【正文】 （ 7）洗手，記錄。 （ 5）將用物攜至病人處，再次核對(duì)病人后將冰袋置于所需部位，常放于身體皮膚薄且有大血管流經(jīng)處，如腋下、腹股溝。 （ 3）用勺將冰塊裝入冰袋至 1/2 或 1/3 滿，排出袋內(nèi)空氣。 步驟 （ 1）查看醫(yī)囑，核對(duì)患者，洗手。 3. 皮膚潮紅處用食醋外敷； 如出現(xiàn)水皰者在水皰基底部用 70％酒精消毒后， 無菌注射器抽 空水皰滲出液，加蓋無菌紗布或按外科換藥處理。 四、化學(xué) 制冷袋藥液外滲損傷皮膚 （一）發(fā)生原因 化學(xué)制冰袋藥液外滲 （二）臨床表現(xiàn) 皮膚潮紅或水皰形成 （三）預(yù)防及處理 1. 使用前確保制冷袋完好無滲漏。 2. 縮短冰敷時(shí)間，經(jīng)常更換冰敷部位。 （二）臨床表現(xiàn) 局部壓痕，疼痛不適。對(duì)感染性休克、末梢循環(huán)不良患者，禁止使用冷敷，尤其對(duì)老幼患者更應(yīng)慎 用。一旦出現(xiàn)全身反應(yīng)，立即停止冷敷。 （二）臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、面色蒼白、體溫降低。 二、全身反應(yīng) （一）發(fā)生原因 冰敷溫度過低，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)。 4. 冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區(qū)） 、腹或四肢，一般不選 擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。 2. 對(duì)進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如膚色變青 紫、感覺麻木，表 示靜脈血淤積，必須停止冷敷，及時(shí)處理，以防組織壞死。 （三）預(yù)防及處理 1. 冷敷時(shí)間不能過長(zhǎng)，每 3~4 小時(shí)冷敷一次。多見于老年和幼小感覺遲鈍患者及昏迷患者。 冷敷法操作并發(fā)癥預(yù) 防及處理 一、局部?jī)鰝? （一）發(fā)生原因 ，低溫下維持血供的小動(dòng)脈容易發(fā)生痙攣，造成局部組織缺血，壞死。 4．在送病人入手術(shù)室時(shí)，嚴(yán)格檢查病人的皮膚準(zhǔn)備情況，如不符合外科術(shù)前皮膚護(hù)理常規(guī)，在病情許可的情況下，送回病區(qū)，并報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。 ，盡量使用一次性備皮刀，以防交叉感染；沒有條件的醫(yī)院，要做好刀架的消毒，并且每個(gè)病人備皮后更換刀片。 （三）預(yù)防及處理 ，洗發(fā)和用溫肥皂水將手術(shù)區(qū)的皮膚洗凈；剃毛時(shí)間選在臨手術(shù)前，可 減少傷口感染機(jī)會(huì)。 二、切口感染及切旦愈合不良 （一）發(fā)生原因 剃毛造成皮膚損傷，人體體表正常有細(xì)菌寄居，損傷的部位成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基地和感染源；公用剃毛刀架不潔還可引起交叉感染及傳播疾病，如肝炎及性病等。 4．選用電動(dòng)剃須刀備皮，可降低刮傷。 2．使用刮胡安全刀片備皮前，在備皮區(qū)域撲上爽身粉或用肥皂水濕潤(rùn)毛發(fā)。 （二）臨床表現(xiàn)， 皮膚損傷，可見刮痕，嚴(yán)重者可有滲血。特殊的備皮部位，如腹部手術(shù)時(shí)臍孔部，因臍孔較隱蔽且易積垢，寄生菌很多，且有較多致病菌。備皮操作中可因操作不當(dāng)或病人解剖生理的情況，導(dǎo)致皮膚損傷、切口感染、過敏反 應(yīng)等并發(fā)癥。 備皮法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 目前國(guó)內(nèi)外常用的備皮方法有：剃毛備皮法、脫毛劑備皮法、推毛備皮法、不剃毛備皮法。 (6)在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般 10 15 分鐘即可將 5ml 藥液霧 化完畢。 (3)囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“ l”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達(dá) 6 10L/min．便可使用。 (2)能起床者，可在治療室內(nèi)進(jìn)行。 (2)其它用物：醫(yī)囑用藥物、氧氣吸入裝置 1 套（不用溫化瓶）或壓縮空氣機(jī) 1 套。 (4) 經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng) 予 氣管插管，人工通氣。 (2) 濕化液的溫度以 30 一 60℃為宜。 （二）臨床表現(xiàn) 霧化吸入過 程中或吸入停止短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面紫緝，雙肺聽診有哮鳴音。 2．原有哮喘的病 人 ，吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。 (3) 經(jīng)上述處理無效者，可服用丁香柿蒂湯緩解癥狀。 （三）預(yù)防及處理 1．霧化時(shí)霧量可適當(dāng)放小。 2．氣霧顆粒刺激迷走神經(jīng)、 膈 神經(jīng)，反射性或 直接 誘發(fā) 膈 肌痙攣。霧化前機(jī)器需預(yù)熱 3 分鐘避免低溫氣體刺激氣道 3．出現(xiàn)呼吸暫停及時(shí)按醫(yī)囑處理。 （三）預(yù)防及處理 1．使用抗生素及生物制劑做霧化吸人時(shí)應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。 3．蛋白溶解酶的應(yīng)用和氣 體濕度增加使氣道內(nèi)甜祠的痰液溶解和稀釋，體積增大，如不能及時(shí)排出，可造成氣道阻塞。 五、呼吸暫停 （一）發(fā)生原因 1．霧量過大使整個(gè)呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。 2．對(duì)于缺氧嚴(yán)重者（如慢隆阻塞性肺氣腫患者）必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧。查體示：呼吸淺快、皮膚、私膜發(fā)鉗，心率加決、血壓升高；血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明氧分壓下降二氧化碳分壓升高。 2．超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進(jìn)一步加重，導(dǎo)致缺氧。 ，以免霧化吸入過程中雪氧分壓下降。 （二）臨床表現(xiàn) 霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等 （三）預(yù)防及處理 ，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。 2．霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（見于兒童霧化引起的溺水反應(yīng)） 3．霧化吸入時(shí)間較長(zhǎng)使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給肌肉運(yùn)動(dòng)能量不足，呼吸機(jī)容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)， 4．高密度均勻氣霧顆?？煞植嫉?末梢氣道，若長(zhǎng)時(shí)間吸入（超過 20in）可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣。 5．肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。此外，亦可?1%龍膽紫水溶液， 10%八萬酸鈉溶液、 1%雙氧水或復(fù)方硼砂液、10%電話鉀溶液含漱，一般無需全身使用抗真菌藥物 。 3．如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療：（ 1）用 2%4%碳酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長(zhǎng)。 （三）預(yù)防及處理 1．每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用 500PPM 的含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。 （二）臨床表現(xiàn) 1．霧化器消毒不嚴(yán)格引起的感染主要是肺部感染，表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診由啰音；肺部 X 光片有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見細(xì)菌生長(zhǎng)。 二、感染 （一）發(fā)生原因 1．最常見的是霧化器消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后沒有將口含嘴（或面罩）、治療罐及管道及時(shí)清洗和消毒。 2．患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，馬上中止霧化吸入。 （二）臨床表現(xiàn) 在霧化吸入的過程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過敏性的紅斑并伴全身的寒戰(zhàn)，較少會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。 ３ .發(fā)生過敏反應(yīng)者，及時(shí)去除過敏源，給予抗過敏及對(duì)癥治療。 （三）預(yù)防及處理 １ .詳細(xì)詢問病人過敏史，包括藥物＼用物等?；蚪佑|吸氧管的鼻腔腫脹＼疼痛。 ２ .對(duì)吸氧管材料或膠布過敏。 ５ .如病人燒傷按燒傷處理。 ４ .一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來源。 ３ .病人吸氧時(shí)要穿著棉質(zhì)外衣。 （三）預(yù)防及處理 １ .注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。深二度：達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無水皰，基底濕潤(rùn)蒼白，有出血小點(diǎn)，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛時(shí)痛。淺二度：達(dá)真皮層，劇痛。 （二）臨床表現(xiàn) 根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)。原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。 （三）預(yù)防及處理 １ .調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方與鼻導(dǎo)管連接。 六、肺組織損傷 （一）發(fā)生原因 給病人進(jìn)行氧療時(shí)，在沒有調(diào)節(jié)氧流速的情況下 ，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織所致。拔除鼻導(dǎo)管前如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻粘膜粘連，應(yīng)用濕棉簽或液體石蠟濕潤(rùn)，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。 ２ .選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿強(qiáng)行插管。 （二）臨床表現(xiàn) 鼻腔黏膜干燥、出血、血 液自鼻腔流出。 ３ .長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時(shí)，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血。 五、鼻衄 （一）發(fā)生原因 １插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過猛或反復(fù)操作所致：部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻粘膜損傷，引起鼻衄。 ４ .插管動(dòng)作易輕柔；以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。 ２ .濕化瓶?jī)?nèi)液體為滅菌處理的冷開水、 蒸餾水。 （二）臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。 四、感染 （一）發(fā)生原因 １．吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶?jī)?nèi)濕化液等容易發(fā)生細(xì)菌生長(zhǎng)。 ４ .吸氧過程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度、和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。選擇恰當(dāng)給氧方式。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。這種損傷最常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。一般認(rèn)為在安全的 壓力－時(shí)程 閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生氧中毒的，但患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對(duì)氧過敏或耐力下降時(shí)可發(fā)生。 ４．對(duì)于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能 對(duì)藥液溫和加熱。吸氧濃度控制在４５％以下。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。對(duì)發(fā)熱病人，及時(shí)做好對(duì)癥處理。部分病人有鼻衄或痰中帶 血。 ２．吸氧流量過大，氧濃度〉６０％。 ７ .一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。 ６ .吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善，如病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。 ５ .及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。 ３ .遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。