【正文】 ③患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。(1)、內科及兒科預防用藥①用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。e由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。c單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。a病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。④給藥次數：為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度。尤其氟喹諾酮類藥物細菌耐藥率高，必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應用指征，除應用于消化和泌尿系統(tǒng)外，應用于其他系統(tǒng)感染需要藥敏試驗結果。在制訂治療方案時應遵循下列原則。（4）、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應證。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。(以下簡稱藥敏)的結果而定。（2）、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。根據患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法（2015版）》，結合我院實際情況制定本制度。若發(fā)現患者不再需要使用，應及時注銷其專用門診病歷，并上報當地衛(wèi)生行政部門。（二十六）．醫(yī)師應當要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品的患者每3個月復診或隨診一次，并將隨診或者復診情況記入病歷。（二十五）．醫(yī)師應當在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復印件。、身份證或者其他相關身份證明。（二十四）麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)院內使用或者由醫(yī)務人員出診至患者家中使用。（二十三）有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權的醫(yī)師在為該類患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當親自診查患者，必須建立相應的門診病歷，留存患者身份證明復印件，要求其簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》，門診病歷由門急診藥房統(tǒng)一保管，分科編號、定位，復診時調用。（二十二）對因鎮(zhèn)痛需長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的病人，需建立麻醉藥品、第一類精神藥品專用門診病歷（以下簡稱“專用病歷”），其余病人不需建立“專用病歷”。（二十）在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的，發(fā)現騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的，各有關科室應立即報醫(yī)務科或總值班，醫(yī)務科或總值班立即向分管院長匯報，同時立即向當地衛(wèi)生局、公安局、藥品監(jiān)督管理局報告。藥劑科對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，應當向當地衛(wèi)生行政部門提出申請，在當地衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數，在另一工作人員的監(jiān)督下，由藥劑科各部門分別銷毀，并作記錄。第二類精神藥品每日按處方到藥房補充。、產房、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數量，并作記錄，剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)。、第一類精神藥品注射劑或廢貼處方上的批號由醫(yī)囑執(zhí)行人填寫，其他劑型處方上的批號由藥房人員填寫。（十八）．對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調配。藥房調配窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉藥品、精神藥品應當配備必要的防盜設施。（十七）．麻醉藥品、精神藥品庫必須配備保險柜（庫），門、窗有防盜設施。（十六）．必須要備麻醉藥品和精神藥品的科室，需要填寫《科室備用麻醉精神藥品申請表》，經分管院長批準后方可備少量該類藥品。（十四）．處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、精神藥品處方，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、精神藥品處方，應當拒絕發(fā)藥。專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于5年。對進出專庫（柜）的麻醉藥品、精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄。入庫驗收應當采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量狀況、驗收結論、驗收和保管人員簽字、在驗收中發(fā)現缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應當雙人清點登記，報藥劑科負責人并及時向供貨單位查詢、處理。（十）．藥劑科應當根據醫(yī)院醫(yī)療需要，按照規(guī)定購進麻醉藥品、精神藥品，保持合理庫存。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，并且僅限于醫(yī)院內使用。、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日常用量；其他劑型處方不得超過7日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。其他劑型處方不得超過3日常用量。第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標注“精二”。（七）．第二類精神藥品處方格式同普通處方。以RP或者R表示，分列藥品名稱、規(guī)格、數量、用法常用量。（六）．麻醉藥品、第一類精神藥品處方格式由三部分組成：、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診（住院）病歷號、床號、地址、聯(lián)系電話、科別、體重、代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號、開具日期等，并可填列?？埔蟮捻椖?。（五）．醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品應使用專用處方。（四）．處方權的申請：本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經過規(guī)范的麻醉、精神藥品相關培訓，取得合格證書，結合崗位需求、工作能力，醫(yī)師本人提出申請，所在科室初步審核同意，報醫(yī)務科審核、分管院長審批后方取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。（二）．醫(yī)院麻醉、精神藥品只限于本院醫(yī)療需要，如用于科研，須按規(guī)定報有關部門批準后方可進行。門冬胰島素30注射液諾和銳30300u:3mlA門冬胰島素50注射液諾和銳50300u:3mlA精蛋白生物合成人胰島素注射液諾和靈30R300u:3mlA生物合成人胰島素注射液諾和靈R300u:3mlA精蛋白生物合成人胰島素注射液諾和靈N300u:3mlA精蛋白重組人胰島素注射液甘舒霖N300u:3mlA精蛋白鋅重組賴脯胰島素注射液優(yōu)泌樂50R300u:3mlA精蛋白鋅重組賴脯胰島素注射液優(yōu)泌樂25R300u:3mlA利拉魯肽注射液諾和力3ml:18mgA精蛋白重組人胰島素注射液(30/70)優(yōu)泌林300u:3mlA賴脯胰島素筆芯優(yōu)泌樂300u:3mlA重組甘精胰島素注射液來得時300u:3mlA長秀霖300u:3mlA注射用水500mlB氟尿嘧啶注射液:10mlB注射用亞葉酸鈣B注射用順鉑10mgB注射用環(huán)磷酰胺B紫杉醇注射液30mg:5mlB(注射給藥)哌替啶注射液100mg/50mgB嗎啡注射液10mgB布桂嗪注射液100mgB注射用鹽酸瑞芬太尼1mgB芬太尼注射液B舒芬太尼注射液50ug:1mlB曲馬多注射液:2mlB(靜脈)咪達唑侖注射液10mgB注射用苯巴比妥B地西泮注射液10mgB(靜脈)縮宮素注射液10iuB縮宮素注射液（生物提?。?iuB卡貝縮宮素注射液100ug:1mlB(靜脈)注射用阿替普酶愛通立50mgB尿激酶10萬IUB肝素鈉注射液2ml:12500iuB低分子肝素鈉注射液5000iu:B達肝素鈉注射液法安明:5000iuB(靜脈)復方泛影葡胺注射液:20mlB碘海醇注射液350mg:100ml30g:100mlB碘佛醇注射液B釓噴酸葡胺注射液B(靜脈)異丙嗪注射液50mg:2mlB脂肪乳注射液250mlB脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液卡汶1440ml/袋B(新遴選)氨茶堿注射液:10mlB注射用多索茶堿B(新遴選)注射用尖吻蝮蛇血凝酶1iuB(新遴選)阿托品注射液5mg:2mlB(口服)華法林片*60sB羅哌卡因注射液10ml:B布比卡因注射液5ml:C阿卡波糖50mg*30sC瑞格列奈片1mg*30sC伏格列波糖分散片*30sC吡格列酮膠囊15mg*10sC羅格列酮鈉片4mg*15片C二甲雙胍緩釋片*30sC西格列汀二甲雙胍片(Ⅱ)50mg/85mgx28sC格列美脲片2mg*15sC磷酸西格列汀*14sC阿維A膠囊10mgx30sC維庫溴銨注射液4mgC羅庫溴銨50mg:5mlC注射用苯磺酸阿曲庫銨25mgC布桂嗪片30mg*20sC嗎啡緩釋片10mgC30mgC曲馬多緩釋片C曲馬多片50mgx10sC可待因片30mgx20sC（新遴選）血液濾過置換基礎液4000mlC疏血通注射液2mlC舒血寧注射液2mlC參芎葡萄糖注射液100mlC香丹注射液20mlC丹參川芎嗪注射液5mlC柴胡注射液2mlC醒腦靜注射液5ml十三、麻醉、精神藥品臨床應用管理制度為規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》，特制定本制度。1醫(yī)院《高警示藥品目錄（2015版）》高警示藥品目錄（2015版）級別分類通用名商品名規(guī)護理站備用的高危藥品存放藥架上，貼上《高危藥品》警示標簽，提醒護理人員注意。新引進的高危藥品要經過藥事管理與藥物治療學委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導臨床合理用藥和確保用藥安全。加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。高危藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。高危藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。→分管院長審批→藥房發(fā)放→病區(qū)分類定位放置→藥劑科定期檢查→近效期、破損藥品及時更換→填寫更換記錄→破損或不合格藥品放置不合格區(qū)→報損十二、高危藥品臨床使用管理制度為加強高危藥品的規(guī)范管理，促進臨床安全、合理應用，避免用藥損害，保障醫(yī)療安全，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等法律、法規(guī)，制訂我院高危藥品管理制度。 根據藥劑科質量管理小組每月對臨床科室急救藥品全面質量管理的檢查結果，及時處理和改進存在的問題。臨床醫(yī)技科室結合科室實際，不需要全部按照醫(yī)院制定的急救備用藥品品規(guī)和數量配備的或者需要增加備用數量的，必須提交書面申請報藥事管理與藥物治療學委員會審批同意。凡發(fā)現備用的急救藥品有效期不到半年者，應及時與藥劑科溝通能否在醫(yī)院范圍內調劑使用；對于近效期三個月內的急救藥品要及時采取預警措施，對于有效期僅為一個月內的急救藥品要重點關注，及時處置已到有效期或標記模糊的藥品。建立急救藥品效期登記表，對急救備用藥品有效期等進行嚴格管理。為突出急救和方便的原則，日常搶救病人、夜班及節(jié)假日搶救危重病人如需用藥時，值班醫(yī)師應首選考慮動用儲備的急救藥品，用后及時清點，憑處方或醫(yī)囑單補夠基數藥品，以備后用。每個月配合藥劑科藥品質量監(jiān)控人員完成對本科室急救備用藥品的全面質量管理督查工作。各科應指定專人負責管理急救備用藥品，定期檢查藥品質量。各科室備用的急救藥品要統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、清單格式，保障搶救時及時獲取。醫(yī)院藥事與藥物治療學委員會根據臨床需要適當增補少數常用藥品，構成全院統(tǒng)一配置的急救備用藥品目錄，各臨床醫(yī)技科室按照規(guī)定的目錄和基數備齊所需急救藥品。 藥品說明書本身具有滯后性，超說明書用藥不可避免，醫(yī)務科、藥劑科有必要做好相關協(xié)調工作。藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，可