【正文】 （1）肝的韌帶：除有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶外，還有鐮狀韌帶、肝冠狀韌帶、左、右三角韌帶（2）脾的韌帶1）胃脾韌帶：為連于胃底部和脾門(mén)間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，與大網(wǎng)膜的左端相續(xù)，內(nèi)含胃短動(dòng)脈，為脾動(dòng)脈向胃底的分支。（三）腹膜形成的結(jié)構(gòu) 腹膜從腹、盆壁移行于臟器或在臟器與臟器之間或臟器與腹壁之間，形成許多結(jié)構(gòu)，包括：網(wǎng)膜、系膜、韌帶和腹膜皺襞、隱窩與陷凹。 腹膜外位器官：器官僅有一面被腹膜覆蓋 。 腹膜間位器官：器官的大部分或三面均為腹膜所覆蓋者。（二）腹膜與器官的關(guān)系 根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的情況，可分三類 腹膜內(nèi)位器官：這些器官幾乎全部為腹膜所包被 。男女腹膜腔的差異（1）男性腹膜腔為一密閉的腔。腹膜分為兩部分：臟腹膜和壁腹膜腹膜腔：臟、壁腹膜互相移行，共同形成的潛在性間隙，內(nèi)有少量的漿液。輔助手段和時(shí)間分配課程討論與練習(xí)作業(yè)思考題本課小結(jié)周次第 8 周，第 14 次課 2 學(xué)時(shí)章節(jié)名稱第四章 消化系統(tǒng) 腹膜教學(xué)目的、腹膜腔的概念；； 。胰管：自胰尾沿長(zhǎng)軸右行，與膽總管共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。膽汁的分泌和排出途徑肝細(xì)胞分泌膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管→膽總管→十二指腸 ↓↑ 膽囊 胰（一）胰的形態(tài)、位置形態(tài)結(jié)構(gòu)：胰是人體的第二大消化腺。 （1）肝內(nèi)部分包括膽小管和小葉間膽管。（二）膽囊和輸膽管道 膽囊（1）位置：膽囊位于肝下面的膽囊窩內(nèi)（2）形態(tài)：呈梨形，容量約為4060毫升（3）分部：分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管（4）功能：有儲(chǔ)存和濃縮膽汁及調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。起于右側(cè)第10肋，沿胸側(cè)壁上行，至右腋中線處起自第7肋，經(jīng)右鎖骨中線處平第5肋，在前正中線處平劍胸結(jié)合，至左鎖骨中線平第5肋間隙。肝的位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。▲肝門(mén)：位于肝的臟面，左、右縱溝之間的橫溝內(nèi)，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，門(mén)靜脈左、右支，神經(jīng)及淋巴等出入。（一）肝的形態(tài)和位置肝的形態(tài)：呈楔形，有左、右兩葉，上、下兩面；（1）四葉：肝右葉大而厚；方葉；肝左葉小而??；尾狀葉；（2）兩面：膈面：肝的上面、臟面：肝的下面；膈面后部沒(méi)有腹膜覆蓋的部分稱為肝裸區(qū)，臟面有略呈“H”形的左、右縱溝和橫溝。具有代謝、儲(chǔ)存糖原和參與蛋白質(zhì)、脂類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解功能；有對(duì)激素、藥物、毒物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒的功能；有分泌膽汁、產(chǎn)生抗體和吞噬防御功能。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線(肛皮線)、肛梳（痔環(huán)）、肛白線。（五）肛管輔助手段和時(shí)間分配肛管也稱直腸肛門(mén)部，長(zhǎng)約34cm。形態(tài)： 矢狀面上有兩個(gè)彎曲：直腸骶曲和會(huì)陰曲。（三）結(jié)腸結(jié)腸的位置和分部 結(jié)腸在右髂窩內(nèi)始于盲腸，下端平第3骶椎平面終于直腸，按其行徑和形態(tài)可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部。沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。以盲腸，回腸后位最多見(jiàn)，其次是盆位，再其次是盲腸下位。重要結(jié)構(gòu)：回盲口、回盲瓣、闌尾開(kāi)口。結(jié)腸和盲腸具有的特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。大腸分為：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部分?？?、回腸之間無(wú)明顯的分界，但在形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面有差異。一般而言，上2/5為空腸，占據(jù)腹腔左上部。（一）十二指腸十二指腸全長(zhǎng)約25cm左右，約呈“C”形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部。賁門(mén)約位于第11胸椎體左側(cè)，幽門(mén)約在第1腰椎右側(cè)附近。四部 胃 體 幽門(mén)竇 幽門(mén)部（胃竇部） 幽門(mén)管 胃小彎和幽門(mén)竇近胃小彎處是胃潰瘍的好發(fā)部位。胃胃是消化管中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸，有收納食物、分泌胃液消化食物的作用，胃還有內(nèi)分泌功能。 第三狹窄：食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。（二）食管的三個(gè)生理性狹窄 第一狹窄：在食管的起始處，距中切牙約 15cm。上：C6椎體下緣，下：T11左側(cè)全長(zhǎng)約25cm。喉咽部：即咽腔喉部 梨狀隱窩：在喉口兩側(cè)與咽側(cè)壁之間的深窩，左右各一，是食物殘?jiān)虍愇锶菀诇糁?。?）咽淋巴環(huán)：由咽后上方的咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體借淋巴管連結(jié)而成?？谘什浚杭囱是豢诓浚?）扁桃體窩：在口咽部外側(cè)壁的腭舌弓與腭咽弓之間的凹窩，內(nèi)容納腭扁桃體。（2）咽鼓管圓枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明顯隆起。 咽的分部和交通 咽腔以軟腭后緣平面和會(huì)厭上緣為界，自上而下分為三部：鼻咽部、口咽部和喉咽部。為消化和呼吸的共用通道。 咽的位置和結(jié)構(gòu) 咽位于第16頸椎椎體的前方。教學(xué)重點(diǎn)咽的分布、食管的三個(gè)生理性狹窄及意義；胃的位置和毗鄰；教學(xué)難點(diǎn)食管的三個(gè)生理性狹窄及意義；胃的位置和毗鄰；咽的位置和結(jié)構(gòu)、交通。（五）（口腔腺）唾液腺 舌下腺大唾液腺 下頜下腺 腮腺：腺管開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上小唾液腺 ：屬于小消化腺，數(shù)目多，位于口腔各部的粘膜內(nèi)。如—|—v 表示左下頜第2乳磨牙，—| —7表示左下頜第2磨牙。乳牙用羅馬數(shù)字，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字分別依次表示從切牙至磨牙的順序。（2）排列： 在臨床上，常以患者的方位為準(zhǔn)，以“—|—”記號(hào)劃分四區(qū)表示上、下頜左、右側(cè)的牙位。牙的名稱和排列（1）分類：1）乳牙：20顆，包括切牙、尖牙和磨牙。 2）舌　苔——附著于舌粘膜表面的薄層結(jié)構(gòu)，是由絲狀乳頭淺層上皮細(xì)胞角化脫落物與食物殘?jiān)?、粘液、?xì)菌和滲出的白細(xì)胞等成分混合而成，隨人體身體狀況的不同可產(chǎn)生不同的變化。主要有絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭四種。（2）舌的下面：舌系帶、舌下阜、舌下襞舌的構(gòu)造（1）舌粘膜：被覆于舌的上、下面，呈淡紅色，其上有舌乳頭。 舌的形態(tài)構(gòu)造：舌肌及其表面的粘膜構(gòu)成。（一）口唇（二）腭 腭構(gòu)成口腔的上壁，前2/3稱硬腭，后1/3稱軟腭，軟腭后緣有腭垂（懸壅垂）、腭舌弓、腭咽弓。（4）其　他：前正中線、胸骨線、胸骨旁線、 腋后線、腋前線和后正中線等腹部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū)（1）三部九區(qū)法： 兩橫線：上：左右肋弓最低點(diǎn)，下：兩髂結(jié)節(jié) 兩垂線：經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂線　 腹上部—左、右季肋區(qū)和腹上區(qū)三部九區(qū) 腹中部—左、右腰區(qū)和臍區(qū)　 　腹下部—左、右髂區(qū)和恥區(qū)（2）四分法：用通過(guò)臍的水平線和垂直線把腹部分為四個(gè)區(qū)： 左上腹、右上腹、左下腹、右下腹輔助手段和時(shí)間分配口腔的構(gòu)造和分部　 兩部：口腔前庭、固有口腔　　　 前　壁—口唇　 四　 兩側(cè)壁—頰　 壁　 上　壁—腭　　　　 下　壁—口腔底　 向前以口裂通體外， 兩口 向后經(jīng)咽峽通 咽腔。教學(xué)重點(diǎn)消化系統(tǒng)的組成；牙的形態(tài)、構(gòu)造及牙周組織；教學(xué)難點(diǎn)牙的形態(tài)、構(gòu)造及牙周組織；舌的構(gòu)造。 外側(cè)群：3塊：小趾展肌、小趾短屈肌、小趾對(duì)跖肌。 內(nèi)側(cè)群：3塊：拇展肌、拇短屈肌和拇收肌 淺 層：趾短屈肌。（四）足肌足背?。河?塊。（3）止點(diǎn)—三者以跟腱止于跟骨結(jié)節(jié)。半膜?。褐褂诿劰莾?nèi)側(cè)髁后面。（2）作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收后群股二頭?。骸肮啥^肌在外側(cè)，半腱半膜在內(nèi)側(cè)。（4）閉孔內(nèi)、外肌（二）股肌前群（1）縫匠?。喝碜铋L(zhǎng)的肌，有屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的作用，并使小腿旋內(nèi)。有外展髖關(guān)節(jié)的作用（3）梨狀肌：起自骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子。 作用—使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。（三） 前臂肌前群輔助手段和時(shí)間分配（1）淺層6塊：肱橈肌、旋前圓肌、 橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌（2）深層3塊：拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、旋前方肌后群（1）淺層5塊：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸?。?）深層5塊：旋后肌、拇長(zhǎng)、短展肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌 （四）手肌外側(cè)群：又稱魚(yú)際（1）淺層：拇短展肌、拇短屈肌、（2）深層：拇對(duì)掌肌、拇收肌內(nèi)側(cè)群：又稱小魚(yú)際（1）淺層：小指展肌、小指短屈肌，（2）深層：小指對(duì)掌肌中間群：有11塊：4塊蚓狀肌、3塊骨間掌側(cè)肌、4塊骨間背側(cè)肌下肢肌按部位分為：髖肌、股肌 、小腿肌 和足肌 （一）髖肌前 群： 腰大?。浩鹱匝刁w側(cè)面和橫突，止于股骨小轉(zhuǎn)子。（3）肱肌：起自肱骨下半部的前面，止于尺骨粗隆。2）起點(diǎn)—長(zhǎng)頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方，短頭起自肩胛骨喙突3）止點(diǎn)—止于橈骨粗隆，另有腱膜從肌腱上分出并移行于前臂筋膜。（4）作用—使肩關(guān)節(jié)外展三角肌是肌肉注射的部位。教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容 ：： 第六節(jié) 骨骼肌 四肢肌教學(xué)內(nèi)容： 上肢肌分：肩肌、臂肌、前臂肌、手?。ㄒ唬┘缂∪羌。?）位置—位于肩部，呈三角形。四、腹肌 5～7肋軟骨的前面 腹直肌鞘：由腹外側(cè)壁三個(gè)扁肌的腱膜構(gòu)成腹外斜?。盒纬筛构蓽享g帶、腔隙韌帶、 作用：保護(hù)腹股溝管皮下環(huán)和腹直肌鞘前層 腹腔臟器， 腹內(nèi)斜肌 維持腹內(nèi)壓松弛時(shí)穹窿上升助呼氣 腔靜脈孔：約在第8胸椎水平，有下腔靜脈通過(guò)肋間外肌肋間隙淺層，肋骨下緣下位肋骨上緣提肋助吸氣肋間內(nèi)肌肋間外肌深面，肋骨上緣上位肋骨下緣降肋助呼氣肋間最內(nèi)肌肋間內(nèi)肌深面，肋骨上緣上位肋骨下緣降肋助呼氣的輔助手段和時(shí)間分配教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容 胸骨部起自劍突后面 起點(diǎn)： 肋部起自下6對(duì)肋骨和肋軟骨 腰部以左、右兩個(gè)膈腳起自上2~3個(gè)腰椎 主動(dòng)脈裂孔：位于第12胸椎前方，有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過(guò)胸大肌鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1～6肋軟骨等處。豎脊肌骶骨背面和髂嵴后部向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可到達(dá)顳骨。背闊肌以腱膜起于下6個(gè)胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴和髂嵴后部。使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降表1 背肌和胸肌的起止與作用肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用斜方肌上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶、第七頸椎和全部胸椎的棘突。 二、胸?。ㄒ唬┬厣现。盒卮蠹　⑿匦〖?、前鋸肌。一、 背?。ㄒ唬┍硿\肌群：主要有斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌等四塊肌。教學(xué)難點(diǎn)膈的位置、形態(tài)、作用、三個(gè)裂孔的位置及通過(guò)的主要結(jié)構(gòu)；腹股溝管和腹橫筋膜的位置。教學(xué)重點(diǎn)斜方肌、背闊肌的起止、作用。全身肌按所在部位可分頭肌、頸肌、軀干肌、四肢肌 頭?。好婕?、咀嚼肌頸肌：淺層、中層、深層周次第 6 周，第 9 次課 2 學(xué)時(shí)章節(jié)名稱第三章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 第六節(jié) 骨骼肌 軀干肌教學(xué)目的、背闊肌的起止、作用。輔助手段和時(shí)間分配課程討論與練習(xí)1. 何謂肌肉的起止點(diǎn)?它們是固定不變的嗎?2. 腱鞘存在于何處?它是由何組成的?有何功能?作業(yè)思考題1. 一塊肌肉由哪些部分構(gòu)成?2．運(yùn)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)的肌肉有哪些?它們各位于何處?3．如何觸摸頭部的肌性標(biāo)志?本課小結(jié)肌是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的主動(dòng)部分，每一塊肌都是一個(gè)獨(dú)立的器官，有各自的形態(tài)，由肌腹和肌腱構(gòu)成，有比較復(fù)雜的輔助結(jié)構(gòu)、固定的起點(diǎn)和止點(diǎn)。 腹股溝管和腹股溝三角都是腹壁下部的薄弱區(qū)。如肋骨固定，則可使頸前屈。表2 胸鎖乳突肌、前斜角肌的起止與作用肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用胸鎖乳突肌胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)端顳骨乳突一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭向后仰。表1 咬肌、顳肌的起止與作用肌肉名稱起 點(diǎn)止 點(diǎn)作 用咬肌顴弓下緣和內(nèi)面咬肌粗隆上提下頜骨顳肌顳窩下頜骨冠突上提下頜骨 后部纖維使下頜骨向后二、頸肌1．頸淺肌群：頸闊肌、胸鎖乳突肌 舌骨上肌群