【正文】 ② 前牙間隙：系由不良習(xí)慣、先天性缺牙、多生牙拔除及系帶異常等所致的前牙間隙，可通過簡單牙移動關(guān)閉且不致造成牙過度傾斜及牙周損傷者。矯正磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系 矯治計劃 ①乳牙期 曲線曲度：Spee曲線每整平lmm，需要1mm的牙弓間隙 ：切牙切緣每向舌側(cè)移動1mm，需要2mm的牙弓間隙、尖牙關(guān)系，中線矯正：中線偏斜嚴(yán)重，需考慮拔牙；尖牙的中性關(guān)系比磨 牙的中性關(guān)系更重要； ：高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬，低角病例拔牙要從嚴(yán)掌握。即快速擴(kuò)弓矯治器 適應(yīng)證： ：814歲的替牙期和恒牙早期患者有效。臨床表現(xiàn)：下頜及舌下降、唇肌松弛、開唇露齒、唇外翻、上前牙前突、上牙弓狹窄、腭穹窿高拱、下頜向下 向后旋轉(zhuǎn)、形成II類高角型畸形 ②遺傳 （2）恒牙遲萌、阻生、異位萌出 正畸臨床中可保持間隙或鄰牙前移的代替療法2．乳牙滯留心理維護(hù)：（二）預(yù)防性矯治1．乳牙或恒牙早失（二）早期矯治的特點(diǎn) 前牙軸傾彎(axial positional bend):常用高度如下，新萌恒牙臨床牙冠高度不足時。施力過大疼痛時，患者可自行卸下，矯治力也可因矯治器離位而抵消。在松質(zhì)骨內(nèi)形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，成為過渡性骨。然后測量Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關(guān)系。4. 第4分類（Ⅱ4）：后牙中性牙合，前牙深覆蓋。第二類第一分類可表現(xiàn)為前牙深覆蓋、深覆牙合、上唇發(fā)育不足和開唇露齒等。表現(xiàn)為：牙弓狹窄，顎蓋高拱，上牙列擁擠或上頜前突，下頜后縮等。常因尖牙胚壓迫所致，待尖牙萌出后，同時牙槽骨也有所發(fā)育，側(cè)切牙就可能恢復(fù)正常。三．頜骨的生長發(fā)育（一） 上頜骨的生長發(fā)育上頜骨由第一鰓弓的上頜突，側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成；上頜骨與顱骨相連。五．錯牙合畸形矯治的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)錯牙合畸形矯治的矯治標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是個別正常牙合，而不是理想正常牙合?？谇徽麑W(xué)第一章 緒論口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個分支科學(xué)，它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯牙合畸形的病因機(jī)制、診斷分析及預(yù)防和治療。 錯牙合畸形的矯治目標(biāo)是平衡、穩(wěn)定、美觀、健康。生長方向：主要向下，向前，向外生長。3）恒切牙萌出時出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象。4．異常吞咽 不正常的張口吞咽，舌抵住上前牙，使上前牙向前，下頜受肌肉力量向下拉而不能向前發(fā)育，形成開牙合。第二類第二分類的癥狀可能有內(nèi)傾性深覆牙合。5. 第5分類（Ⅱ5）：雙頜或雙牙弓前突。（六）常用軟組織測量項(xiàng)目面型角（FCA）：額點(diǎn)與鼻下點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線的后交角代表軟組織的面型突度鼻唇角（NLA）：鼻下點(diǎn)與鼻小柱連線和鼻下點(diǎn)與上唇突點(diǎn)連線的前交角 代表上唇與鼻底的位置關(guān)系面上部高（UFH）：分別從E點(diǎn)Sn點(diǎn)向GSn連線作垂線，兩垂線間距上唇長（ULL）：分別從Sn點(diǎn)和上口點(diǎn)向SnPos連線作垂線，兩垂線間距下唇長（LLL）：分別從Mes點(diǎn)和下口點(diǎn)向SnPos連線作垂線，兩垂線間距上唇突度（ULP）：UL到SnPos連線距下唇突度（LLP）：LL到SnPos連線距H角：PosUL連線又名H線，與NPo的交角，代表軟組織頦部與唇的位置關(guān)系H線與軟組織側(cè)面關(guān)系：包括H線與鼻、鼻唇溝、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系（七） 計算機(jī)化的X線頭影測量 優(yōu)點(diǎn)：增加測量的精確性、提高效率、大樣本分析第六章 正畸治療的生物機(jī)械原理正畸組織改建主要涉及三個區(qū)域：一、 牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建；二、 頜骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建；三、 牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建。預(yù)防性：目的在于預(yù)防可能發(fā)生的錯牙合，如缺隙保持器或預(yù)防性舌弓，以保持牙弓長度，可用固定或活動裝置。③不影響美觀。頜內(nèi)支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓內(nèi)，這種支抗一般可來自于牙周膜面積較大的后牙。 6 5 4 1 1 4 5 6 3 3 2 2 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 21 12 （2）近遠(yuǎn)中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面近遠(yuǎn)中中心一致。第二序列彎曲的臨床應(yīng)用＊增強(qiáng)支抗＊加深或打開咬合＊維持切牙長軸良好外觀＊矯正開始即需應(yīng)用，各階段以曲度大小控制力量＊圓絲、方絲均可應(yīng)用3．第三序列彎曲(third order bend)這類彎曲在方形弓絲上作轉(zhuǎn)矩(toeque)產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力，轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要對矯治牙做控根移動，即使牙根作唇頰、舌向的移動。早期矯治的有利因素(advantage factors)、牙周組織和頜骨可縮性大、對矯治力反應(yīng)好、適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)勢，有利于錯牙合畸形矯正治療。病因：齲、外傷、醫(yī)源性誤拔病因：恒牙胚位置異常，萌出道異常而異位萌出使乳牙根完全或部分未被吸收而滯留。病因： ①乳磨牙早脫，第一磨牙向近中移位，第一前磨牙或尖牙向遠(yuǎn)中移位，牙弓長度變短恒牙萌出間隙不足而阻生。診斷：臨床檢查，參考全頜曲面斷層片 防治方法：去除病因、用前庭盾改正口呼吸習(xí)慣4．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 成年患者需配合頰側(cè)骨皮質(zhì)切開術(shù)。 （2） 拔牙方案的基本原則 ①拔牙保守原則 ②病牙優(yōu)先原則 ③左右對稱原則 ④上下協(xié)調(diào)原則（即補(bǔ)償性拔牙）二．前牙反牙合（一）分類診斷 按牙型分類 ①Angle錯牙合分類： I類或Ⅲ類錯牙合 ②毛燮均錯牙合分類：Ⅱ1類或 Ⅱ3類錯牙合 按骨骼型分類 ①骨骼I型：ANB角≥0 ②骨骼Ⅲ型：ANB角＜0 按致病機(jī)制分類 ①牙源性（牙性）：牙齒萌出、替換過程中的障礙,上下頜切牙位置異常所致。治療目的：①恢復(fù)下頜正常咬合位置，改善骨面型；②解除前牙反牙合，促進(jìn)上頜發(fā)育、抑制下頜過度發(fā)育。改善患者側(cè)貌外形常用的拔牙模式（恒牙期前牙深覆蓋治療希望減數(shù)拔牙，通過上下牙弓前后牙齒的不同移動代償已存在的頜骨發(fā)育異常。③ 個別前牙反牙合：由個別前牙唇（舌）向錯位所造成，沒有明顯骨骼異常，牙弓內(nèi)有排齊該牙的足夠間隙或間隙差不大者。 小范圍牙移動（MTM）的矯治特點(diǎn)：①移動牙的數(shù)量及范圍??；②簡化矯治設(shè)計；③輕力及間歇力的應(yīng)用；④需要患者積極配合；⑤及時保持及調(diào)牙合 小范圍牙移動（MTM）的適應(yīng)證：（1） 美觀考慮：① 輕度前牙擁擠：由于牙量骨量的輕度不調(diào)或上下頜牙齒Bolton比例不調(diào)所致，往往可以通過擴(kuò)弓或鄰面去釉解除者。糾正前牙的深覆蓋 替牙期是前牙反牙合矯治的關(guān)鍵時期，治療目的是解除反牙合，促進(jìn)頜骨生長向正常方向發(fā)展。 確定拔牙時應(yīng)考慮到磨牙前移占去的拔牙間隙。 ②切牙唇向移動：切牙唇向移動１mm可以得到２mm間隙 （2）牙弓寬度擴(kuò)展 ①矯形擴(kuò)展：擴(kuò)展上頜腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積。病因：由于慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、扁桃體肥大等鼻咽部疾病，使鼻呼吸道阻塞而長期部分或全部口呼吸.病因： ①乳牙根吸收異常、乳牙滯留、乳牙根與牙槽骨粘連、乳牙冠的不良充填、恒牙胚的牙囊 未被吸收等。矯治：使用阻萌器阻止其萌出，至牙根形成1/2時去除。判斷困難者觀察，至替牙后再診斷 防齲 牙合關(guān)系進(jìn)一步調(diào)整 保持第八章 錯牙合畸形的早期治療一、概述（一）早期矯治：兒童早期生長發(fā)育階段，一般指青春生長發(fā)育高峰期前及高峰期階段，對已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防 、阻斷、矯治和引導(dǎo)治療。 前傾彎(tip forward bend):216。三、方絲弓矯治器和矯治技術(shù)（一）方絲弓矯治器的主要組成部分由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲、末端管及其他附件組成托槽的位置： （1）高度：牙尖或切緣至槽溝的牙合向底面間的距離。是一個提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。②避免損傷牙體牙周組織。矯治性：對牙合、頜面畸形進(jìn)行主動的矯治，其作用力可為機(jī)械力，也可為口周肌功能力。骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應(yīng)的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結(jié)構(gòu)和骨量。 因此他提出了一種新的測量方法：分別從上、下牙槽座點(diǎn)AB向功能牙合平面作垂線，垂足分別為Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)。3. 第3分類（Ⅱ3）：后牙中性牙合，前牙反牙合。第二類，第二分類：磨牙為遠(yuǎn)中錯牙合關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜第二類，第二分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯牙合關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合關(guān)系，且上頜前牙舌向傾斜。3．呼吸功能異常 腭蓋的上部有鼻腔，下有口腔，腭蓋上部的壓力大于下部，保證腭蓋往下降，口呼吸時，導(dǎo)致下頜骨下垂及面頰部肌張力增加；舌體被牽引向下，上牙弓失去舌的支持，又加兩側(cè)頰肌的異常壓迫，上頜寬度得不到正常發(fā)育；氣流從口腔進(jìn)入，造成腭頂正常下降受阻。2）上頜側(cè)切牙初萌時牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。（3）面部的生長發(fā)育：出生時面部寬度最大；出生后面部高度增長最大，深度次之，寬度再次。 4．外科矯治 是指對生長發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯牙合畸形需采用外科手術(shù)的方法來矯正其錯牙合，稱為正頜外科或外科正畸。錯牙合畸形（malocclusion）是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。第二章 顱面部的生長發(fā)育一．概述二．顱面的生長發(fā)育（一）出生前的顱面發(fā)育：顱骨是從膜性顱開始的，面部是以原口為中心開始的。生長方式：骨表面增生和骨縫的間質(zhì)增生。可能因前牙較乳牙大，隨著頜骨的增大和替牙間隙的利用，可自行調(diào)整。5．肌功能異常 增強(qiáng)，限制骨骼發(fā)育；減弱，下頜移位。（三） 第三類錯牙合——近中錯牙合 上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系：如果下頜前移1／４個磨牙或半個前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對時，稱為輕度的近中錯牙合關(guān)系或開始近中錯牙合。第Ⅲ類——寬度不調(diào)：（Ⅲ1）：上牙弓寬于下牙弓。一、正畸生物力學(xué)基礎(chǔ)（一）基本概念1．力(force)：物體之間的相互作用。在適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)表面直接發(fā)生，也稱為直接骨吸收；如有外交、演出等某些場合需要，晚間戴即可。在頜內(nèi)支抗中有時對相反方向移動的兩個牙或兩組牙，以支抗力作為牙齒移動的矯治力，這種支抗稱為頜內(nèi)交互支抗。（3）軸傾度（二）方絲弓矯治器的特點(diǎn)和基本原理1．特點(diǎn)1）能有效地控制矯治牙各個方向的移動2）每個牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經(jīng)結(jié)扎絲固定，牙弓由弓絲連成一整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的位移，在上下牙弓分別成一整體的情況下進(jìn)行頜間牽引，有利于牙弓及頜骨位置關(guān)系的矯治。216。、改善骨性錯牙合的上下牙弓、頜骨的不調(diào)關(guān)系，有利于后期的正畸治療，甚至免除后期的正畸治療或外科手術(shù)。表現(xiàn)：下頜乳尖牙早失——下切牙向遠(yuǎn)中移動，下牙弓前段縮短，深覆牙合、中線偏移 個別乳磨牙早失——第一恒磨牙前移，后繼前磨牙萌出位置不足而錯位萌出， 牙合關(guān)系紊亂。乳牙嚴(yán)重齲壞導(dǎo)致根尖周感染造成乳牙根粘連而滯留。②乳磨牙因根尖周感染，牙根與牙槽骨粘連，妨礙了后繼恒牙的萌出。危害：恒牙萌出順序異常對牙合的形成，特別是磨牙關(guān)系的建立影響較大。病因：多因一側(cè)后牙齲壞、殘根、殘冠而用對側(cè)咀嚼，長期形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。 ：嚴(yán)重?fù)頂D或者嚴(yán)重寬度不調(diào)（后牙反牙合）。 ，磨牙多為中性, ,矯治容易。 ）拔除四個第一雙尖牙或拔除兩個上頜第一雙尖牙和兩個下頜第二雙尖牙 矯治治療過程 ①排齊和整平牙弓 ②關(guān)閉拔牙間隙，同時矯正前牙深覆蓋與遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系 ③咬合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整。④ 個別前牙扭轉(zhuǎn)、錯位：個別前牙的扭轉(zhuǎn)、唇向、舌向、高位、低位等，但沒有顯著牙量骨量的不調(diào)者。在臨