【正文】 五是全面完成退捕漁民參保登記工作。四是進一步完善社保扶貧工作。在全縣 6 家合作銀行設立 42 個快速制卡網(wǎng)點，全面辦理社?？ㄏ嚓P業(yè)務，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為行動不便的老人提供社?？せ罘?。印發(fā)了《 XX 縣 2020 年全民參保計劃工作方案》和《 XX縣人社局轉發(fā)〈 XX 市 2020 全民參保計劃工作方案〉的通知》，并安排專人每周 統(tǒng)計養(yǎng)老保險參保人員信息，為全民參保工作提供數(shù)據(jù)支撐。截止 9 月底，我縣符合減半征收 5 個月政策的大型企業(yè)有 14 家、民辦非企業(yè) 40 家、社會團體 4家，共減征 萬元；符合免征 8 個月政策的中小微企業(yè) 515 家，共免征 3245 萬元（預計全年將減免保費 4500 萬元左右）。 （二）社會保險工作開展情況。共舉辦知識講座 2 期，舉行招聘會 3 場，對接企業(yè) 17 家，提供就業(yè)崗位 800 余個。制定工作方案，開展摸底調(diào)查，根據(jù)實際情況，制定一對一的就業(yè)幫扶措施。目前共兜底安置貧困人口就業(yè) 2120 人，累計發(fā)放崗位補貼 萬元。四是不斷促進貧困人員就業(yè)。三是指導企業(yè)開展技能培訓。積極與企業(yè)及主管部門聯(lián)系，通過各種渠道對失業(yè)保險費返還政策進行宣傳、解釋，確保失業(yè)保險費返還工作有序推進。積極為有就業(yè)意愿勞動者與用工企業(yè)搭建對接平臺，促進他們就地就近就業(yè)；根據(jù)求職者需求，開通“就業(yè)直通車”，成立 4 個工作組，分片包保聯(lián)系 14 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實行日通報制度，實現(xiàn)了“點對點”對接，確保返鄉(xiāng)人員“出家門進車門、下 車門進廠門”，共對接勞動者 4756 人（其中貧困勞動者 920 人）、達成就業(yè)意向的 2243 人（其中貧困勞動者 533 人）、簽訂勞動合同 1201 人（其中貧困勞動者 134 人）。建立企業(yè)用工需求及貧困人口就業(yè)需求清單，針對疫情期間復工復產(chǎn)企業(yè)用工需求，開展企業(yè)用工需求調(diào)查，利用政府網(wǎng)站、 XX微信公眾號等平臺發(fā)布企業(yè)用工信息，共涉及 1852 人，推送就業(yè)崗位5067 個。 一是舉辦用工招聘活動，服務企業(yè)用工。 上半年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為 16002 元，增幅 %（三季度數(shù)據(jù)尚未反饋）。 （四）勞動關系方面：企業(yè)勞動合同簽訂率為 90%； 勞動人事爭議案件結案率為 100%；勞動人事爭議調(diào)解成功率為80%；勞動人事爭議仲裁結案率為 100%；勞動保障舉報監(jiān)察投訴案件結案率為 100%；拖欠農(nóng)民工工資投訴案件結案率為 100%，均較好完成上級下達的目標任務。 （三）社會保險方面：城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險減免 3159 萬元，實際征收 萬元，完成目標任務的 %（預計 12月份完成全年 17851萬元的目標任務）； 失業(yè)保險減免 104 萬 元，實際征收 萬元，完成目標任務的%；工傷保險減免 萬元，實際征收 萬元，完成目標任務 %?，F(xiàn)將具體 情況匯報如下： 一、目標任務序時進度推進情況 （一）就業(yè)方面：城鎮(zhèn)新增就業(yè) XXXX 人，完成目標任務的 %（預計 12 月份完成全年 XXXX 人的目標任務）； 推薦創(chuàng)業(yè)擔保貸款 XXXX 萬元，完成目標任務的 %，其中個人貸款 XXXX 萬元，完成目標任務 XXXX 萬元的 %；開發(fā)公益性崗位 XXX 個，完成目標任務的 100%；開發(fā)就業(yè)見習崗位 128 個，完成目標任務的 %；城鎮(zhèn)登記失業(yè)率、失業(yè)人員再就業(yè)率、離校未就業(yè)高校畢業(yè)生就業(yè)幫扶率等均完成市局下達的目標任務。以“服務醫(yī)保、法治醫(yī)保、陽光醫(yī)?！睘槠鯔C，深入推進醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設和行風建設，不斷提升干部職工整體素質，為提高醫(yī)保服務水平提供紀律保障。四是進一步加強異地就醫(yī)結算工作，滿足老百姓日益增長的需求。二是全力配合做好醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作。 （三）進一步落實醫(yī)保政策，確保群眾醫(yī)保待遇。一是按照時間節(jié)點和工作要求強力推進健康扶貧工作，在督促貧困人員“四類對象”參?；A上，重點抓好邊緣戶比對和參保工作，確保應保盡保。根據(jù)國家、省、市醫(yī)保部門關于打擊欺詐騙保專項行動的總體部署，繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理行動，加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴厲打擊各協(xié)議醫(yī)藥機構的欺詐騙保行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，保護好老百姓的“治病錢”、“救命錢”，切實維護好人民群眾的利益?！笆奈濉惫ぷ魅蝿罩饕赜诮∪鄬哟吾t(yī)療保障體系；鞏固優(yōu)化基本醫(yī)療保障待遇機制；完善提升基本醫(yī)療保障籌資機制；持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機制；加快健全基金監(jiān)管體制機制 ；改革完善醫(yī)藥價格形成機制；充實提升醫(yī)療保障公共服務能力；積極推動非基本醫(yī)療保障發(fā)展；大力推動智慧醫(yī)保發(fā)展；整體促進醫(yī)療保障協(xié)同治理等十大方面。 （四）重點任務。 （三）發(fā)展目標。在“十四五”規(guī)劃期間，要與全省支付改革、醫(yī)?；鸨O(jiān)督和信息平臺建設以及 DRG 付費改革等工作同步進行。按照“補短板、抓提升、強管理”總體思路，建立基本醫(yī)療保險基金總額控制下的以病種付費為主的多元復合付費醫(yī)保支付機制，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運行機制，推進以 DRG 付費方式改革為重點，穩(wěn)步推行藥械集中帶量采購，不斷提升醫(yī)療保障服務能力和服務水平，不斷降低醫(yī)療機構的醫(yī)療投入成本，減輕參保群眾的就醫(yī)負擔，為打造“三個醫(yī)?！?，助推縣域經(jīng)濟高質量發(fā)展而不懈努 力。 四、“十四五”時期工作打算 （一）發(fā)展思路。一方面，部分沒有參保群眾通過用親戚朋友的醫(yī)?？懊斕婵床?，甚至部分參保群眾和醫(yī)藥機構雙方串通勾結騙保時有發(fā)生。 （ 五）基金監(jiān)管難度增加。一方面，目前全國異地聯(lián)網(wǎng)結算平臺只延伸至縣級二級醫(yī)療機構，且各縣市區(qū)醫(yī)療機構信息相對封閉，不能夠及時做到信息互聯(lián)互通，造成部分參保群眾不能及時到就醫(yī)地報賬，增加老百姓往返跑經(jīng)濟負擔。自省市縣各級醫(yī)保局成立以來，出臺了一系列政策，制定了一系列管理辦法，醫(yī)保體制改革 取得了一定成效，但在醫(yī)保基金監(jiān)督制度體系上還不夠完善，需要進一步加強機制體制建設，制定更加明確的監(jiān)管制度、監(jiān)管細則、監(jiān)管手段、監(jiān)管法律法規(guī)，確?；鶎俞t(yī)保部門監(jiān)管工作有章可循，有規(guī)可依。此外，加上我縣為勞動力輸出大縣，常年在外務工人員多達 20 萬，尤以北半縣居多，如舂陵江鎮(zhèn)、四里鎮(zhèn)、塘市鎮(zhèn)、流峰鎮(zhèn)、白水鄉(xiāng)、蓮塘鎮(zhèn)、歐陽海鎮(zhèn)，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年輕人在外打工寄來的錢過日子，舍不得繳納參保資金，更無力為其親屬代繳參保資金。近幾年，城鄉(xiāng)居民籌資政策變化快，2021 年征繳主體由醫(yī)保部門改為稅務部門。另一方面，縣醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗 45 人，空編 16 個，目前僅招錄 1 名信息員，且有 10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)由機關工作人員兼任駐鄉(xiāng)審核員，信息管理人員和財務人員非常緊缺，現(xiàn)有的 45 名工作人員不但要承擔近 73 萬參保人員醫(yī)保服務工作，而且還要負責全縣約 600 個協(xié)議醫(yī)藥機構報賬審核、一站式結算、監(jiān)管、撥付等工作，工作任務非常繁重。 三、存在的主問題 （一）經(jīng)辦人員亟需補充。 2020 年新增協(xié)議定點醫(yī)藥機構 253 家，其中新增定點村衛(wèi)生室 235 個，新增協(xié)議醫(yī)藥機構 18 家。制定出臺了《桂陽縣協(xié)議醫(yī)藥機構（含特門家床特藥）申請定點審批流程》，明確醫(yī)藥機構申請定點操作流程，進一步強化對兩定醫(yī)藥機構管理。曾兩次承辦市局組織的 DRG 付費試點改革桂陽片區(qū)培訓會，工作成效得到市局領導的充分肯定。 付費改革強力推進。截止 11月底，高血壓就診 13473 人次，用藥補償 萬元；糖尿病就診 4028 人次，用藥補償 萬元。三是積極落實城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障。上半年針對邊緣人員參保情況組織人員進行了摸排，對未參保人員參保任務分解到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，對工作進度不理想的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，以縣政府督查室名義下達督辦函進行督促。二是推進醫(yī)保全覆蓋。建立了救助對象及時精準識別機制，進一步完善了醫(yī)療救助制度，增強醫(yī)療救助托底保障功能。 待遇保障全面落實。充分利用醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)則篩查和數(shù)據(jù)分析功能，開展有目的現(xiàn)場重點檢查，把以往傳統(tǒng)的事后對報賬資料審核，改變?yōu)楝F(xiàn)場監(jiān)審，通過現(xiàn)場住院病歷抽查、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析、住院流程管理等手段，切實提高監(jiān)審效率。紅網(wǎng)郴州站、今日郴州及郴州日報 5 月 19 日對我局開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動進行了詳細報道。通過采取租賃流動廣告車播放、建立“抖音號”、群發(fā)短信、現(xiàn)場發(fā)放資料、電子屏幕滾動發(fā)布、“村村響”廣播等形式，廣泛宣傳醫(yī)保政策法規(guī)。二是開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。通過專項檢查核實違規(guī)醫(yī)療費用 萬元，依 據(jù)“一事不兩罰原則”共核減 萬元入醫(yī)?；饘?。一是開展省飛行檢查、市交叉檢查線索核查。 1— 10月共辦理 3000 余件。 全面推行“一件事一次辦”。在 2020 年全面決勝小康監(jiān)測指標體系中，由我局承擔的指標任務一個，即醫(yī)保參保率。這項工作一直作為全局重心工作主抓主攻，到目前已開展集中宣傳 1次，開展專項行動 1 次，查處案件 5 起，涉及金額 萬元。耗材加成已于 2020 年 1 月 1 日取消；藥品集中帶量采購已有序實施了兩批，第一批已超額完成，第二批和抗菌藥物專項集采正在加推。根據(jù)《桂陽縣落實省政府 2020 年真抓實干督查激勵措施責任清單》，涉及醫(yī)保部門的主要是三項：第一項“基本醫(yī)療保險 市級統(tǒng)籌”，這項工作已于 10 月 1 起全面執(zhí)行。先后幫助駐點村完成 5200 余米村內(nèi)水泥路面硬化、 8 個自然村安全飲水工程和村內(nèi) 7 個垃圾池建設工程，總投資210 萬元，村容村貌得到明顯改觀?！豆痍柷屣L》以題為《醫(yī)療保障為貧困戶撐起“一片晴天”》進行了專題報道。通過治理和督查后，貧困人口醫(yī)藥費用不合理增長得到有效遏制，過渡醫(yī)療現(xiàn)象有所好轉。認真開展了扶貧領域腐敗和作風問題“一季一專題”集中治理，成立了工作專班，制定了工作方案，實行每周一調(diào)度，每月一上報。對掛牌督戰(zhàn)發(fā)現(xiàn)的問題和市級實地核查 反饋的問題以及扶貧領導小組交辦的問題在規(guī)定時間內(nèi)全部整改落實到位。重點圍繞“兩不愁三保障”、“責任落實、政策落實、工作落實”、“精準識別、精準幫扶、精準退出”和“責任、政策、幫扶、監(jiān)管四個不摘”等要求開展督戰(zhàn)。二是扎實開展脫貧攻堅“回頭看”掛牌督戰(zhàn)。110 月，全縣建檔立卡貧困人口享受健康扶貧“一站式”即時結算 20438人次（住院和特殊門診），住院 12079 人次，總費用 萬元，總補償金額 萬元。財政資助貧困人員參保金額 萬元，其中全額資助建檔立卡貧困人員個人參保繳費基金 萬元，全額資助特困人員個人參保繳費基金 萬元，全額資助重度殘疾人員個人參保繳費基金 萬元；定額（ 110 元 /人）資助農(nóng)村低保人員個人參保繳費基金 萬元，定額（ 125 元 /人）資助邊緣戶個人參保繳費基金 萬元，確保了我縣貧困人口 100%參加城鄉(xiāng)醫(yī)保， 100%納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍， 100%參加大病保險。一是全面落實醫(yī)保扶貧政策。 深入推進精準扶貧。五是落實常態(tài)化防控。根據(jù)市委新冠肺炎疫情應急處置指揮部《關于進一步加強中醫(yī)藥防治新冠肺炎工作的通知》（郴疫指〔 2020〕 51 號）文件精神，將防治新冠肺炎預防中藥臨時性納入醫(yī)保報賬，全力支持縣內(nèi)企業(yè)復工復產(chǎn)。根據(jù)縣委縣政府安排，抽調(diào)工作人員到對接企業(yè) —— 桂陽四里美佳食品公司開展疫情防控工作，指導企業(yè)復工復產(chǎn)。按照省有關文件精神，將城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費由原來的 3 月 31 日延長至 6 月 30 日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期由 3 月 31 日再延長至 6 月 30 日。一方面，落實醫(yī)保繳費減、緩、延政策支持復工復 產(chǎn)。疫情期間，共調(diào)度藥企采購并投入口罩 萬個。特別是在 2 月 6 日全縣疫情防控防護用品口罩供應工作調(diào)度會后，著手向城區(qū) 9 個規(guī)模較大的藥店下達了 38萬個的口罩供應指導任務。三是加強口罩等防疫物資供應調(diào)度。與縣財政局、縣衛(wèi)健局聯(lián)合制定下發(fā)了《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控經(jīng)費保障工作的緊急通知》（桂財社〔 2020〕 23號）文件，明確疫情期間醫(yī)保結算程序。疫情期間，共向市縣集中救治醫(yī)療機構預撥醫(yī)保基金 620 萬元，確保救治醫(yī)院資金預撥全覆蓋，并將該病患者的醫(yī)療費用不納入醫(yī)院總額預算控制指標。在履行部門職責上，主要是落實了“兩個確保”，即確保參保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。 （三）重點工作 認真貫徹落實縣委、縣政府關 于三大攻堅戰(zhàn)、“三轉一統(tǒng)籌”、“六穩(wěn)”、“六?！?、“三重”、“三個推進年”、鄉(xiāng)村振興等作出的重大決策部署，全面梳理醫(yī)保部門的責任和任務，進一步強化領導、明確責任、細化措施，確保疫情防控、醫(yī)保扶貧、真抓實干、全面小康、一件事一次辦等重點工作有序推進，著力提升經(jīng)濟和社會發(fā)展總體水平。特別是在征求意見上，多次向市局匯報銜接，并以縣政府辦和縣政府名義向市政府反饋意見，爭取過渡期。 關于配合做好市級統(tǒng)籌工作。主要是進一步完善了工作制度，規(guī)范了經(jīng)辦流程，確保了醫(yī)保基金安全有序運行。 （二）工作完成情況 根 據(jù)《 2020 年縣委經(jīng)濟工作會議和縣政府工作報告 112 項主要工作任務責任分工意見》，由我局牽頭負責的工作任務只有一項，即“抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改革后續(xù)管理，配合做好市級統(tǒng)籌工作”。市級統(tǒng)籌、醫(yī)保支付方式改革等重點工作率先走在全市同類縣市區(qū)前列。 二、 2020年工作完成情況 2020 年是實施