已舌向萌出與下頜切牙形成反牙合時，應(yīng)及時矯正。病因：恒牙胚位置異常，萌出道異常而異位萌出使乳牙根完全或部分未被吸收而滯留。判斷困難者觀察，至替牙后再診斷 缺隙保持器的要求 ①能保持牙弓的長度， ②不妨礙牙及牙槽高度和寬度的發(fā)育 ③能恢復(fù)一定的咀嚼功能 常用的缺隙保持器：① 絲圈式缺隙保持器② 固定舌弓③ 活動義齒式缺隙保持器④ 缺隙開大矯治器 （2）恒牙早失的治療 ② 間隙已縮小或有縮小的趨勢。診斷：乳牙早失：乳牙提前脫落，X線片顯示后繼恒牙牙根形成不足1/2，牙冠牙合面有較厚的骨質(zhì)覆蓋。 第一恒磨牙早失——鄰牙向缺隙側(cè)傾斜、移動，對牙合磨牙伸長，牙合關(guān)系紊亂，下頜運(yùn)動障礙。 多數(shù)乳磨牙早失——影響兒童的咀嚼功能，造成偏側(cè)咀嚼或前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣單側(cè)后牙反牙合或前牙反牙合。病因：齲、外傷、醫(yī)源性誤拔防齲 飲食習(xí)慣 包括早期預(yù)防和預(yù)防性矯治兩方面的內(nèi)容。 ，會影響牙、頜、面的正常生長發(fā)育，甚至造成醫(yī)源性損傷。早期矯治的不利因素，易造成誤診或矯治失誤。、較短的時間，即可獲得良好的矯治效果。早期矯治的有利因素(advantage factors)、牙周組織和頜骨可縮性大、對矯治力反應(yīng)好、適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)勢，有利于錯牙合畸形矯正治療。 牙合關(guān)系進(jìn)一步調(diào)整 保持第八章 錯牙合畸形的早期治療一、概述（一）早期矯治：兒童早期生長發(fā)育階段，一般指青春生長發(fā)育高峰期前及高峰期階段，對已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防 、阻斷、矯治和引導(dǎo)治療。 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三序列彎曲，加轉(zhuǎn)矩力，然后，當(dāng)弓絲固定入槽內(nèi)時，牙齒會受力產(chǎn)生控根移動。（二）直絲弓矯治器原理 托槽底厚度設(shè)計決定了牙齒在牙弓上的唇(頰)舌向位置　 直絲矯治器的托槽，根據(jù)不同牙齒的位置，在槽溝上加入了不同的近遠(yuǎn)中傾斜角度（tip）。后牙旋轉(zhuǎn)后占據(jù)較多的近遠(yuǎn)中間隙；前牙相反 ：正常牙合牙弓中牙齒都保持相互接觸，無牙間隙存在 6. 牙合曲線：正常牙合的縱牙合曲線較為平直，或稍有曲度，Spee曲線深度在0~2mm。臨床冠長軸的齦端向遠(yuǎn)中傾斜時冠角為正值，向遠(yuǎn)中傾斜時為負(fù)值。 目的：整體移動，控根（根頰舌向移動，切緣不動） 第一、二序列彎曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，而第三序列彎曲只能在方形弓絲上完成。第二序列彎曲的臨床應(yīng)用＊增強(qiáng)支抗＊加深或打開咬合＊維持切牙長軸良好外觀＊矯正開始即需應(yīng)用，各階段以曲度大小控制力量＊圓絲、方絲均可應(yīng)用3．第三序列彎曲(third order bend)這類彎曲在方形弓絲上作轉(zhuǎn)矩(toeque)產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力，轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要對矯治牙做控根移動，即使牙根作唇頰、舌向的移動。 前傾彎(tip forward bend):216。 后傾彎(tip back bend):216。第一序列彎曲的臨床應(yīng)用：＊牙弓基本排齊后即需彎制，直至最后保持＊防止矯治過程中支抗磨牙的近中舌向扭轉(zhuǎn)＊圓絲、方絲上均可彎制2．第二序列彎曲(second order bend)矯治弓絲在垂直向的一些彎曲，這類彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。 216。216。2．使牙齒移動的兩個原理1）被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位