兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)(參考版)
2025-04-19 22:10本頁(yè)面
【正文】 。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法。貧血愈嚴(yán)重者。輸紅細(xì)胞的適應(yīng)征：①貧血嚴(yán)重。（7）治療：注射鐵劑（二價(jià)鐵鹽）首選。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是IDE期的典型表現(xiàn)。低于12ug/L提示缺鐵。(6)實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：小細(xì)胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。（4）病因：①先天儲(chǔ)鐵不足②鐵滲入量不足③生長(zhǎng)發(fā)育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過(guò)多。（3）在體內(nèi)未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。③血清總鐵結(jié)合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。（1）鐵代謝：正常成人男性體內(nèi)總鐵量約為50mg/kg，女性約為35mg/kg，新生兒約為75mg/kg。新生兒Hb為144120g/L為輕度，—90為中度，—60重度，小于60極重度。血紅蛋白在新生兒期145g/L,1—4個(gè)月時(shí)9g/L，4—6個(gè)月時(shí)100g/L者為貧血。（2）生理性貧血：嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2—10??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥?，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合使用；③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株；⑥對(duì)腎功能損害小的藥物。（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染：致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。分為癥狀性泌尿道感染和無(wú)癥狀性菌尿。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開(kāi)始減量。全療程八周。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測(cè)定③血清補(bǔ)體測(cè)定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查（5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程：潑尼松2mg/()，最大量60mg/d,分次服用，共四周。（3）并發(fā)癥：①感染：最常見(jiàn)，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見(jiàn)；②電解質(zhì)紊亂和低血容量；③血栓形成。（2）臨床表現(xiàn)：①水腫最常見(jiàn)，開(kāi)始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無(wú)明顯誘因。臨床特點(diǎn)：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動(dòng)。①**休息：急性期需臥床2—3周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動(dòng)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復(fù)正常；⑤ASO滴度增加。③嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的循環(huán)充血；B高血壓腦??；C急性腎功能不全。（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染：90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染有關(guān)。2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見(jiàn)，小于2歲少見(jiàn)。12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w，管型小于5000個(gè)為正常。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ML，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時(shí)少尿；每日尿量少于50ML為無(wú)尿。8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜。②蹲踞癥狀；③杵指癥狀；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對(duì)見(jiàn)于嬰兒，發(fā)生的誘因?yàn)槌阅?、苦鬧、情緒激動(dòng)、貧血、感染等。（1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。（2）輔助檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導(dǎo)管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見(jiàn)明顯的“射流征”，同時(shí)可顯示肺動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動(dòng)脈總干的狹窄后擴(kuò)張。生長(zhǎng)發(fā)育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無(wú)青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴(yán)重者可有青紫。②體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)；B可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)。（2）當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。到出生后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。（3）輔助檢查：①X線檢查：小型無(wú)明顯改變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲：首選④心導(dǎo)管檢查。有時(shí)可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。**艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過(guò)左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。3室間隔缺損：最多見(jiàn)是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。輔助檢查：①X線：對(duì)分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。1，區(qū)別：①左向右分流型：一般無(wú)青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，晚期肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫紺，進(jìn)行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。使用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥。2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡3）輔助檢查：①外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）；②病原學(xué)檢查：③X線檢查。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快60次/分，②心率突然180次/分；③突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主；細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程1個(gè)月）、遷延性肺炎(病程1—3個(gè)月）、慢性肺炎（病程3個(gè)月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲(chóng)性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。③治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效β2受體激動(dòng)劑2）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β2受體激動(dòng)劑5）短效茶堿。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。2）體格檢查時(shí)可見(jiàn)桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險(xiǎn)的體征**。發(fā)作前可有
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