【正文】 40 / 40。四、監(jiān)督管理醫(yī)院針對(duì)不合理用藥制定出相應(yīng)干預(yù)措施，相關(guān)部門應(yīng)登記并通報(bào)不合理處方，并按規(guī)定對(duì)不合理用藥進(jìn)行處理。三、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)按照《處方管理辦法》、《黑龍江省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》的要求進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作。加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的行業(yè)自律性，建立防范意識(shí)，規(guī)范處方和藥事管理工作。處方點(diǎn)評(píng)制度一、醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)小組，處方點(diǎn)評(píng)日常工作由醫(yī)務(wù)部或藥劑科承擔(dān)。從事藥劑工作的必須是藥學(xué)專業(yè)人員，藥師以上職稱負(fù)責(zé)處方的評(píng)估、審核、核對(duì)工作，藥士從事調(diào)配工作，藥師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)合理用藥。處方保存及銷毀應(yīng)按《處方管理辦法》及《黑龍江省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。藥品名稱、制劑名稱及劑量單位的書寫應(yīng)按《處方管理辦法》執(zhí)行。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，處方開具量應(yīng)按照《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。有關(guān)特殊藥品的處方權(quán)及開具量遵照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。藥師不得擅自修改醫(yī)師處方，如處方有錯(cuò)誤，應(yīng)通知醫(yī)師更改并簽名注明更改日期后方可配發(fā)。毒性藥品、第二類精神藥品、放射性藥品使用的處方及開具量符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品、第一類精神藥品建立相應(yīng)的病歷，簽署了《知情同意書》，病歷及《知情同意書》的格式與內(nèi)容與自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》一致。審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥后都應(yīng)在處方相應(yīng)位置簽字。處方復(fù)核與發(fā)藥“四查十對(duì)”的要求對(duì)配方者所配出的處方藥品仔細(xì)核對(duì)，并對(duì)審核、調(diào)劑的內(nèi)容進(jìn)行再次確認(rèn)，無誤后送至發(fā)藥窗口?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定的用量、超出藥品說明書適應(yīng)癥范圍和被修改后的處方等是否有處方醫(yī)師的簽名及修改日期。處方正文的審核：。按自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）規(guī)定的處方數(shù)量進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。醫(yī)療用毒性藥品、二類精神藥品處方保存兩年，麻醉藥品及第一類精神藥品處方保存三年。1處方由醫(yī)院、藥劑部門妥善保存，每月應(yīng)按《處方管理辦法》、自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）規(guī)定裝訂。1藥師按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝。1藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。1處方的時(shí)效：處方開具為當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過三天。二類精神藥品應(yīng)對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括：發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。麻醉藥品、第一類精神藥品登記內(nèi)容、專冊(cè)保存期限應(yīng)符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理辦法》等法律法規(guī)要求。（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)縣市級(jí)以上衛(wèi)生主管部門考核合格方取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)；（二）為門（急）診患者一次性用麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)有病歷記錄；（三）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》；（四）開具麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)使用專用處方，處方寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)生簽名。若需超劑量、超適應(yīng)癥使用及處方被修改時(shí)應(yīng)再次簽名確認(rèn)，并注明日期。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格，離崗培訓(xùn)期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（五）不按規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（六）因開具處方牟取私利.開具處方的依據(jù)：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。處方權(quán)：經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期（進(jìn)修）醫(yī)師的處方權(quán)按《處方管理辦法》執(zhí)行。處方的格式：處方由醫(yī)院按衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及自治區(qū)衛(wèi)生廳提供的模式統(tǒng)一印制，其顏色及標(biāo)識(shí)均應(yīng)符合規(guī)定。醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并做為發(fā)藥憑證醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。各科要將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在衛(wèi)生部限定的指標(biāo)內(nèi)，要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取有效干預(yù)措施。三、采取預(yù)警應(yīng)對(duì)措施完善感染科工作 按照市衛(wèi)生局要求，我院感染科配備感染專業(yè)醫(yī)師。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。醫(yī)院將對(duì)未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話并通報(bào)。同時(shí)完善抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。為完善我院預(yù)警工作，特制定本院細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制及應(yīng)對(duì)措施。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，應(yīng)按聘任權(quán)限依法給予相應(yīng)處理。嚴(yán)格控制指標(biāo)對(duì)本院抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。藥劑科全體人員必須嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理的有關(guān)規(guī)定。藥房值班人員遇突發(fā)事件應(yīng)按類別立即報(bào)告藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人員和醫(yī)院總值班。根據(jù)突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修改、補(bǔ)充。應(yīng)急藥品目錄應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理，一旦啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)快速備齊目錄中藥品，專人管理調(diào)配。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院的相關(guān)緊急事件管理的規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案、工作方案，按醫(yī)院指派的任務(wù)參加擬定緊急事件應(yīng)急預(yù)案的藥品保障方案。參加醫(yī)院和藥劑科組織的藥事應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。全員處理預(yù)防為主，常備不懈的思想。應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)和文件等要求，結(jié)合臨床具體情況，決定是否使用抗菌藥物。四、特殊情況下抗菌藥物的應(yīng)用 對(duì)于肝、腎功能不全患者，新生兒患者，小兒患者，老年患者，妊娠期和哺乳期患者等特殊人群的抗菌藥物的使用，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章等規(guī)定，結(jié)合患者的具體情況，權(quán)衡使用抗菌藥物的利弊等情況綜合考慮后決定。 4)單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。 2)單一藥物不能有效控制的需氧菌及厭氧菌混合感染 。聯(lián)合用藥適用于下列情況： 1)病原體不明的嚴(yán)重感染。嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的原則和指征，以期達(dá)到提高療效、減少患者不良反應(yīng)、減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。（二）抗菌藥物的分級(jí)使用管理遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本院具體情況制定臨床醫(yī)生使用不同分線抗菌藥物的權(quán)限及使用細(xì)則。、抗菌藥物濫用危害、醫(yī)院感染、抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)等相關(guān)性等知識(shí)的宣教，提高全院抗菌藥物合理使用水平。負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)全院細(xì)菌耐藥情況，定期向相關(guān)部門報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果。2．醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院院內(nèi)感染病原微生物耐藥等情況，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部相關(guān)文件為依據(jù)，及時(shí)修訂醫(yī)院抗菌藥物臨床使用實(shí)施細(xì)則。 （二）抗菌藥物分級(jí)目錄根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度等要求，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體情況制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄。 2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜做為非限制藥物使用。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。 (九)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作及隔離制度。 (七)抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。 (六)療程：抗菌藥物治療因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。 7．其它：藥物的相互作用、不良反應(yīng)等。 重癥感染及全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)序貫療法口服給藥，避免抗菌藥物注射劑的過度使用。 4．給藥劑量：在各種抗菌藥物的治療劑量范圍內(nèi)，根據(jù)患者具體情況和感染程度，選擇適宜的給藥劑量。 2．藥物的性能：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等)，藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。選用抗菌藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥劑量、用法，制訂個(gè)體化的給藥方案。病原學(xué)檢查與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須