【正文】 附表：CT檢查性能檢測項目與要求檢測項目檢測條件狀態(tài)檢測要求穩(wěn)定。，并保留底片以便對照和追蹤。七、讀片管理（或高年資主治醫(yī)師以上人員）主持讀片。相機(jī)密度多幅相機(jī)激光相機(jī)背景密度：Dmax≥DminDmax=～Dmin第9級灰階密度:D=～D=～文件名CT檢查質(zhì)量管理制度電子文件編碼YYZL01015頁碼43。、定影套藥。、檢修及檢測均應(yīng)詳細(xì)記錄(見附表：)。室內(nèi)注意通風(fēng)、定期消毒和凈化空氣。文件名CT檢查質(zhì)量管理制度電子文件編碼YYZL01015頁碼42（UPS），接地良好。四、CT室環(huán)境管理、控制室的溫度、濕度應(yīng)符合CT機(jī)的規(guī)定要求，一般溫度控制在22℃177。、層次、硬盤圖像存貯號、機(jī)器和病人情況并簽名。、窗寬。二、檢查前向患者解釋注意事項，力求良好配合，掃描必須作碘過敏試驗，腹部掃描應(yīng)空腹，檢查前口服2%泛影葡胺以減少組織偽影干擾。一、CT檢查是放射診斷的一種方法，其管理組織體系應(yīng)統(tǒng)一歸屬影像（放射）科管理范圍。記錄格式按統(tǒng)一規(guī)范填寫，務(wù)求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確并經(jīng)科主任審批。對惡性腫瘤介入放射治療，應(yīng)盡可能獲得病理診斷。四、介入放射治療室必須建立嚴(yán)格的管理制度和消毒滅菌制度，介入放射治療的主要器械的消毒滅菌必須遵守醫(yī)院內(nèi)感染管理的要求。二、開展介入放射治療必須具有相應(yīng)的血管造影設(shè)備與配套器材，以及主要的搶救設(shè)施和藥品。，由醫(yī)師簽名后須經(jīng)主治醫(yī)師審核、復(fù)簽發(fā)出。⑥X線表現(xiàn)不典型，加上臨床資料不全，或尚需再作其檢查補(bǔ)充資料，這時可寫出兩個或三個意見，把認(rèn)為最可能的列在最前，而以后幾個意見待一一排除。④X線征象與臨床資料均不太典型時，可寫X線表現(xiàn)提示某病可能。②有某病的X線征象，但不太典型，而臨床資料比較明確，則可寫符合某病。同一張片上可能有兩種以上的疾病時，應(yīng)根據(jù)主次寫明，不得遺漏。（4）結(jié)論或印象。（3）報告描寫部分要如實反映片上X線表現(xiàn)，要求重點突出，條理清楚，術(shù)語準(zhǔn)確明了，陽性X線征象（尤其是特征性）描寫盡可能詳細(xì)，說明病灶發(fā)生的部位、形狀、大小（有時還應(yīng)用測量數(shù)字表明）、病灶的邊緣、密度、病灶與周圍組織和器官的關(guān)系，具有鑒別診斷征象雖陰性也需提及。②特殊檢查要寫檢查的名稱、造影劑的名稱，劑量及造影方式均應(yīng)寫清楚。如一文件名科室工作質(zhì)量管理制度電子文件編碼YYZL01013頁碼32號片全胸，后前位；又如第二號片左膝關(guān)節(jié)，前后位及側(cè)位等。，其順序如下：（1）姓名、性別、年齡、病案號、病房及床號、X線號、檢查及報告日期等，均應(yīng)一一填寫。書寫報告規(guī)范化對提高醫(yī)療質(zhì)量和本專業(yè)管理水平具有促進(jìn)作用。：書寫報告字跡清楚，各項內(nèi)容填寫準(zhǔn)確，影像所見描述簡明確切，診斷結(jié)論應(yīng)密切結(jié)合臨床，務(wù)求客觀和確切，符合規(guī)范要求，報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上復(fù)簽方可發(fā)出。、CT、MR、介入重點疑難病例進(jìn)行綜合讀片。文件名科室工作質(zhì)量管理制度電子文件編碼YYZL01013頁碼31一、影像（放射）科工作質(zhì)量管理第一責(zé)任者是科主任。，根據(jù)省臨床檢驗中心的要求參加室間質(zhì)評活動。，購進(jìn)后須經(jīng)陰陽性標(biāo)本對照試驗，符合質(zhì)量后方可應(yīng)用。，骨髓檢驗的標(biāo)本采集時間、方法、部位、容器及送檢過程，必須符合要求。，不斷提高細(xì)菌檢測的質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量嚴(yán)重失控者要求采取有效措施，限期改進(jìn)。，必須參加省臨檢中心組織的空間質(zhì)評活動，成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。，儀器及玻璃器材的性能、質(zhì)量必須經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)測，如對培養(yǎng)箱、干燥箱、水浴箱、高壓滅菌器、厭氧培養(yǎng)箱等儀器必須進(jìn)行調(diào)溫、恒溫、高壓滅菌效果等質(zhì)量監(jiān)測。、程序化。四、臨床細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量管理要求，必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法。，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)評活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。，以監(jiān)測質(zhì)量，對某些低滴度的陽性結(jié)果，必要時用中和試驗證實后，方可出正式報告。，檢驗標(biāo)本的采集時間、方法和送驗過程，必須符合免疫血清學(xué)檢驗的要求。、室間質(zhì)控工作進(jìn)行總結(jié)，各質(zhì)控單位要逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)控不合格者，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，限期改正。，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。，如沒有統(tǒng)一推薦方法的，要求選擇精密度、準(zhǔn)確度、敏感度較高的檢驗方法并須經(jīng)方法學(xué)評價和對比試驗，使之符合要求。、器皿如加樣器、加液瓶、各種吸管、容量瓶必須定期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測并在標(biāo)定后使用，對酸度計、分析天平等測量儀器，須經(jīng)常進(jìn)行功能監(jiān)測并定期送計量部門測定。文件名檢驗科質(zhì)量管理制度電子文件編碼YYZL01012頁碼42。，對質(zhì)控不合格者，責(zé)令其整頓，限期改正。，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評比活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。（1）臨床檢驗中，應(yīng)對血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、血小板計數(shù)、尿蛋白定性、尿糖定性、酮體及膽紅質(zhì)定性等項目實行質(zhì)量控制，逐漸擴(kuò)大質(zhì)量控制項目。血細(xì)胞計數(shù)儀、血紅蛋白儀、尿液分析儀要定期調(diào)試、校正，同時，以血、尿液質(zhì)控物作對照。、采集和送檢。六、把檢驗質(zhì)量及質(zhì)控的檢查結(jié)果與評優(yōu)獎懲結(jié)合起來，并納入醫(yī)院評審工作范圍。四、各專業(yè)實驗室必須參加臨檢中心規(guī)定的室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評成績。有原始記錄及質(zhì)控圖。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋，定期向上級書面報告。文件名檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理制度電子文件編碼YYZL01011頁碼11一、必須把檢驗質(zhì)量放在首位，普及質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。藥品在院內(nèi)流通過程中，如發(fā)現(xiàn)有變色、沉淀等變質(zhì)現(xiàn)象時要停止使用，送質(zhì)檢室檢查，以防止將失效藥品發(fā)給病人。購入的原料藥必須符合藥用標(biāo)準(zhǔn)，化學(xué)試劑不得直接作藥用。以質(zhì)檢室為核心成立質(zhì)量檢查網(wǎng)，質(zhì)檢室除了監(jiān)督全院藥品質(zhì)量外，還要對自制制劑及可疑藥品進(jìn)行檢查。文件名藥劑工作質(zhì)量管理規(guī)定電子文件編碼YYZL01010頁碼22四、建立健全科學(xué)的規(guī)章制度及操作規(guī)程，使管理工作程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。三、建立健全的崗位責(zé)任制：人是各項工作中最活躍的因素，管理工作的重點是對人的管理。、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度。對潔凈區(qū)要有層流潔凈及空調(diào)設(shè)備，保證空氣的潔凈及適宜的溫度、濕度。：（1）周圍環(huán)境要求潔凈，無污染。二、醫(yī)療單位如要配制制劑，則其制劑室的房屋、設(shè)備、技術(shù)人員、質(zhì)量檢查、操作規(guī)程及規(guī)章制度等都必須符合規(guī)定，必須經(jīng)所在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，取得《制劑許可證》后方可配制制劑。文件名藥劑工作質(zhì)量管理規(guī)定電子文件編碼YYZL01010頁碼21一、醫(yī)療單位必須配備與醫(yī)療任務(wù)相適應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥學(xué)技術(shù)工作。，討論所發(fā)現(xiàn)的各種質(zhì)量問題，明確責(zé)任，并提出改進(jìn)方法，制定改進(jìn)措施。，明確發(fā)現(xiàn)的問題，如果確實是本科室的問題，當(dāng)即提出解決方案，不能馬上解決的，提交醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科或院長解決。《檢驗質(zhì)量記錄本》，詳細(xì)記錄所發(fā)現(xiàn)的問題、意見和投訴。二、適用范圍檢驗科服務(wù)質(zhì)量檢查過程控制。無總結(jié)分析不得分，不及時上報扣1分。不按時維護(hù)扣1分，達(dá)不到使用率扣0．5分。一項不符合要求一次扣1分。未達(dá)到要求一次扣1分。10(續(xù))項目扣分標(biāo)準(zhǔn)完成情況標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分8．有讀片、核對制度，診斷與技術(shù)組每周一次以上集體閱片解決疑難問題，提高診斷質(zhì)量。報告單保管制度及責(zé)任人，報告單保存良好無損失，執(zhí)行簽收登記制度。107．一般病例2小時出報告，急診患者半小時內(nèi)出報告。106，急診患者隨到隨檢查，不能以任何理由推諉拒查或拖延時間。105．嚴(yán)格執(zhí)行X光片借閱制度，所有X光片均由放射科統(tǒng)一保管、歸檔。12(續(xù))項目扣分標(biāo)準(zhǔn)完成情況標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分4．特殊檢查預(yù)約時間：住院者一般不超過2天，門診患者不超過3天。63．報告單書寫正規(guī)、準(zhǔn)確、字跡清楚無涂改，圖(影)描述與診斷結(jié)論符合，能準(zhǔn)確回簽臨床提出的問題。102．診斷要密切配合臨床，進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告要有上級醫(yī)師簽名。附錄：放射科科內(nèi)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項目扣分標(biāo)準(zhǔn)完成情況標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分1．嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。(4)維持工作場所衛(wèi)生,保證儀器工作環(huán)境適宜，下班前檢查水電及門窗，注意安全。(2)科主任指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)消耗性醫(yī)療用品的請領(lǐng),保存相應(yīng)單據(jù)。文件名放射科工作管理制度電子文件編碼YYZL01008頁碼139(6)X線片保管室須有防火、防潮設(shè)備及措施。(4)使用X線片應(yīng)注意保護(hù),防止遺失、卷折、損壞,或在照片上劃線。(3)患者出院時,X線片應(yīng)由病區(qū)隨即送回放射科,查對無誤后歸檔。(1)X線片由放射科保管。(3)常規(guī)于每天由寫片班醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片及簽發(fā)報告。(1)以《實用放射診斷學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放射診斷工作。④廢片：甲級片標(biāo)準(zhǔn)中有三項或以上未達(dá)標(biāo)者，或無法提供有價值診斷信息的X線片。②乙級片：甲級片標(biāo)準(zhǔn)中有一項未達(dá)標(biāo)者。文件名放射科工作管理制度電子文件編碼YYZL01008頁碼138⑤四肢骨應(yīng)以傷部為中心,攝正位、側(cè)位或互相垂直的兩張平片,包括一個鄰近關(guān)節(jié)?；杳哉呷缜闆r允許,可就患者原位攝互相垂直的兩張初步照片,懷疑有凹陷骨折者應(yīng)加攝切線位片,后枕部骨折者應(yīng)加攝枕骨部位片。危重患者應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師在場。(11)創(chuàng)傷攝片注意事項:①如有出血、休克等情況應(yīng)先急救,暫緩X線檢查。④膽道結(jié)石攝俯臥位右上腹片。②急腹癥患者不作準(zhǔn)備。檢查前晚沖服番瀉葉8～10g,或蓖麻油20ml,或其他緩瀉劑。)或左側(cè)位。),左前斜(60176。心臟攝片依病情選擇后前位、右前斜(45176。透過脊柱可顯示氣管、支氣管。情況特殊者應(yīng)調(diào)整曝光條件。攝片室應(yīng)隨時將攝片時的特殊情況,如曝光條件高低、需用膠片規(guī)格通知暗室。(8)攝片室與暗室應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系,以提高照片質(zhì)量。必要時可行討論或提出鑒別診斷及進(jìn)一步檢查的建議。③病變描寫要詳盡,以說明問題、如實反映情況為原則。(7)寫檢查報告應(yīng)注意:①報告所列各項應(yīng)正確填寫,字跡端正清楚。由負(fù)責(zé)醫(yī)師寫出報告,疑難者經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名,登記后發(fā)出。若攝片用具及檢查臺面等受污染,應(yīng)經(jīng)消毒后再用。攝片前應(yīng)查對,防止錯誤。(2)在攝片部位內(nèi)的衣物、飾物、敷料等,應(yīng)盡量除去。復(fù)查患者,可參照以前X線片的位置、規(guī)格和條件,以保證攝片質(zhì)量。(1)攝片技術(shù)員應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單,根據(jù)診斷要求,決定攝片方法、位文件名放射科工作管理制度電子文件編碼YYZL01008頁碼136置、用片大小和數(shù)量。(3)透視后寫出檢查報告最好附簡圖說明。③透視時患者脫去外衣,注意有無飾物、藥膏、發(fā)辮等,以防誤診。填寫透視檢查報告前,應(yīng)查對姓名,以防差錯。(2)透視中注意事項①按序進(jìn)行檢查,優(yōu)先照顧重患者及老幼。(1)透視前準(zhǔn)備①透視醫(yī)師檢查前應(yīng)詳閱申請單或病案,若復(fù)查,應(yīng)先熟悉以前的X線片及透視情況,以便比較。(6)X線片和特殊造影檢查報告單,須復(fù)寫一份,正頁發(fā)給患者或有關(guān)住院科室,納入病案,副頁貼附申請單隨同X線片納入片袋保存。(5)門診透視或攝片、攝片報告2小時出報告。文件名放射科工作管理制度電子文件編碼YYZL01008頁碼135(4)急癥或病情危重者,須在申請單左上角注明“急”字,以便優(yōu)先處理。(3)危重患者,應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員伴送。(2)經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)督促患者按時就檢，并認(rèn)真執(zhí)行放射科有關(guān)醫(yī)囑。復(fù)查者應(yīng)填前次X線號碼，并扼要寫明前次檢查所見和病情變化，以供放射科醫(yī)師參考。四、工作程序(1)透視和普通攝片檢查由住院醫(yī)師簽署，特殊造影檢查須由主治醫(yī)師以上人員簽署。(4)負(fù)責(zé)向患者說明放射科有關(guān)檢查的準(zhǔn)備要求和注意事項,指導(dǎo)患者做好檢查前的準(zhǔn)備。(2)負(fù)責(zé)各種攝片報告的登記、送發(fā)、歸檔工作，做到及時準(zhǔn)確。(5)積極參加技術(shù)革新和科研工作。文件名放射科工作管理制度電子文件編碼YYZL01008頁碼134(3)配合上級技師進(jìn)行本科機(jī)器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理工作。、技術(shù)員職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)所分配的各項技術(shù)工作。(4)開展技術(shù)革新，指導(dǎo)進(jìn)修實習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。(2)參加投照工作，參加較復(fù)雜的技術(shù)操作，并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。(6)參加對本科室主管技師、技師(士)的技術(shù)考核及評定。指導(dǎo)進(jìn)修實習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。(3)負(fù)責(zé)本科機(jī)器的安裝、調(diào)試修配、檢配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。、副主任技師職責(zé)(1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。(5)掌握X線機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。(3