【正文】 主管部門定期對病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量問題及時與科主任聯(lián)系，及時反饋，提出整理和修改意見，并做好記錄。質(zhì)控科負(fù)責(zé)全部在院病人病歷的抽查，按照上述規(guī)范、規(guī)定與條例內(nèi)容檢查。各級醫(yī)師認(rèn)真貫徹落實國家衛(wèi)計委最新《病歷書寫基本規(guī)范》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理條例》。為不斷提高病歷質(zhì)量特制定本制度。六、原則上外出參加培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)交流，由本人提出申請，填寫崗位頂替申請表，有頂替工作崗位人員并由其簽字同意，科室負(fù)責(zé)人同意后，報院部審批。四、因醫(yī)院及科室工作特別需要派出的學(xué)習(xí)、開會不受以上原則限制。二、外出學(xué)習(xí)原則上必需保證本職工作不受影響，遇外出學(xué)習(xí)與工作任務(wù)有沖突時，應(yīng)自行協(xié)商、調(diào)整，并報科室負(fù)責(zé)人備案。工作中對病人的隱私要嚴(yán)格保密、不得外泄、不得張揚,任意傳播更不能利用工作之便索取非法利益。三、提高職業(yè)道德修養(yǎng)病案管理員因工作關(guān)系對每份病案都要進(jìn)行收集、整理、檢查、裝訂對病人的隱私了解的較多。維護(hù)病案安全、真實、原始性，不允許任何組織、個人篡改病案內(nèi)容和外形特征,也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。未經(jīng)患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)原則上在病案室閱讀，特殊情況需要由科室主任簽名同意并注明借閱用途，借閱大數(shù)量（超過10本以上），須經(jīng)相關(guān)科主任簽名并經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可借閱。九、對不遵守本制度，造成不良后果者，由病案管理委員會根據(jù)情節(jié)研究處理措施，提交院部處理。歸還病案時病案室人員應(yīng)按上述要求認(rèn)真檢查病案，確保無誤后歸檔，借閱歸還應(yīng)及時登記簽名。必要時須持有單位介紹信及有關(guān)證件經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后，可摘錄病史。五、借閱者應(yīng)妥善保管和愛護(hù)借用的病案，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，否則追究當(dāng)事者責(zé)任。三、新出院或死亡病人的病案需經(jīng)病案室整理入庫后，方可借用。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病案。醫(yī)務(wù)人員填寫未完成的病案記錄，均需在病案室進(jìn)行，無特殊情況病案不得借出病案室。申請郵寄服務(wù),因郵寄公司造成的資料丟失、個人隱私泄露等，醫(yī)院不承擔(dān)后果。按實際發(fā)生費用，在郵寄送件時將預(yù)交余款隨復(fù)印件一起退還申請人（如費用少收則不再收?。]寄費用自動默認(rèn)收方付款，費用由郵寄公司按規(guī)定收取。（1）申請人醫(yī)院現(xiàn)場取件者，復(fù)印費用在住院收費處繳交。七、因病歷資料完善中或歸檔中等原因造成申請人當(dāng)天無法取件的，醫(yī)院可為其提供郵寄服務(wù)；申請人需向其主管醫(yī)師提出復(fù)印需求，主管醫(yī)師確保患者出院后7個工作日內(nèi)將病歷完整歸檔到病案室；申請人應(yīng)向病案管理員提交書面申請并預(yù)繳復(fù)印費用，我院7個工作日內(nèi)完成復(fù)印加蓋公章后，由病案室負(fù)責(zé)郵寄發(fā)件。特殊情況申請人確實急需病歷資料的，申請人應(yīng)向其病歷保管病區(qū)主管醫(yī)師提出復(fù)印需求，由所在病區(qū)通知病案管理員后，申請人攜帶相關(guān)證明材料到病案室辦理。五、病案管理員受理復(fù)印病歷資料申請后，審核申請人證明材料是否齊全，證明材料不齊,通知申請人補齊材料后再次申請；申請人證明材料攜帶齊全,病案管理員核實病歷的去向，由指定專人在第一時間通知病歷保管病區(qū)將病歷送到病案室復(fù)印，復(fù)印人員在申請人在場的情況下復(fù)印；復(fù)印的病歷資料經(jīng)申請人和病歷復(fù)印人員確認(rèn)無誤后，加蓋我院復(fù)印專用章?；颊咚劳龅?，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。四、公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)印病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)院可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:　?。ㄒ唬┰撔姓C(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；　 （二）經(jīng)辦人本人有效身份證明；　　（三）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。受理復(fù)印申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對申請材料進(jìn)行審核：（一）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；（三）申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料（如結(jié)婚證、戶口簿或村/居委會證明等）；（四）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。病歷復(fù)印制度一、醫(yī)院受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請：（一）患者本人或者其委托代理人；　?。ǘ┧劳龌颊叻ǘɡ^承人或者其代理人。三、病案服務(wù)規(guī)范與程序復(fù)?。涸斠姟恫v復(fù)印制度》。在工作時間內(nèi)，所有需要調(diào)取病案者持有效身份證明按病案服務(wù)制度調(diào)取病歷。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。病案服務(wù)登記信息必須完整，包括借閱人、借閱與歸還時間、借閱目的以及