【正文】 。十七、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長期交替使用(包括同類抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等)十八、活血化瘀藥物若無特殊情況，一般連續(xù)使用不得超過15天。十五、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫(yī)師選用抗菌藥物提供依據。十三、抗菌藥物合理應用的評價標準見《**醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》以及衛(wèi)生部《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》即衛(wèi)生部2009年38號文。(五)違反以上抗菌藥物分線原則和使用規(guī)定，確定為不合理使用抗菌藥物的，扣發(fā)當事人當月獎金100元和科主任獎金50元。免疫功能低下并發(fā)感染者。需要應用第三線抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征，并經相關科室醫(yī)師會診并經科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師簽字后方能使用。臨床醫(yī)師可根據診斷和患者病情使用一線抗菌藥物。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物。(二)抗菌藥物的三線分類(見《**醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》)。2第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或藥物與其他藥物可以發(fā)生藥物相互作用，或不良反應較明顯，應控制使用。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程十二、抗菌藥物的分線管理規(guī)定為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據其抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反應以及價格將其分為三線。(三)抗菌藥物使用療程：1門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量(結核病除外)，特殊情況需要較長療程的，經治醫(yī)師必須在病歷上予以記載。④高齡或免疫缺陷等高危人群。②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內手術等。若要預防用藥，按衛(wèi)生部2009年38號文規(guī)定應該在術前，抗菌藥物的使用一般不超過24小時。抗菌譜相同或基本相同的藥物不得聯(lián)用或交替使用(二)預防性抗菌藥物使用原則：1內兒科以下情況通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定并在病歷中注明用藥原因(結核病除外)。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。(一)單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。(六)、對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)療質量管理委員會進行評價，確屬不合理用藥的，扣發(fā)當事人當月獎金100元和科主任獎金50元，并扣科室管理分5分。(四)醫(yī)院實行藥品超常預警與動態(tài)監(jiān)測制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的抗菌藥物和排名前五位的活血化瘀藥物進行公示，同時還對其排名前兩位的醫(yī)生進行公示，并做好抗菌藥物及活血化瘀藥物的超常預警動態(tài)監(jiān)測圖，對監(jiān)測到得不合理用藥積極進行干預。(三)除搶救病人和搶救藥品外，醫(yī)保處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過100元，普通處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150元。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锖突钛鏊幬锏仁褂泌呌诤侠怼？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。十、醫(yī)師制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。九、醫(yī)師在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。八、醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書。七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出合理用藥管理制度范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。五、科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，處罰當事人及科主任(按抽查結果執(zhí)行)。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和活血化瘀藥物的使用情況。并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價。具體督導工作由醫(yī)務科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫(yī)療質量，依據《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)定制定本制度。檢查運行病歷醫(yī)囑，發(fā)現的不合理用藥情況及存在問題，及時整改。（2）科室利用晨會等業(yè)務學習時間加強有關藥物知識的學習，并且開展用藥點評評，及時糾正不合理用藥的傾向。5．提高全科醫(yī)護人員的知識水平，采取集中學習、個人自學為主的方式掌