縣醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及20xx年醫(yī)療監(jiān)管工作計(jì)劃(參考版)
2025-04-16 16:42本頁面
【正文】 《縣醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及2022年醫(yī)療監(jiān)管工作計(jì)劃》由：整理 。認(rèn)真研究和解決基金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，不斷創(chuàng)新管理模式和方法，及時(shí)提出新對(duì)策、新方案，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理主渠道作用。醫(yī)?；鹨獓?yán)格實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存、收支兩條線管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)院等級(jí)、執(zhí)業(yè)范圍等多種因素，科學(xué)合理地調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用總控指標(biāo)和人均住院費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保費(fèi)用的撥付方式和審扣規(guī)定，增加對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)措施，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共擔(dān)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，提高醫(yī)保預(yù)算約束強(qiáng)度和醫(yī)事藥事審查能力，從而提高醫(yī)保控費(fèi)能力。把加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)隊(duì)伍能力建設(shè)、提升履職能力作為長(zhǎng)期性任務(wù)，不斷優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，使每一位工作人員能夠熟練掌握和運(yùn)用醫(yī)保政策和規(guī)定。 ?。┘訌?qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升服務(wù)監(jiān)管能力，高度重視醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)控制。抓好醫(yī)保基金的征繳、清欠、擴(kuò)面工作。將建檔立卡貧困人口的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在xx%的適度要求。整合優(yōu)化現(xiàn)有信息資源，實(shí)現(xiàn)工作網(wǎng)絡(luò)上下左右貫通，既充分發(fā)揮為參保群眾提供健康咨詢、衛(wèi)生保健、慢性病服務(wù)等基本功能，又通過網(wǎng)絡(luò)重點(diǎn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次、均次費(fèi)用、病種費(fèi)用、住院天數(shù)等重要指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，促使落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療管理制度和診療操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正和查處各種違規(guī)行為。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，不斷完善和健全醫(yī)療服務(wù)體系。二是加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，增強(qiáng)其內(nèi)部控制性，逐步破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢養(yǎng)醫(yī)” 機(jī)制，杜絕不正當(dāng)利益輸送，從根本上解決“小病大醫(yī)”“過度診療”等問題。一是按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，緊緊圍繞緩解看病貴、看病難問題，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善硬件設(shè)施和軟件條件，不斷提高全縣醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善藥品采購(gòu)機(jī)制，對(duì)醫(yī)保用藥量大或價(jià)格高的藥品和醫(yī)療器材，通過第三方談判方式降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，努力解決好“看病貴”問題。定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)在醒目位置設(shè)置公告欄（牌），公布醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄、價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)助比例、醫(yī)療診治程序、手續(xù)等，從源頭上加強(qiáng)管理，進(jìn)一步保證醫(yī)藥公開、透明，防止欺騙群眾和套取國(guó)家醫(yī)保基金行為發(fā)生。要充分發(fā)揮協(xié)議管理這一法律手段的作用，把入院標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范等納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，推行單病種治療、探索實(shí)施臨床路徑等，引導(dǎo)規(guī)范診療行為，提高監(jiān)管效率。對(duì)違反規(guī)定情節(jié)較輕的給予通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的予以嚴(yán)肅處理，直至取消定點(diǎn)資格。一是完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)意見》，從醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金，完善居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，加大對(duì)城鎮(zhèn)低保、重殘對(duì)象醫(yī)療救助的投入，提高癌癥患者住院結(jié)算比例和各種慢性病門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾的醫(yī)治能得到及時(shí)救助，努力減輕參保群眾大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決參保人員因病致貧返貧的難題。對(duì)于醫(yī)保運(yùn)行中暴露出來的問題，屬于本級(jí)職權(quán)范圍內(nèi)的，要及時(shí)調(diào)整；對(duì)于需要由上級(jí)部門解決的問題，積極反映，爭(zhēng)取政策支持，通過政策的不斷完善和優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)保工作穩(wěn)步健康發(fā)展?！ 。ǘ┻M(jìn)一步研究?jī)?yōu)化政策，探索大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。二是要按照政府信息公開的要求，建設(shè)醫(yī)保政策信息公開平臺(tái)，主動(dòng)、及時(shí)、系統(tǒng)、全面地發(fā)布國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)保制度的基本文件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)保分類報(bào)銷政策等具體規(guī)定，提高醫(yī)保政策的透明度，便于群眾查找使用?！ ∪xxx年工作計(jì)劃 ?。ㄒ唬┻M(jìn)一步加大醫(yī)保政策宣傳力度，增強(qiáng)醫(yī)保政策透明度，提高全民醫(yī)保意識(shí)。根據(jù)xx發(fā)x號(hào)文件，xxxx年x月x日起生育津貼由之前的xx天增加到xxx天，生育津貼支出成倍增長(zhǎng)。x市生育保險(xiǎn)從xxxx年x月x日起開始實(shí)施，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人年工資總額的x%，享受生育津貼xx天（正常生產(chǎn)）?？h財(cái)政對(duì)xxxx年的兩院調(diào)控款xx余萬元已停撥，已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足正常的辦公開支，為便于我局各項(xiàng)工作的正常開展?！ 《⒋嬖趩栴} ?。ㄒ唬┕ぷ鹘?jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。轉(zhuǎn)入xx人，轉(zhuǎn)入成功xx人
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