燒傷手術(shù)治療ppt課件(參考版)
2025-03-25 01:38本頁面
【正文】 61 重癥監(jiān)護(hù) 重癥監(jiān)護(hù) 燒 傷 預(yù)防 加強(qiáng)安全教育 嚴(yán)格防火措施 62 習(xí)題： 一成年男性，體重 50kg，前軀干及雙側(cè)上臂 Ⅲ 度燒傷。 ? 脾胃虛弱：治則：調(diào)理脾胃為主。 ? 氣血兩虛：治則：調(diào)補(bǔ)氣血為主。 ? 火毒內(nèi)陷：治則：清熱涼血解毒。 ? 陰傷陽脫：治則：扶陽救逆，固護(hù)陰液。 痊愈后 豬皮覆蓋 削 痂 60 辨證施治 ? 火熱傷津：治則：清熱養(yǎng)陰為主。 植皮： a .自體皮移植 （ autologous skin grafting） : 刃厚皮片 （ epidermal skin graft） 、 中 厚 皮 片 （ intermediate split thickness skin graft） （ skin allotransplantation)： 嵌入自體皮 、微粒皮 （ microskin). c. 異種皮移植 （ heterograft of skin)。 C、 傷后 24小時以上才入院病人且創(chuàng)面污染嚴(yán)重 或已發(fā)生感染創(chuàng)面 。 (exposure) ： 適應(yīng)癥： A、 位于頭面 、 頸 、 會陰不便包扎部位創(chuàng)面 。 B、 切削痂后的創(chuàng)面 、 溶痂后的肉芽創(chuàng)面 。 54 ? 創(chuàng)面初期處理重要方法： 清創(chuàng)術(shù)（ debridement） —— 待休克糾正，病人病情平穩(wěn)后進(jìn)行。 ? （ deep degree burn） ：盡早去除創(chuàng)面壞死組織 ， 適時覆蓋創(chuàng)面 ， 促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合 ， 以手術(shù)治療為主 。以非手術(shù)療法為主。 ： 以手術(shù)治療為主 。 （ CVP ,central venous pressure ） ：5~10cmH2O。 （ urine volume） ： 1ml/kg/h （ pulse） ： 成人 〈 120次 /分 ， 兒童 〈 140次 /分 。 49 ? （ mental status)： 燥動 (agitation)， 口干往往是血容量不足的表現(xiàn)。 45 ? 第一個 24小時 液體總量 =額外喪失量 +生理需要量 ? 第二個 24小時 液體總量 =額外喪失量 /2+生理需要量 ? 時間計(jì)算以傷后起算 46 ? 額外喪失量部分： 晶膠比 ： 中 、 重度為 2:1， 特重度為 1:1 晶體液 (saline ) :含電解質(zhì)的各種制劑 ,eg:平衡鹽溶液、生理鹽水、蘇打等。 （ 五 ） 保護(hù)創(chuàng)面 、 減少污染 。 （ 三 ） 保持呼吸道通暢 。 42 現(xiàn)場急救 (一 )脫離致傷源，避免再損傷。＋I(xiàn)II186。 or III186。 20%TBSA 39 燒傷全身性反應(yīng) (hypovolemic shock） 。 + III186。 以上，但已發(fā)生休克 （ shock）或有吸入性損傷（ inhalation injury）或有較重的復(fù)合傷。 10% ~ 19% TBSA ， or II186。 + III186。 10% ~ 29% TBSA ， or III186。 （焦痂型） 達(dá)皮膚全層，可深及皮下肌和骨骼 痛覺消失，創(chuàng)面呈焦痂，痂下嚴(yán)重水腫，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀栓塞血管 約 2～ 4W后焦痂脫落，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，多需植皮方能愈合 36 燒傷嚴(yán)重性分度 （ determination of severity of injury） ? 輕度燒傷（ mild degree burn）： II186。 達(dá)真皮深層
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