【文章內容簡介】 （ 1）醫(yī)療單位及醫(yī)務人員的告知義務 a、如實向患者或其家屬 告知病情和診斷計劃、方案， 但應注意避免對病員產生不利后果； b、向患者 介紹醫(yī)院規(guī)章制度中與患者權益相關的內容； c、向患者 告知在診療過程中其應該履行的配合的方式、方法 ； d、 如實回答患者就其疾病的治療方法 的利弊、臨床轉歸、預后等方面的咨詢； e、詳細 介紹藥品的服用方法、醫(yī)療器械的使用方法； 二、醫(yī)方的義務 f、詳細告知患者 出院后用注意的事項、院外治療的方法、復診時間和需要攜帶的資料 ； g、如實告知 診療措施和藥物的毒副作用 ； h、如實告知 不能為患者提供的醫(yī)療服務的原因 ； i、如實告知患者手術手術過程中 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，以及可能采取的預防、避免和補救的措施 ，告知術后的并發(fā)癥、后遺癥及其預防和補救的方法； j、在 實施新的實驗性臨床醫(yī)療方法時 ，應如實告知該種方法的理論依據(jù)、成熟程度、風險幾率、其他臨床試驗的結果等信息； l、如實告知病員 可供選擇和治療的方式及各自的利弊 ，以及 選擇其中某種治療方式的理由 ； m、詳細 告知藥品的保存方法，避免誤服和失效 。 二、醫(yī)方的義務 緊急治療的義務 受過特別專業(yè)訓練的專業(yè)醫(yī)務人員，對患者出現(xiàn)的緊急病情， 無論是醫(yī)療機構內還是醫(yī)療機構外 ，都負有緊急治療的義務，而 不能無故推委、拒絕治療或延誤治療 。 醫(yī)療危險注意義務 醫(yī)療過程中的各種類型與程度的傷病，對患者的身體造成不同程度的損害，存在不同程度的危險性。 一般來說對患者的組織器官造成輕微的損害或反應的醫(yī)療服務行為易被醫(yī)生認為是可以忽視的危險性。 二、醫(yī)方的義務 醫(yī)療轉診的義務 《 醫(yī)療機構管理條例 》 規(guī)定，醫(yī)療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診療的病人，應當及時轉診。 根據(jù)條例規(guī)定和醫(yī)療機構的現(xiàn)實狀況， 醫(yī)療轉診的情況主要為： 醫(yī)療機構限于醫(yī)療設備的局限；醫(yī)療機構限于醫(yī)療條件的局限；醫(yī)療機構限于醫(yī)療專業(yè)人才的局限；特定疾病的治療如精神病、烈性傳染病等 。 在緊急搶救，原則上不轉診。而應該實施以搶救患者的生命為第一原則的首診制 ，在病情穩(wěn)定后，再實施醫(yī)療轉診。無論何種情況， 轉診必須在病情相對穩(wěn)定的狀態(tài)下實施。 特殊病情緊急轉診時， 經治醫(yī)院應該派出專門醫(yī)生陪同轉診 ，對途中出現(xiàn)的病情給予及時處理。 二、醫(yī)方的義務 醫(yī)師的報告義務 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第 29條規(guī)定， 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者 涉嫌傷害事件或者非正常死亡 時，應按照有關規(guī)定向有關部門報告。 《 傳染病防治法 》 第 21條規(guī)定 ，任何人發(fā)現(xiàn) 傳染病或者疑似傳染病病人 時，都應當及時向附近的醫(yī)療保健機構或者醫(yī)療防疫機構報告。 《 艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定 》 第 17條規(guī)定， 從事預防、醫(yī)療和保健工作的人員 確診或疑似艾滋病病人和感染者 后，應立即向當?shù)匦l(wèi)生防疫機構報告，任何單位和個人不得隱瞞，延遲疫情上報。 二、醫(yī)方的義務 道德義務 （ 1）診療最優(yōu)化 療效最佳，安全無害 痛苦最小，耗費最少 （ 2）適當用藥 安全性原則，有效性原則 經濟性原則，個體化原則 二、醫(yī)方的義務 （ 3）手術合理 手術必須是確實需要 手術應當取得病人或家屬的同意，治療及時性 （ 4）護理嚴格主動 認真執(zhí)行醫(yī)囑，仔細核對醫(yī)囑，不消極等到醫(yī)囑 二、醫(yī)方的義務 某女懷孕 15周時與某保健婦幼院建立了以產前檢查、安全分娩為目的的醫(yī)療關系。在她懷孕 ,第 10次到該醫(yī)院進行常規(guī)檢查。上午 ,專家診查和超聲檢查均顯示胎動、胎心和臍動脈血流正常 ,但發(fā)現(xiàn)羊水過多。下午 ,做胎心監(jiān)護檢查時 ,在醫(yī)師數(shù)次推動下 ,做了兩次合計 40分鐘 ,無胎動、基線平直 ,未出結果。但值班醫(yī)師只囑吸氧后回家 ,明日復查。次日早復診時 ,已胎死腹中。該女起訴保健婦幼院 ,認為該院推委責任 ,給她帶來了相應的財產損失和巨大的精神損失 ,要求該院承擔相應的責任。 法院審理后認為 ,該院應認真檢查并告知產婦癥狀及可能發(fā)生的危險結果 ,應要求產婦留院觀察 ,而該院未履行該義務 。 法院認為 ,該院在醫(yī)療活動中未盡到注意義務 ,致使患者因此而喪失救治的機會 ,故該院的 醫(yī)療行為具有過錯 ,其醫(yī)療行為與損害結果之間有一定的因果關系 ,考慮到患者自身內在原因 ,以及造成女嬰不能存活原因的不確定性和損害的多因一果性 ,故該院僅承擔有限民事責任。 二、醫(yī)方的義務 第四節(jié) 醫(yī)療糾紛 第四節(jié) 醫(yī)療糾紛 進入 20世紀 90年代以來，我國醫(yī)療糾紛的例數(shù)日趨增多。據(jù)衛(wèi)生行政主管部門抽樣調查統(tǒng)計，1991年，全國 100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛 232件，其中提起訴訟的只有 10件，而到 1998年，全國 100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛 1400件，其中訴諸法律的有 588件，占糾紛總數(shù)的 42%。 醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理者、新聞媒體和廣大人民關注的熱點之一。 第四節(jié) 醫(yī)療糾紛 我國 三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛 情況 一、醫(yī)療糾紛概述 醫(yī)療糾紛： 是指發(fā)生在 醫(yī)患雙方之間 因 患者對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構的醫(yī)療服務不滿意 而 與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。 醫(yī)療糾紛特征： 醫(yī)患雙方 對醫(yī)療后果的認定有分歧 分歧的焦點： 對醫(yī)療后果（主要指不良后果）產生的原因、性質和危害性的認識差距 ，病人及其家屬要求追究發(fā)生不良后果的責任并要求對造成的損害進行經濟賠償，這種醫(yī)患之間雙方的糾葛 只有通過行政協(xié)調或法律裁決才能得以解決 。 要構成醫(yī)療糾紛必須滿足 糾紛的主體是醫(yī)患雙方 ， 不良后果是因為診療過程中的行為造成 的。 醫(yī)療糾紛的分類 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療過失糾紛 非醫(yī)療過失糾紛 醫(yī)療意外 醫(yī)療并發(fā)癥 疾病自然轉歸 醫(yī)療事故 醫(yī)療差錯 醫(yī)療責任事故 醫(yī)療技術事故 嚴重差錯 一般差錯 一、醫(yī)療糾紛概述 二、醫(yī)療糾紛的原因 醫(yī)院方面的原因： （ 1）醫(yī)療事故引起的糾紛 醫(yī)院方面為了回避矛盾，對醫(yī)療事故不做實事求是的處理而引起的 （ 2）醫(yī)療差錯引起的糾紛 因為病人和醫(yī)生對是否是醫(yī)療事故的意見不同引起的 （ 3）服務態(tài)度引起的糾紛 多數(shù)是由于醫(yī)生粗暴、 冷漠、缺乏同情心和有違醫(yī)德引起的， 特別是病人出現(xiàn)不良后果時，即使不是醫(yī)務人員的過失，也會被病人和家屬聯(lián)系起來 （ 4）不良行為引起的糾紛 醫(yī)務人員的不良行為如索要紅包、開人情假等造成糾紛 （ 5）法律意識淡薄 長期以來對患者權利、特別是 “ 知情同意權 ” 的忽視。 （ 6）醫(yī)療技術不規(guī)范 忽視醫(yī)療制度和操作規(guī)程，尤其是新技術的 準入。 二、醫(yī)療糾紛的原因 病人方面的原因： （ 1） 缺乏醫(yī)學知識和對醫(yī)院規(guī)章不理解 。 （ 2）病人 及家屬不良動機造成的糾紛 ，極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來達到某些目的（如經濟利益）。 （ 3）病人 對醫(yī)學的期望過高 。 二、醫(yī)療糾紛的原因 二、醫(yī)療糾紛的原因 暴力索賠日均一宗 在 2022年 9月 28日召開的廣東省民營醫(yī)院發(fā)展研討會上，省衛(wèi)生廳副廳長廖新波公布了一組調查數(shù)據(jù)： 2022年 1至 6月，全省各級醫(yī)療機構因醫(yī)療糾紛引發(fā)的患方 ? 暴力索賠 ? 事件共 200件，平均每月 33件 ，而 5月份更是達到了 41起的 ? 高峰 ? 。這些 索賠金額從 1500元到 1500萬元不等 的暴力事件中，%發(fā)生在三級醫(yī)院， %發(fā)生在二級醫(yī)院 。廖新波分析：? 可能有人抱這樣的心態(tài)， 二級醫(yī)院容易欺負，為了不影響醫(yī)院發(fā)展，會接受花錢買 ‘ 平安 ’ ；三級醫(yī)院有錢，賠得起，不過獲賠的可能性要小點 。 ? 這些暴力索賠個案 73%的是住院病人。廖新波認為這和 ? 手術科室對病人的知情權相對有保障 ? 有關。目前已處理完結的 152件，其中 采取 ? 私了 ? 的方式有 129件，占總數(shù)的 %。 二、醫(yī)療糾紛的原因 三、醫(yī)療糾紛增長的原因 群眾醫(yī)療保健知識水平提高 和 法律觀念自我保護意識增強 ，病人開始用法律的武器保護自己。 醫(yī)療技術日新月異，但 新技術的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛 。 醫(yī)患之間的關系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多元化。 醫(yī)療保險的實施使原來醫(yī)患兩者之間的關系變成了醫(yī)、患和第三方之間的關系，可能帶來一些新的糾紛。 三、醫(yī)療糾紛增長的原因 有些 醫(yī)療主體因對經濟利益的追求造成醫(yī)德水平降低，服務態(tài)度下滑 ，造成醫(yī)療糾紛。 病人看了一會兒收費單就這樣了！ 三、醫(yī)療糾紛的處理 ? 自行協(xié)商： 當事的醫(yī)療機構和病人及其家屬根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理辦法 》 的規(guī)定進行協(xié)商解決。在自行協(xié)商解決不成的情況下，可以通過調解來解決。 ? 行政調解： 衛(wèi)生行政部門出面召集糾紛的醫(yī)患雙方，在自愿的基礎上協(xié)調雙方的立場和要求，最終解決糾紛。 ? 民事訴訟： 提請當?shù)蒯t(yī)療事故技術鑒定委員會鑒定，由衛(wèi)生行政部門進行處理。如果病人及家屬不服處理結果，可在處理通知日起 15日內，向上一級醫(yī)療事故技術鑒定委員會申請重新鑒定，或向上一級衛(wèi)生行政部門申請復議，也可直接向人民法院起訴。 三條解決途徑之間的關系 發(fā)生糾紛 最終解決 自行協(xié)商 民事訴訟 行政調解 協(xié) 商 成 功 協(xié) 商 不 成 調 解 成 功 調解不成 三、醫(yī)療糾紛的處理 四、醫(yī)療糾紛的防范 ? 依法診療 — 是防止醫(yī)療糾紛的 根本準則 ? 高尚的職業(yè)道德 — 是防止醫(yī)療糾紛的 首要前提 ? 良好的醫(yī)患關系 — 是防止醫(yī)療糾紛的 基本條件 ? 提高服務質量 — 是防止醫(yī)療糾紛的 必備條件 ? 解釋溝通工作 — 是防止醫(yī)療糾紛的 重要手段 第五節(jié) 醫(yī)療事故 第五節(jié) 醫(yī)療事故 ? 醫(yī)療事故是 最嚴重的醫(yī)療不安全 。 ? 從客觀上講，發(fā)生醫(yī)療事故 是醫(yī)生和患者都不愿意接受的現(xiàn)實 ，但又是很難避免的。因為，醫(yī)療服務行業(yè)是一個 高技術、高風險 的行業(yè)。 ? 2022年 4月國務院公布 《 醫(yī)療事故處理條例 》 ， 自 2022年 9月 1日起施行， 替代了 1987年 6月國務院發(fā)布的 《 醫(yī)療事故處理辦法 》 ，為醫(yī)療事故的界定、處理提供了依據(jù)。 一、醫(yī)療事故的界定 醫(yī)療事故 是指 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員 在 醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)定和診療護理規(guī)范、常規(guī)， 過失 造成患者 人身損害 的事故。 醫(yī)療事故 不一定形成醫(yī)療糾紛 ，形成糾紛的 不一定是醫(yī)療事故 。 二、醫(yī)療事故構成要件 主體： 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員； 行為： 違法； 過失： 由疏忽所造成的錯誤 ， 通常則稱之為醫(yī)療過失 （ 處置不當 ） 。 過失 行為和后果之間存在因果關系； 行為人 主觀上有過失 。 注： 5個條件必須同時具備，缺一不可，? 有之未必然，無之必不然 ? 。 主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員 行為主體 —— 醫(yī)務人員 。概念擴大了， 黨政、后勤人員也可成為事故的主體。例如洗衣房洗不干凈、供應室消毒不夠導致的院內感染也可能引起醫(yī)療事故。 責任主體 —— 醫(yī)療機構 （過去沒有，如今增加的 原因有：① 我國目前行醫(yī)的是醫(yī)療機構，不是個人行醫(yī) ，個體行醫(yī)也是先注冊診所，是由政府管理的。②現(xiàn)代醫(yī)學是一個 復雜的有機整體 ，要求醫(yī)療機構各個部門內部、整體的協(xié)調統(tǒng)一。 二、醫(yī)療事故構成要件 行為的違法性 我國已頒布的醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)有： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、精神藥品管理辦法、麻醉藥品管理辦法、醫(yī)療機構管理條例等。 衛(wèi)生部門及相關部門制定了部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)， 是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員 工作的依據(jù)和 ? 指南 ? ，在 醫(yī)療實踐中最常用的 。 二、醫(yī)療事故構成要件 二、醫(yī)療事故構成要件 福建連江縣東岱鎮(zhèn)張女士腹部有腫塊，肚子突然像