【正文】 分析家根據(jù)患者的癥狀延長或縮短治療時間都是不可取的，隨意操縱時間，很難顯現(xiàn)出阻抗和移情。制定每次的治療時間也很重要。精神分析按規(guī)定的日期進(jìn)行時，易發(fā)生移情?；颊弋a(chǎn)生阻抗時，會拒絕治療或要求減少治療的次數(shù)；患者發(fā)生移情時恰恰相反，反而希望增加治療次數(shù)。患者通常認(rèn)為，頻度越高病情越重，為了不讓患者產(chǎn)生誤解，分析家應(yīng)在必要時給與說明。沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)，一般以每周5次為度。分析家一開始便制定治療期限，是個不明智之舉。時間合約包括治療的全程、次數(shù)、每次的時間?；颊呤盏嚼U費通知單時的表情或支付治療費的方式，都可以成為治療工作的重要信息來源。尤其是，當(dāng)錢的問題成為神經(jīng)質(zhì)癥狀的一部分時。治療費用可以部分地反應(yīng)患者的現(xiàn)實情況。所以，讓患者參與制定治療費用，可以讓患者感覺物有所值，進(jìn)而對分析家的服務(wù)做出公正的評價。分析家在決定治療費用時，也可以從中觀察患者的無意識心理。過高的……最好由社區(qū)或?qū)W會制定。對于那些控制欲很強的或者來說，過低的治療費用也容易成為沖突的根源。有時他們幻想，如果支付更多的治療費，也許治療將進(jìn)行得更順利里，痛苦也消失得更快。在分析過程中，患者時有頂撞分析家的情況，如果收取過低的費用，患者會認(rèn)為自己對待這樣好的分析家實在是一種罪孽。如果治療費用過低，患者會對分析治療評價過低，從而不愿意接受分析。制定治療費的標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)考慮各種因素?！币赃@種方式提起，患者會認(rèn)為分析家很尊重自己。“為了成功地實施精神分析，我們需要共同協(xié)商幾個方面的事宜。需要注意的一點是，治療合約的條款要表述清楚，避免歧義。此外，有了治療合約，共同遵守合約，在治療過程中一旦患者出現(xiàn)退行，就能夠按合約辦事，克制自己，不向分析家提出幼稚的要求。例如規(guī)定治療時間是45分鐘，患者或在長沙發(fā)上停留過長或提前都可以察覺到?！雹浦委熀霞s首先，分析家和患者要共同制定治療的目標(biāo)，如果治療目標(biāo)與治療不同步，會給治療帶來難度?！澳仓?，人的心理是奧妙多變的，所以無法確定最終的日期。對于希望知道治療期限的或者，分析家不應(yīng)給定時期?？墒侵委煹男Ч蛉硕?，因為在治療中有很多因素會影響療效。要知道，只有存在成功的希望和期待時，患者才能生產(chǎn)較強的治療動機。況且，患者是否堅持不懈地自省，也在很大程度上影響了治療的效果。任何治療都很難在初期保證其成功。這種保證會引起無意識的強烈不安。例如，分析家對心因性勃起障礙的或者保證受，接受了分析治療后癥狀會隨之消失，恢復(fù)到正常的性生活，就可能導(dǎo)致患者回到原先引起癥狀的無意識的危險狀態(tài)中。因為從動力學(xué)角度講，癥狀屬于一種妥協(xié)形成，是解決內(nèi)心沖突的自我的無意識努力的結(jié)果。更多的時間是聽您講”患者可能會問起精神分析的療效。要坦誠相見，不要對談話的內(nèi)容做任何修飾。也就是說，盡量對患者和分析家的角色做一般性的概括說明，避免做理論性的講解。分析家不能強迫和誘導(dǎo)或勸導(dǎo)他們接受治療。若想達(dá)到預(yù)期的治療效果。在精神分析中，對患者的選擇決定了治療的成敗，這一點也是不爭的事實。它影響著對特定患者的評價以及對治療類型的選擇。分析家的喜好，特長。在這種情況下，很難進(jìn)行精神分析。如果患者反復(fù)不斷地被生活危機或者與生存有關(guān)的外部現(xiàn)實所糾纏，就有可能將精神能量消耗在外部糾葛中，抵消阻抗和防御的能量不足，無法回憶過去，無法進(jìn)行充分的內(nèi)省領(lǐng)悟。時間問題、治療費用，周圍親人的支持與否（當(dāng)患者的周圍情況處于分裂、無秩序、不安定、混亂，或者由于挫折而失落之時，則很難或根本無法進(jìn)行精神分析。有較大的繼發(fā)獲益時不適合進(jìn)行精神分析。通過疾病獲得物質(zhì)、心理上的利益稱為繼發(fā)獲益。此外，患者目前的癥狀屬于自我和諧的，則與精神癥狀的自我不和諧不同，更需要進(jìn)行支持性治療。因為他們可以從中獲得快感，進(jìn)行分析時很難放棄這一快樂源，也難以忍受愿望不被滿足的挫折。當(dāng)這種生活形態(tài)趨于固定時，患者很難改變它，因此，精神分析的前景也很暗淡。首先要消除患者的急性癥狀，然后評價障礙的程度，最后決定是否進(jìn)行分析。不論對青少年采取何種治療技法，因與成人患者的情況不同，要有相應(yīng)的變化，在這一點上業(yè)界已達(dá)成共識。因此，在青少年安全地度過變化期、形成穩(wěn)定的人格之前，以支持治療為上策。多數(shù)人認(rèn)為，青少年缺乏內(nèi)省能力，沖動和防御機制變化也非常大，即使人格發(fā)展正常，也很難對其進(jìn)行精神分析。至于青少年這個階段是否適于精神分析，目前還有爭議。因為機遇。年輕人可以將治療中領(lǐng)悟到的事理運用到生活中，以變化后的人格重塑生活，他們會有更多的機遇。他們反應(yīng)靈敏，可塑性強，比年齡大的人更容易接受新事物，易學(xué)會新的適應(yīng)方式。因為，從來沒有無緣無故的失敗。關(guān)系相處得好，即使先前的分析效果不甚滿意，則由于有過部分的成功經(jīng)驗，對這次分析也能產(chǎn)生良好的影響。這類人也不適合精神分析。這類人即使預(yù)料到?jīng)_突會發(fā)生，也不會加以遏制，只是隨心所欲地行動。這是因為在他們心中沒有自我批評機能的緣故。這種人的超我機能本質(zhì)上是外化的。在道德上過分嚴(yán)肅和固執(zhí)刻板者也很難進(jìn)行分析。如精神能量枯竭時，會出現(xiàn)意志減退或無力狀態(tài)，這就很難繼續(xù)進(jìn)行精神分析了。精神能量由本我提供?？墒牵孕睦戆l(fā)展若停留在前性蕾期或未能順利過渡到性蕾期，則治療效果會差一些。情結(jié)越集中在性蕾期或俄狄浦斯期，治療的效果越好。每個人都具有者兩個體系，但是“哪個階段的沖動占支配地位”又有程度上的差異。了解患者的性心理發(fā)展程度和沖動控制能力也有利于分析。⑵本我機能本我是原始的沖動和本能。這類人只是希望通過自己內(nèi)心的變化來適應(yīng)環(huán)境。他們需要經(jīng)過長期的分析之后才能發(fā)生變化，即需要經(jīng)過長時間的分析后才能開始尋找自己的心理癥結(jié)?？墒牵械娜藢儆谒冃?。他變型與自變型精神分析的過程就是患者逐漸認(rèn)識自己感情生活的問題，或?qū)@些問題有所領(lǐng)悟，解除無意識的沖突，最終在于周圍環(huán)境的相互作用中得以改善的過程。他們強迫自己停留在痛苦、挫折和焦慮的狀態(tài)之中，這些人也不適合進(jìn)行精神分析。確認(rèn)患者是否具備這種能力，需要考察其通常遇到焦慮和挫折時的反應(yīng)。耐受性是評價患者適合精神分析治療與否的重要標(biāo)準(zhǔn)。對焦慮和挫折的忍受能力如同前面所說的，精神分析的策略就是喚起或引發(fā)焦慮，并在移情被禁止的狀態(tài)下進(jìn)行治療，故而在精神分析過程中總會體驗到焦慮和挫折?；颊邞?yīng)該具有普通以上的智力。如果此時如同精神病人一樣發(fā)生了急劇的防御崩潰，精神分析反而可加重其病情。傾向于將內(nèi)心的沖突爆發(fā)出來、見諸行動的或者也不適合精神分析。相反，只利用少數(shù)幾個防御機制，而弱化其他防御機制，患者容易陷入混亂或者焦慮癥狀之中?；颊哂行Ю玫姆烙鶛C制的種類越多，其效果越好。因為，把無意識里的沖突突然引入意識領(lǐng)域，會引起極大的焦慮反應(yīng)，如果瞬間失去日常的防御機制，患者會陷入精神癥狀中常見的初級思考過程的狀態(tài)，即出現(xiàn)精神病理的癥狀。精神分析時，患者要有向分析家充分表達(dá)自己內(nèi)心體驗的能力。適合分析治療的人，不但應(yīng)具有自省力，而且能在分析過程中將理解和領(lǐng)悟到的事理有效地應(yīng)用到現(xiàn)實生活中去。其理由是，患者在分析過程中雖然理解和領(lǐng)悟得很深刻，但在現(xiàn)實生活中并不付諸行動。有些人在嚴(yán)密的自我防御機制下，無法看清自己內(nèi)心發(fā)生的感情變化、沖動及沖突，反而只注重外部事件，將聯(lián)想的焦點放在外部事件上。悟性精神分析的策略是讓或患者看清或理解自己的內(nèi)心世界，幫助他們了解內(nèi)心發(fā)生的感情變化與浮現(xiàn)出來的想法、幻想等心理現(xiàn)象之間的聯(lián)系，并且了解這些心理現(xiàn)象與過去的生活經(jīng)歷有怎樣的關(guān)系。這里，特別強調(diào)的是非語言的無意識動機。相反，如果治療初期有明確的動機，但之后出現(xiàn)減弱的趨勢，其治療的前景則不樂觀。焦慮雖然令人痛苦，但是它可以成為尋求治療的動機和動力。成功地決心分析的必要動機，是有意識地希望澄清自己的問題，并且改變自身的決心。戰(zhàn)勝這種痛苦的決心就是治療的動機。在患者的內(nèi)心世界里，分析家是嚴(yán)厲的父親或多情的母親，他要像孩提時那樣常常對分析家察言觀色，這是件十分痛苦的事情。動機由于分析的策略就是要喚起患者的內(nèi)心沖突，需要持續(xù)地回憶被壓抑的痛苦記憶，引起焦慮；而且患者的移情欲望每次都會受到挫折，令患者痛苦不堪。由于可以預(yù)知類似的事情會在治療過程中重復(fù)出現(xiàn)，醫(yī)生不會選擇此類患者。這類患者較之情感上沒有經(jīng)歷過客體關(guān)系的或者治療效果會好。患者維持客體關(guān)系的能力越大，治療效果就越好。如果患者過去對人友好，和他人能夠結(jié)成緊密的情感紐帶，同樣可以期待他在分析過程中對分析家也會產(chǎn)生有好的感情反應(yīng)，與分析家建立有好的關(guān)系，也會有較好的結(jié)果。因此，日常生活中能和他人建立情感關(guān)系的患者才有能力和分析家結(jié)成治療關(guān)系。重要的是，在精神分析過程中，醫(yī)患之間的關(guān)系通過移情產(chǎn)生情感紐帶。在接受精神分析過程中，患者逐漸意識到分析家成為自己生活中的重要人物，這是通過“移情歪曲”產(chǎn)生的。在精神分析過程中，為了達(dá)到治療目標(biāo)，患者必須信任分析家，并有與分析家一起進(jìn)行分析的意愿，這樣兩者之間才能形成“治療聯(lián)盟”。其次，對特熟自我機能評價。對于這些患者，進(jìn)行支持性的心理治療會更有效。因為這種狀態(tài)在分析時也可復(fù)現(xiàn)。相反，在生活中屢屢失敗不適應(yīng)者，就會在治療中挫折不斷。在確認(rèn)這種能力后，可以評價他：能否承受精神分析過程中的挫折與焦慮，繼續(xù)進(jìn)行分析；制定目標(biāo)后，能否堅持不懈地努力，順利地解決各種困難。盡管患者患有神經(jīng)質(zhì)，如果他還能參加各種社交活動或者完成自己的職責(zé)，我們認(rèn)為他還保持有一般自我機能。首先，看一下一般自我機能。因此，決定治療成敗的重要因素是患者的“自我強度”。為此，應(yīng)在分析初期進(jìn)行適應(yīng)性的評價，綜合考慮患者的人格（自我、本我、超我）、現(xiàn)實狀況以及分析家的情況，選擇好治療對象。但這樣的治療需要很多的投入，不是所有的患者都能成為精神分析的對象。1）哪些人適合進(jìn)行精神分析精神分析如若成功，將給患者帶來極大的益處：不僅精神癥狀減輕或消除，還解決了無意識層面的沖突，使患者心情舒暢；可以改善人際關(guān)系，享受包括性生活在內(nèi)的人生快樂；能以較有效、合適的方式應(yīng)付現(xiàn)實，提高工作效率；自我性格日漸成熟，不再為小事而煩心；建立了自信心，不再瞻前顧后、畏縮不前，一旦認(rèn)定了自己的人生目標(biāo)，就會勇往直前?；颊邥谶@種方式中學(xué)會在分析時說些什么，并怎樣說。在這個時期，患者應(yīng)該了解如何進(jìn)行分析，也應(yīng)了解在分析中如何扮演患者的角色。從確認(rèn)患者適合此療法，簽訂治療合約，到醫(yī)患之間形成移情關(guān)系為止是初期；患者出現(xiàn)移情和阻抗，對移情進(jìn)行領(lǐng)悟和修通為中期；消除患者的移情，把分析家視為現(xiàn)實生活里的對象以及解除內(nèi)心的沖突，為終結(jié)期。從患者拒絕使用長沙發(fā)可以推出兩種移情：躺在長沙發(fā)上，感覺退回到了屈辱的童年；躺在長沙發(fā)上看不到分析家時，感覺退回了被母親孤立的幼年?？墒堑搅?0世紀(jì)50年代，“只有使用長沙發(fā)，才是精神分析”的觀念一直占上風(fēng)。躺在沙發(fā)上，可回到童年時期；從沙發(fā)上坐起后，應(yīng)立即回到成人的現(xiàn)實，不混淆現(xiàn)實和幻想。如果分析結(jié)束時，患者從沙發(fā)上站起后，仍像孩子似的耍鬧或提出孩子氣的要求，這說明患者已經(jīng)發(fā)生了病理性退行。這與病理性退行不同。因為平躺可以使患者消除緊張，同時容易變得幼稚。在他看來，便于醫(yī)生觀察患者。如果分析家在患者視線所及的范圍內(nèi)，聯(lián)想時自然會受分析家表情變化的影響，患者本應(yīng)審視內(nèi)心世界，卻轉(zhuǎn)向外部世界，無法正?；貞涀约簝?nèi)心發(fā)生的情感、身體的感覺和幼年期的一些事情。”長沙發(fā)的使用精神分析的特征之一是使用長沙發(fā)。催眠術(shù)則是針對一個癥狀或主題逐一解析的方法。進(jìn)行自由聯(lián)想時，患者自由選擇主題，分析的進(jìn)行和聯(lián)想內(nèi)容的選擇完全掌握在患者手里，不可能對特定的情結(jié)或癥狀進(jìn)行系統(tǒng)地操縱，不可能對其加以系統(tǒng)化，但是在某一時點看似無關(guān)聯(lián)的事就會顯示出其關(guān)聯(lián)性，并呈現(xiàn)出其真正含義。首先，對分析家而言，自由聯(lián)想簡便省力；對患者而言，不受強制，不失去與現(xiàn)實世界的接觸。弗洛伊德認(rèn)為，注意力的自由漂移提高了他的記憶力。弗洛伊德強調(diào)，在分析時不僅患者要自由地聯(lián)想，分析家也要在注意力上取一種自由漂浮或者懸浮的狀態(tài)。如果在患者的無意識里發(fā)生整合作用之前，分析家先期進(jìn)行解釋說明，則會因患者意識介入的增多而阻礙無意識的進(jìn)程。治療需要依靠自我的整合機能。這是因為，在無意識的聯(lián)想過程中，會自然而然地得到治愈。它就在人的本性里，是我們在日常生活中慣常使用的，但將人的本性所具有的治愈能力引進(jìn)到精神分析上來，這是弗洛伊德的天才之舉。弗洛伊德將這種分析過程比喻為“拼畫法”。與分析情境有關(guān)的事情，會在患者心中出現(xiàn)。事實上自由聯(lián)想并不自由。使用自由聯(lián)想法時，患者應(yīng)躺在長沙發(fā)上，醫(yī)生在患者的頭側(cè)坐著?！昂蠓治雠两鹕C合癥”。固定的、一成不變的中立，實際上是不存在的。為了維持患者的移情，除了那些對治療有直接關(guān)系的信息以外，一律不談。節(jié)制是讓患者抑制自身的欲望滿足，不僅如此，分析家也不應(yīng)當(dāng)滿足患者的移情?！爸辛ⅰ焙汀肮?jié)制”的概念是1915年弗洛伊德在《觀照移情愛》一文中首次使用的，指的是分析家在治療中不僅要在宗教、道德、社會的價值觀方面保持中立，對治療也不應(yīng)該抱有奢望，對患者一視同仁?；颊呷绾慰创治黾視绊懼委煹馁|(zhì)量。人與人之間會產(chǎn)生情感反應(yīng)，在治療過程中也一樣，患者對分析家的感情反映了幼年時由于不正常的人際關(guān)系引發(fā)的沖突，這些都會使治療也受到阻礙，也可以通過與分析家的治療關(guān)系得到解決，去除埋藏在患者心中的痛苦。斗爭的結(jié)果并不重要：不論是自我接受本能的欲望還是完全拒絕此欲望，都能使長期折磨人的威脅隨之消失，自我的范圍得到擴張，不在消耗珍貴的精神能量。因此，需要不斷地鼓勵自我，保護(hù)自我。從這里開辟治療的路子，進(jìn)而走向更復(fù)雜的治療過程。因為自我認(rèn)識的喪失意味著自我影響力的喪失。弗洛伊德指出，治療工作是從加強自我的理智性開始的，分析家的作用是幫助克服阻抗。沖突被壓抑在無意識中，是因為意識不能容納它，又不能與自我領(lǐng)域整合的緣故。將無意思沖突意識化，并加以消解。第五章 精神分析技法弗洛伊德把精神分析比喻成“配對碎畫法”。也就是說，幻想是錯誤的愿望實現(xiàn)。自由奔放的想象如不脫離現(xiàn)實，有可能成為未來設(shè)計的基石，也是健全的精神活動的重要組成部分；可是一旦脫離了現(xiàn)實就有危險?；孟脒@是一種自我適應(yīng)過程，在精神健康和創(chuàng)造性思考中發(fā)揮著重要作用。轉(zhuǎn)換所啟動的防御機制包括壓制、認(rèn)同、置換、否定和象征化等。性格防御持續(xù)地采取某種態(tài)度或反應(yīng)對待他人，并以人格的形式固定下來，以此擺脫焦慮，保護(hù)自身。防御過程是利