【正文】 SCL90 60元/次七、咨詢過(guò)程咨詢階段大致分為三個(gè)階段：任務(wù)1）建立良好的咨詢關(guān)系；2）了解基本情況，收集一般臨床資料；3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評(píng)估，有關(guān)心理測(cè)量；4）確定主要問(wèn)題,探尋改變意愿；5）進(jìn)行咨詢分析.完成情況1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；2）傾聽求助者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；3）收集求助者臨床資料，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件。義務(wù)1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定；3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。為此整個(gè)過(guò)程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。不過(guò)，求助者目前的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問(wèn)題。求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為對(duì)離婚后自我形象的不認(rèn)可。：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。：坦然面對(duì)外界議論，提高心理承受能力。2）社會(huì)性因素：存在負(fù)性生活事件（離婚）3）心理因素：存在不良認(rèn)知（女人離婚不光彩）；個(gè)性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。該求助者的心理問(wèn)題沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒(méi)有泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。因此可以排除神經(jīng)癥。2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，問(wèn)題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月或半年。鑒別診斷：1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，不主動(dòng)就醫(yī)，伴有幻覺(jué)、妄想、行為異常等。3）該求助者的心理問(wèn)題是在近期（被同事知道離婚以后）發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無(wú)明顯異常。2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦慮，睡眠障礙等）不足三個(gè)月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維，對(duì)社會(huì)功能沒(méi)有造成嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。：對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。問(wèn)題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念；心情壓抑；人際關(guān)系緊張；心理問(wèn)題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。四、評(píng)估與診斷:根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強(qiáng)，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。只想離開目前的單位，對(duì)人的敏感也僅限于目前單位的同事，無(wú)泛化。領(lǐng)導(dǎo)和同事過(guò)去對(duì)自己很友善，工作上有點(diǎn)小差錯(cuò)也不計(jì)較；自從他們知道自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看，自己覺(jué)得在單位里成了“壞人”。坦言只要沒(méi)有暴力，即使沒(méi)有感情，也愿意維持婚姻。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說(shuō)是命不好遭離婚。問(wèn)她為什么，她也不愿說(shuō)。：“離婚已有四年了”；“從小就認(rèn)為離婚對(duì)女人來(lái)說(shuō)是可恥的事”；“社會(huì)對(duì)于離過(guò)婚的女人，總是有偏見”；“我現(xiàn)在有點(diǎn)怕上班，怕他們問(wèn)我離婚的事”；“有時(shí)覺(jué)得不要離婚好，有一個(gè)表面完整的家庭，人家也不會(huì)說(shuō)三道四了；但是想想那種難受的滋味，還是離了好”；“不想再結(jié)婚，形象太受影響了”。在持續(xù)的心里壓力下，工作開始分心，脾氣急躁，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對(duì)她有了看法。后來(lái)，一同事偶然得知她的事情，并告訴了其他同事。也因此求助者對(duì)婚姻毫無(wú)信心，從不主動(dòng)交男朋友。二、主述和個(gè)人陳述：離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認(rèn)為離婚是可恥的事。：人際關(guān)系緊張，工作容易分心，考勤狀況良好。：意識(shí)清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動(dòng)，言行一致，人格較穩(wěn)定。無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)精神病家族史。爭(zhēng)吵中林某常將其打倒在地。好景不長(zhǎng)，求助者生完孩子不久，就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。求助者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)，有幾分父親的“遺傳因子”。24歲那年，偶遇初中畢業(yè)、做司機(jī)的小學(xué)同學(xué)林某。求助者數(shù)次在姐姐跟前表示，將來(lái)嫁人就要嫁爸爸那樣的男人。自此很少主動(dòng)再與母親交流，但有些話愿意跟父親說(shuō)。幼時(shí)經(jīng)常能主動(dòng)與父母交流；曾聽母親說(shuō)起一女鄰居有婚外戀導(dǎo)致離婚，自此對(duì)離婚問(wèn)題懷有負(fù)性想法，認(rèn)為女人離婚不光彩。：求助者性格文靜、內(nèi)向，但在熟悉的人面前言語(yǔ)較多。本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知行為療法，對(duì)改善求助者的自卑心理有顯著的效果。整個(gè)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨詢方案。根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問(wèn)題。根據(jù)對(duì)臨床資料的整理，求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至,主要癥狀表現(xiàn)為：意識(shí)清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮；人際關(guān)系緊張；睡眠不良。同時(shí)提示心理咨詢的局限性，為達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)而繼續(xù)努力。 咨詢師的評(píng)估： 本案例綜合運(yùn)用了“心理分析”、“認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟”、“行為療法”等治療方法。 制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力； 進(jìn)一步鞏固與親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。 第5次咨詢 2005年9月16日 目的： 鞏固咨詢效果； 結(jié)束咨詢。 過(guò)程： 反饋?zhàn)鳂I(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行； 肯定其交往能力認(rèn)知行為方面的進(jìn)步，找出交往策略問(wèn)題； 訓(xùn)練面對(duì)面解答提問(wèn)，以提高交往自信，減消緊張情緒，將注意力集中在業(yè)務(wù)交流方面。 第4次咨詢 2005年8月29日 目的： 鞏固咨詢效果； 發(fā)展交往策略； 增強(qiáng)自信心。 過(guò)程： 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：“行為契約”完成順利，得到同事的贊許，并在某天午餐時(shí)，比較自然地進(jìn)入食堂，和同事打招呼。 第3次咨詢 2005年8月21日 目的： 學(xué)會(huì)合理自我評(píng)價(jià)； 提高自我控制力； 加強(qiáng)人際交流。 過(guò)程： 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：對(duì)人際交往中出現(xiàn)的問(wèn)題，事件的程度與情緒反應(yīng)程度的比較； 談在人際交往行為的問(wèn)題，找出差異，促進(jìn)自我認(rèn)知； 初步制定“行為契約”，以加強(qiáng)自我控制，并在咨詢室進(jìn)行演練； 布置咨詢作業(yè)：我在人際交往中比較好的事例分析。經(jīng)過(guò)兩次重復(fù)當(dāng)時(shí)情景，發(fā)現(xiàn)有的時(shí)候這種自我的負(fù)性認(rèn)定好像才是最重要的原因，當(dāng)認(rèn)為不會(huì)出現(xiàn)緊張時(shí)，就不會(huì)有問(wèn)題，當(dāng)認(rèn)定自己會(huì)緊張時(shí)就會(huì)非常緊張。 分析作業(yè)，尋找當(dāng)前典型問(wèn)題和問(wèn)題情境，搜索情境中典型的自動(dòng)思維，再現(xiàn)問(wèn)題情境中的感覺(jué)和行為，發(fā)現(xiàn)它們之間的聯(lián)系。對(duì)其自我分析進(jìn)行引導(dǎo)，適當(dāng)?shù)目隙ㄆ湔_做法、想法。 第二次咨詢 2005年8月14日 目的： 加深咨詢關(guān)系； 突破應(yīng)對(duì)策略。 具體咨詢過(guò)程： 第一次咨詢 2005年8月7日 目的： 了解基本情況； 建立良好的咨詢關(guān)系； 確定主要問(wèn)題； 探尋改變意愿； 進(jìn)行咨詢分析。 網(wǎng)上收費(fèi)咨詢: 周一至周四每小時(shí)168元，周五至周日每小時(shí)268元。 咨詢時(shí)間與收費(fèi)： 咨詢時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)。 （2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者； （3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)； （4）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議； （5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。 義務(wù)： （1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則； 求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。 鑒于求助者的心理和行為異常內(nèi)容，以及其較高的文化水平和領(lǐng)悟能力，另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，都比較適于采用如上咨詢方法。由于求助者有較多的軀體感受經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)被求助者不恰當(dāng)?shù)挠靡灾С皱e(cuò)誤的認(rèn)知。其注意力全部集中于身體的恐懼反應(yīng)上，或自認(rèn)為存在窘迫的身處環(huán)境中，失去了洞察內(nèi)在感受和外在現(xiàn)實(shí)的能力。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療和認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致逃避社會(huì)現(xiàn)實(shí)，自我封閉的結(jié)果。這其中無(wú)論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個(gè)體社會(huì)認(rèn)知的偏差和不合理等因素。 六、咨詢方案的制定： 咨詢方法與適用原理：認(rèn)知—行為治療 求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在其適應(yīng)不良的社會(huì)交往行為上，無(wú)論是回避的行為傾向還是人際關(guān)系的緊張，都是因其不良的社會(huì)適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的。 （2）最終與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：幫助求助者理智地認(rèn)識(shí)客觀現(xiàn)實(shí)，取代非理性觀念，愉悅的接納自己，建立對(duì)社會(huì)生活的自信心，完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)（人際）適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。 問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下方面： 懼怕在正常人際交往場(chǎng)景中的近距離目光接觸，有意回避，行為退縮，影響社會(huì)功能； 夸大潛在危險(xiǎn)，過(guò)分關(guān)注自身軀體癥狀，聯(lián)想中引發(fā)緊張和焦慮，有植物神經(jīng)紊亂癥狀； 自知恐懼感過(guò)分，不合乎情理，但不能自控與消除，有苦惱、痛苦體驗(yàn)； 不能接納自己的弱點(diǎn)，缺乏自信，失去生活目標(biāo)。綜合上述資料，可排除精神疾病。SCL90分析結(jié)果，總分230；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)67；；；。醫(yī)院檢查結(jié)果排除腦及軀體器質(zhì)性病變引起的病因。該求助者對(duì)上述癥狀有病感，認(rèn)為不可思議，但克制不住，主動(dòng)求治。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（最近一次從去年10月至今），恐懼內(nèi)容泛化。在上述交往中，求助者害怕在人面前面紅耳赤、語(yǔ)無(wú)倫次，伴有顯著的心悸、氣短、出汗，緊張焦慮和植物神經(jīng)癥狀。思維、邏輯有層次，衣著得體、化妝適度，有禮貌、頻繁使用敬語(yǔ)?！? “在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，離不開人與人之間的交往，自己連別人的目光都不敢對(duì)視，那怎么能在社會(huì)中生活呢？” “我聽說(shuō)心理咨詢可以治療社交恐怖癥，但是幾次下決心來(lái)咨詢，都沒(méi)有敢來(lái)，我怕也會(huì)不敢看咨詢師的目光。我下決心要改掉，但是一到實(shí)際生活中就常常不是那么回事了，怕別人看出自己的目光和表情不自然，怕人家懷疑自己有不道德的想法和行為?！? “我至今還沒(méi)有正式地談過(guò)戀愛(ài)，親友介紹了幾次，我都沒(méi)有勇氣去見面?！? “離開大學(xué)環(huán)境，到了工作崗位，以為換了一個(gè)環(huán)境可以擺脫不敢與別人對(duì)視的苦惱，但仍然沒(méi)有什么大的改觀，又出現(xiàn)了這種情況。明知沒(méi)有什么可怕的，但就是控制不住，生活和工作受到了極大的影響。領(lǐng)導(dǎo)知道后找她問(wèn)話，也出現(xiàn)這種情況。開始的半年多時(shí)間，她感到離開了讓自己窘迫、蒙羞的大學(xué)環(huán)境，心情還好，工作也比較順利，與同事關(guān)系方面，雖然交往面比較小，但也沒(méi)有太大的問(wèn)題。 她沒(méi)有參加畢業(yè)典禮的合影和會(huì)餐，也沒(méi)有和同學(xué)們主動(dòng)聯(lián)系過(guò)。 一天在食堂排隊(duì)買飯，聽到有人在背后小聲叫她，回頭一看，正是那個(gè)男同學(xué)。整天害怕，懷疑自己是不是懷孕了，如果真的懷孕了，那太丟人了！只有一死了之?？墒窃趦?nèi)心又深深譴責(zé)自己怎么會(huì)這樣無(wú)恥下流，為此忍受了2周的煩亂與失眠。白天，在校園從宿舍到教學(xué)樓的路上或食堂里，誠(chéng)惶誠(chéng)恐地搜索著他的身影；夜晚躺在床上滿腦子都是他的音容笑貌，經(jīng)常自編自演地遐想著與他聊天、散步、郊游，甚至撫摩他的身體、他的敏感部位，與他同床… …，兩手不自覺(jué)地伸向自己的乳房和下身。后來(lái)從別人那里得知他在原籍已有女朋友后，她對(duì)他又有了非常強(qiáng)烈的崇敬感，懊悔自己沒(méi)有能早些認(rèn)識(shí)他。臨畢業(yè)時(shí)，她對(duì)一個(gè)外班的品學(xué)兼優(yōu)的男同學(xué)有好感，聊了幾次天，覺(jué)得很合得來(lái)，就鼓足勇氣約他周末去公園玩，沒(méi)有想到他以論文沒(méi)有寫完婉轉(zhuǎn)地拒絕了。與同寢室的女同學(xué)關(guān)系緊張，經(jīng)常為瑣碎小事產(chǎn)生矛盾。就是不愛(ài)與人交往，從中學(xué)到大學(xué)畢業(yè)，也沒(méi)有幾個(gè)要好的朋友。王女士在幼兒園時(shí)就不愛(ài)合群，性格溫順、聽話，膽小孤僻。因?yàn)楦改覆辉谏磉?，外祖母?duì)歡歡百般呵護(hù)，很怕王女士發(fā)生問(wèn)題，經(jīng)常是千叮嚀萬(wàn)囑咐要注意安全、別遇上壞人。從出生3個(gè)月起，父母就連續(xù)出國(guó)工作8年，回國(guó)后雖然在外交部機(jī)關(guān)工作，也是經(jīng)常有出國(guó)任務(wù)。無(wú)家族精神病史，無(wú)器質(zhì)性傷病史，無(wú)不良嗜好。積極樂(lè)觀的面對(duì)了現(xiàn)實(shí)生活?！?4心理測(cè)試評(píng)估 再次通過(guò)焦慮量表測(cè)試?！?老師、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)估 通過(guò)調(diào)動(dòng)環(huán)境以后，這名同志明顯精神多了，并已經(jīng)與其他同學(xué)的關(guān)系更融洽，更有精神了。我相信會(huì)很快治好這個(gè)病癥的。咨詢對(duì)求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。 第三階段：結(jié)束鞏固階段 在整個(gè)焦慮的心理咨詢治療過(guò)程結(jié)束后，求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校心理咨詢工作