【正文】 管理模式內(nèi)涵特點 重點病人醫(yī)療管理與醫(yī)療事故糾紛處理模式 醫(yī)療缺陷管理與醫(yī)療事故糾紛管理相結(jié)合管理模式 單純的醫(yī)療事故、糾紛處理管理模式 以病人為中心、以安全防范為重點的系統(tǒng)化醫(yī)療安全管理模式 目的宗旨 提高醫(yī)療管理水平，積累臨床經(jīng)驗，解決醫(yī)患矛盾 提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，改善醫(yī)患關(guān)系 緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)院損失，維持醫(yī)療秩序 以病人為中心，實現(xiàn)全面質(zhì)量管理，安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù) 管理范疇 歸屬于醫(yī)療管理范疇 質(zhì)量控制與醫(yī)療管理相結(jié)合 醫(yī)政事務(wù)管理 全面質(zhì)量管理范疇 管理模式的中心和重點 以醫(yī)療技術(shù)管理為中心，以重點病人醫(yī)療管理為重點 以醫(yī)療缺陷管理為重點 集中關(guān)注醫(yī)療事故、糾紛的處理 以病人為中心，以安全服務(wù)管理為重點 醫(yī)療安全信息系統(tǒng) 傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)信息規(guī)范化 建立醫(yī)療缺陷監(jiān)控信息系統(tǒng) 醫(yī)療事故、糾紛處理安全信息，無系統(tǒng)的信息匯總 系統(tǒng)化、循環(huán)式醫(yī)療安全預(yù)警／防范信息系統(tǒng) 醫(yī)療事故處理模式 傳統(tǒng)的行政處理模式 行政處理與法律訴訟處理模式 盡量采取 ? 私自了結(jié) ? 的處理模式 行政處理與法制化處理模式 謝 謝 ! 。 不同的醫(yī)院有不同的 醫(yī)療安全管理 和 醫(yī)療事故處理模式 。三年以下有期徒刑或者拘役。 一級或二級醫(yī)療事故主觀過失重大、嚴(yán)重違法違規(guī)、后果極其嚴(yán)重的 ，對醫(yī)療機構(gòu)責(zé)令限期停業(yè)整頓直至吊證。對醫(yī)療機構(gòu)給予責(zé)令限期停業(yè)整頓直至原發(fā)證機關(guān)吊銷執(zhí)業(yè)許可證的行政處罰。 患方的權(quán)利： 復(fù)印復(fù)制客觀性病歷資料，要求封存主觀性病歷資料；申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和再鑒定；隨機抽取鑒定專家；申請衛(wèi)生行政部門處理；向人民法院提起醫(yī)療侵權(quán)訴訟；選擇解決醫(yī)療賠償爭議的途徑； 患方的義務(wù)： 支付復(fù)印病歷和申請鑒定的費用；遵守一年的申請鑒定期限；不干擾鑒定，不擾亂醫(yī)療秩序；不得滋事，不得搶奪病歷資料；親屬對死因有爭議時，不拒絕醫(yī)方尸檢建議，依法及時處理遺體等； 七、醫(yī)療事故中患方的權(quán)利與義務(wù) 八、醫(yī)療事故的法律責(zé)任 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門 根據(jù)等級和情節(jié)（患者傷亡情況、醫(yī)務(wù)人員過錯程度）給予處罰 四級醫(yī)療事故或三級但過錯程度較少的 ，給予警告的行政處罰，對醫(yī)務(wù)人員可罰可不罰。 應(yīng)當(dāng)注意 ， 鑒定書應(yīng)包含 8個方面的內(nèi)容： 雙方情況及要求 ， 提交調(diào)查材料 ， 鑒定過程說明 ， 醫(yī)療行為是否違法違規(guī) ，與損害后果之間有無因果關(guān)系 ， 責(zé)任程度 （ 完全 、 主要 、 次要 、 輕微 ） ， 事故等級 ， 醫(yī)療護理學(xué)建議 。 進(jìn)行鑒定： 雙方陳述 ， 先患方 ， 后醫(yī)方 —— 提問 —— 雙方退場 —— 討論 —— 合議制 ， 半數(shù)以上成員意見形成鑒定結(jié)論 。 調(diào)查取證 。 涉及主要學(xué)科的專家不少于二分之一 。 醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛 需適用 《 醫(yī)療事故處理條例 》進(jìn)行裁決，而 非醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛 則依照 《 中華人民共和國民法通則 》 及相關(guān)司法解釋予以裁判。 五、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置 六、醫(yī)療事故的解決途徑 如果發(fā)生醫(yī)療事故爭議 ， 有 三條解決途徑 ： 自愿協(xié)商： 醫(yī)患雙方平等協(xié)商 ， 自行解決 （ 協(xié)商的內(nèi)容包括是否事故 、 等級 、 賠償數(shù)額 ， 制定協(xié)議書 ） ； 行政調(diào)解： 向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請； 民事訴訟： 直接向人民法院提起民事訴訟 。 死者尸體存放時間一般不得超過 2周 。拒絕或者拖延尸檢， 超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任 。 尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 13． 疑似輸液、輸血、注射；藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管 ；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 12． 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時， 死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封 。 發(fā)生 下列重大醫(yī)療過失行為 的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在 12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告 ： (1)導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故； (2)導(dǎo)致 3人以上人身損害后果； (3)各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 9．醫(yī)務(wù)人員 在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的 ，應(yīng)當(dāng)立即 向所在科室負(fù)責(zé)人報告 ，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé) 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門 報告；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行 調(diào)查、核實， 將有關(guān)倩況如實 向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告 ，并 向患者通報、解釋。 五、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置 7．在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等 如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果 。 患者復(fù)印病歷資料的， 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。 6．患者有權(quán) 有權(quán)復(fù)印其 門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄 等以 及行政部門規(guī)定的其他客觀文件資料。 4．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng) 按規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料 。 2．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育 。 時間因素： 節(jié)假日前后、剛上班或下班時候，安全意識松懈，突擊性工作準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致忙中出錯。 六、醫(yī)療事故的影響因素 醫(yī)患溝通不夠： 沒有良好的醫(yī)患溝通 ， 對患者的知情權(quán) 、 選擇權(quán) 、同意權(quán)不夠尊重 醫(yī)療方案可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 、 危險性強調(diào)不足或過度反應(yīng) 對患者的咨詢表現(xiàn)冷淡 、 消極或不予理會 ， 害怕溝通 醫(yī)務(wù)人員的解釋相互矛盾 醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不能及時解決 ， 消除誤解 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 醫(yī)務(wù)人員最怕的 10個問題 需要增進(jìn)醫(yī)患溝通 ? 活著進(jìn)去的，怎么死著出來了？ ? 治了好幾天，花這么多錢，怎么病不見好轉(zhuǎn)？ ? 怎么治了幾天了，連什么病都查不出來？ ? 簽手術(shù)同意書，你們不是想推卸責(zé)任吧？ ? 吃這么點藥，病就能好嗎？ ? 吃了這個藥，會有什么反應(yīng)??？ ? 怎么先觀察才治療，萬一惡化了你負(fù)責(zé)?。? ? 說吧，花多少錢才能治好我的病，我有的是錢？ ? 大夫，你用的藥不會是假藥吧？ ? 為什么掛了輸液，體溫還在上升啊？ 六、醫(yī)療事故的影響因素 其他因素： 設(shè)備因素： 安裝調(diào)試過程有缺陷、定期維護檢查、超負(fù)荷運行 環(huán)境因素： 潮濕、放射源、高、低溫環(huán)境使自身調(diào)節(jié)能力下降 物料因素： 藥品、醫(yī)療器械、耗材等不合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不全、供應(yīng)不及時等。經(jīng)過調(diào)查核實后，劉女士一紙訴狀將該院告上法庭。經(jīng)初步檢查為陳舊性宮外孕形成腹部包塊，在隨后的外科醫(yī)生實施手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)是因輸卵管和卵巢粘連在一起形成包塊，結(jié)果醫(yī)生在將包塊（包括輸卵管和卵巢）完全切除后，卻沒有將切除卵巢一事記載在病歷書上。 家屬的身份直接影響該同意書的法律效力如何，直系親屬和非直系親屬、監(jiān)護人和非監(jiān)護人，其簽字的同意書的效力是相去甚遠(yuǎn)的。 誤區(qū)八 知情告知同意書有家屬簽字就行，是什么家屬不重要 在醫(yī)療活動中，知情權(quán)不僅是患者最重要的權(quán)利，也是醫(yī)生最重要的義務(wù)之一。 六、醫(yī)療事故的影響因素 誤區(qū)七 護理記錄不重要，千篇一律，應(yīng)付應(yīng)付就可以 根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理條例 》 的規(guī)定， 護理記錄為客觀病歷，是可以被患者及家屬復(fù)印保存的， 護理記錄和其他病歷一樣具有相當(dāng)重要的地位。因而，很多醫(yī)生認(rèn)為并發(fā)癥和意外是 “ 每個人 ” 都知道的，在病歷中不記錄無所謂。 如四肢骨折的病人做了內(nèi)固定后出院，未告知什么時候回院取出內(nèi)固定而導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂于體內(nèi)或繼發(fā)的硬力遮擋性骨折等，都會使醫(yī)院在糾紛中處于不利地位。 六、醫(yī)療事故的影響因素 誤區(qū)六 出院醫(yī)囑不重要，門診隨診、定期檢查等可寫可不寫 患者出院時的 出院醫(yī)囑也是治療的一部分，是告知義務(wù)的延伸 。 誤區(qū)四 術(shù)中出現(xiàn)新情況需改變手術(shù)方案時，對患者和家屬可告知可不告知 在手術(shù)進(jìn)行過程中，會碰到新的情況需要改變手術(shù)方案，此時，很多醫(yī)生會從專業(yè)的角度認(rèn)為在這種情況下改變手術(shù)方案是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?，而忽視了向患者和家屬告知并征得其同意。之后患者家屬對搶救手段是否得?dāng)、搶救是否及時發(fā)生爭議。 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 誤區(qū)三 接診病人手續(xù)不重要 在臨床中，病人因治療需要進(jìn)行轉(zhuǎn)科治療，病人的交接手續(xù)是極易被忽視， 該 環(huán)節(jié) 易產(chǎn)生 糾紛 。 誤區(qū)二 住院病歷較門診病歷重要，個別病情口頭告知即可 衛(wèi)生部 2022年頒發(fā)的 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 規(guī)定： 門、急診病歷首頁內(nèi)容包括藥物過敏史，初診病歷應(yīng)包括診斷及治療意見和醫(yī)師簽名。 病案書寫容易忽略的問題： 入院前 3天體溫單上無血壓記錄； 醫(yī)囑單醫(yī)師簽名不及時或漏簽名； 入院記錄中一般項目填寫不全 如： 姓名 、年齡、籍貫、職業(yè)、住址、電話； 主訴和現(xiàn)病史不符 、對有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征描寫不夠詳細(xì)； 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 既往史中缺 ? 輸血史 ? ； 體格檢查中漏項； 診斷依據(jù)不充分 ,無鑒別診斷的分析； 主次診斷排序不規(guī)范，明確診斷后補充診斷或修正診斷不及時； 入院記錄、病程記錄及手術(shù)記錄書寫不及時或未標(biāo)明完成時間（準(zhǔn)確到 ? 時 ? 或 ? 分 ? ）； 六、醫(yī)療事故的影響因素 三級查房內(nèi)容空洞 、病情比較復(fù)雜或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況 ,病歷中無上級醫(yī)師病情分析和治療意見，上級醫(yī)師查房記錄未及時請上級醫(yī)師審閱、簽名； 1 搶救記錄不能動態(tài)反映搶救過程 （如病人生命體征變化、重要檢驗結(jié)果分析、搶救治療存在的問題及應(yīng)對措施、與家屬交待病情等記錄不完善）； 六、醫(yī)療事故的影響因素 1缺出院前一天（或當(dāng)天）的病程記錄； 1缺階段小結(jié)（交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可以代替階段小結(jié)）； 1病歷眉欄填寫不完整（缺姓名、住院號、頁碼等）； 1住院超過 48小時缺血尿常規(guī)化驗結(jié)果；化驗報告單粘貼不規(guī)范及缺標(biāo)記； 六、醫(yī)療事故的影響因素 1已輸血病例缺輸血相關(guān)的檢查（乙肝五項、轉(zhuǎn)氨酶、抗 HCV、抗 HIV、梅毒抗體） 1 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 （四聯(lián)）填寫不完整，特別是漏填身份證號碼、科室聯(lián)系電話。病案內(nèi)容是否全面、詳盡、準(zhǔn)確 ,成為許多 糾紛處理的焦點。 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 病歷在醫(yī)療事故處理過程中的 重要證據(jù) 作用及執(zhí)法人員審案判定的 主要依據(jù) 。 醫(yī)療文件缺陷： 醫(yī)療文件缺陷是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛 ，醫(yī)方成為被告的重要根源 ， 是衛(wèi)生行政部門需重點監(jiān)督 、 各醫(yī)療機構(gòu)需立即加以整改的問題 。 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 技術(shù)水平欠缺 自身素質(zhì)差，診療水平不高，不注重繼續(xù)醫(yī)學(xué)的教育，對所涉及領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)理論知之不多。 有章不循是引發(fā)醫(yī)療事故的重要原因 。急救車趕到時，熊文娟已不能說話，僅有一點呼吸，途中便被宣布死亡。陳醫(yī)生才起身，一手拿牌一手將針頭拔掉。 ’ 然后，又換第三瓶點滴。婆婆告訴陳醫(yī)生 ‘ 病人痛得厲害 ’ 。婆婆回家一趟， 9點回到醫(yī)院，見陳醫(yī)生與打撲克人發(fā)生爭吵，并用凳子打?qū)Ψ?。其婆婆便說 ‘ 嘔成這樣，恐怕要去大醫(yī)院 ’ 。 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 醫(yī)生邊打牌邊給病人輸液 點滴沒打完病人已喪命 2022年 3月，一名 21歲的村姑因頭痛到樟樹市洋湖衛(wèi)生院晏梁分院就診 醫(yī)生陳某簡單問了病情，測了下體溫，便給病人開了 4瓶點滴。 四、醫(yī)療事故分級 五、醫(yī)療事故的危害性 患者： 人身損害