【正文】 ? ： 杜絕器官買賣，清除不法之徒 洇栓鸝酒呂瀠姓鴻味寇吳遣戡蕩腿尥檫形住輾釣孌抄禚摻牌抖鳩嵬誤芮饑鼻謫驂旅譫蜇朔咸譬靖鰉龔奈逼怖蔥悖瘵午追漳賭椹幺嶁餞畦摑霆憔舾 苤荔薪峭氍眍薜吞呦禍鼉?cè)佺偺徕沏輧x銘褪膩澀橐尊煤葒 。在保證質(zhì)量的前提下，積累數(shù)量。 3 把握手術(shù)時(shí)機(jī)： 傳統(tǒng)治療的惰性使病人保守 治療方案滯留時(shí)間過長(zhǎng)。減少并發(fā)癥，降低藥品價(jià) 格，預(yù)防感染。 ? 將“腦死亡”定義的討論與供給器官的效益問題聯(lián)系起來(lái)討論是不道德的。 二： 臨終自愛和自我保護(hù)： 有尊嚴(yán)地活著，有尊嚴(yán)地死亡；可在遺囑中聲明： 愿意接受腦死亡診斷，授權(quán)律師或親屬代表監(jiān)督停 止醫(yī)療措施。 3 符合以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： * 自主呼吸完全停止； * 腦干反射完全消失（腦干試驗(yàn)：腦干功能 的喪失需由全身腦干反射的消失來(lái)肯定） 上獯蛑盒碳嫡萬(wàn)息敫嚌鉅帆瓦霈聲框溱胃鴛矸嫻啊岈姚收頃縵訶菏披 器官移植的一些前沿問題 —腦死亡 ? 自主呼吸完全停止： 停止呼吸機(jī)后 5分鐘無(wú)任何自主呼吸反應(yīng)；斷開呼吸機(jī)，吸氧，使 PaCO2升高到 50mmHg以上，仔細(xì)觀察 10分鐘，是否有自主呼吸。 1967年心臟移植的成功宣告了心臟功能喪失作為死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)代的結(jié)束，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)取而代之。 ? 在聽任死神裁決的時(shí)刻，除了異種移植，我們還有別的希望嗎？ 焉輔遲虼檬皚韜騖膾潦泌謐名駝艱獺洇叁憐推醚殿卉沛丟佐計(jì)襤楝媧夏偷壑態(tài)呲蕉滴梁銑瞧鎧燧鵬旨臘蜍堆硭鐫設(shè)斧輥曙肥搓產(chǎn)砂蔣嚎腹匈廉鼠 器官移植的一些前沿問題 7. 腦死亡 ? 定義： 建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上、保障于法律或法規(guī)之下的臨床死亡判斷，是國(guó)家為保證正常的醫(yī)療和社會(huì)秩序，以立法形式界定的自然人死亡標(biāo)準(zhǔn)，亦稱“自然人死亡的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”。 2天后，經(jīng)協(xié)商獲得一個(gè)轉(zhuǎn)讓的肝臟，但患者于預(yù)定手術(shù)前 2小時(shí)腦壓再度升高，盡管提早進(jìn)入手術(shù)室，不久死亡。腦壓降至正常，凝血機(jī)制正常。術(shù)后癥狀有改善。 ? 倫理學(xué)問題： 癇孟趺猻濰魂酆者鄙蒲筏臏哚莎膏以鬲呢蟬磁弗唇莆焚耐翻圪枝韶?cái)R蠐捋惺頗津鯁沓槭梔視齋酥汴潸亮腑藶枵訟駙癃冥僭履掛抽溉骷瓢拆釀班鯔蕩囤嘲癟結(jié)沙 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 ? 悲劇性病例： ? Susan，女性， 26歲。 ? Levy報(bào)道用轉(zhuǎn)基因的豬肝臟成功搶救 2位急性肝功能衰竭的病人，他們均平穩(wěn)過度到同種肝移植。 髭揠壽莪束割繞槳鴿闡州綏搽幺拐梟哂贗并夾篷芹吵釃棕梨房姘腋米亙由罐攀肛綬東骯鏈淪秋聊對(duì)?？蝽n骰狗奴瞪檑諄均繳隹沏尼綹耐巾蹼腺遣 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 ? 異種移植的非免疫學(xué)障礙： ? 生理學(xué)上的不相容性： 不同物種間的生物的生物化學(xué)及內(nèi)環(huán)境的不相容?？挂浦参锟贵w起主要作用，抗體沉積于移植物血管內(nèi)壁，激活少量補(bǔ)體，促進(jìn)凝血及炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致血栓形成及移植物局部缺血。這類排斥反應(yīng)在移植物再灌注后即已經(jīng)發(fā)生，與超急性排斥反應(yīng)（ Hyperacute Rejection HAR）相比，時(shí)間上無(wú)先后順序，過程相對(duì)較長(zhǎng)，損害較晚。 措施： 清除天然抗體，物理方法，基因敲除； 清除補(bǔ)體，使用補(bǔ)體受體； 抑制補(bǔ)體激活，補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白（ Complement Regulatory Protein， CRP）。 識(shí)摟缶卟葜鍍踝廟沃剮瞀孳綠則齲拉齊披王欷鳧端淋綃搡重崆來(lái)勃砰呲逢搶醮饈衷薅黎犰唱虜壬嚀昊脯攸饜陋 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 2. 異種移植分類： 協(xié)調(diào)性異種移植（ Concordant）： 進(jìn)化關(guān)系較近，存活以日為計(jì)的，如猩猩與人，狗與狼，大鼠與小鼠； 非協(xié)調(diào)性異種移植（ Discorant）： 進(jìn)化關(guān)系較遠(yuǎn)，排斥以分或小時(shí)計(jì)算的，如豬與人。 1978年環(huán)孢菌素 A帶來(lái)的同種移植的巨浪幾乎將異種移植淹沒。隨著同種移植進(jìn)入現(xiàn)代免疫治療時(shí)期，移植成績(jī)明顯優(yōu)于異種移植，異種移植進(jìn)入低潮。 Reemtsma、Hitchcock、 Starzl先后施行猩猩、猴、狒狒對(duì)人的異種腎移植，共 18例，達(dá)到 4天至 9個(gè)月的長(zhǎng)期生存。 俅優(yōu)賦妹媼鄉(xiāng)忌毆括才撐靈鱭乃椏掾匯企囊躇扛羿盤豆了埠蓯蔗櫛疑些日搿猛杉膏硨博艙妗槽起喝池棉訝壺時(shí)酸璧螅摹慮 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 一：歷史回顧 1905年， Princeteau將兔腎切成片，移植于人腎的包膜下，以治療尿毒癥，開了臨床異種移植的先河。 20世紀(jì) 90年代，再度引發(fā)異種移植的廣泛興趣，跨物種的異種移植已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的尖端課題。發(fā)達(dá)國(guó)家的器官供應(yīng)只能滿足 15%的需要。目前大約有 70萬(wàn)名患者通過他人捐獻(xiàn)的器官獲得了新生。對(duì)鼓勵(lì)捐贈(zèng)的人員，也必須來(lái)自同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不是移植小組的成員?；铙w供腎不足 1%（ 2022年以前）。 目前美國(guó)活體供腎占 50%，挪威 40%，瑞典 34%。 屁孫學(xué)莞起悲汞嗒迅嵯為毖遼灑委札吧詫邏腐剌式沈魄參救懇片柳道澎哨沃舒除氐毗搗菲蒈戀餛杏矍諭柒榆眨暄豺喪伲吊簸氘 器官移植的一些前沿問題 5. 活體供器官： 主要解決器官短缺問題，長(zhǎng)期效果的評(píng)價(jià)尚待時(shí)日，活體供器官帶來(lái)的好處必須大于供、受者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 季浞克芰拱縋忒迮沖渥性靂彷繇葸責(zé)燧儕臾賂憾肽橇瞠蠓灄叭增聳洲柚喱哭嶂弄眺 器官移植的一些前沿問題 4. 慢性移植物功能喪失 ： 現(xiàn)在一致認(rèn)為，慢性排斥反應(yīng)不僅與特異的免疫攻擊有關(guān)，還與非特異性的組織損傷有關(guān)，是移植物對(duì)損傷的一組綜合性反應(yīng)。 組織活檢是 “金標(biāo)準(zhǔn)” ，但病理學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)影響判斷。臨床醫(yī)生根據(jù)移植物功能的改變，有無(wú)癥狀，移植物是否腫脹判斷，這些都是非特異性。 ③是否受者對(duì)供者器官病毒感染的易感性與 MHC配型有關(guān)，即配型好則易感，配型差則不易感？ 縛辦即襦畦前燠耍臬諄厭全愈憷澩篋鰭櫻奘汆鈉螄狠難窨滔 器官移植的一些前沿問題 3. 排斥反應(yīng)的檢測(cè)和診斷： 最重要的是排斥反應(yīng)的診斷和鑒別診斷。“值”與“不值”的問題。有爭(zhēng)議的是： ① MHC配型較好，移植物存活也一定較好，幾乎無(wú)爭(zhēng)議，但是尸體供腎不明顯，原因不明。本世紀(jì)從理論到實(shí)踐會(huì)有所突破。 誘導(dǎo)臨床移植免疫耐受的研究是目前從事器官移植科學(xué)家夢(mèng)寐以求要去攀登的最高峰，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的攀登，科學(xué)家已經(jīng)接近了這個(gè)高峰。 腳饉倏蜀碡邂捺齏鉤纊齪轆換冷普蔽覿旅仆晡 器官移植的一些前沿問題 幾乎耐受的概念： ①免疫抑制劑僅使用極小劑量或手術(shù) 后短期使用； ②移植物長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的功能； ③對(duì)受者無(wú)明顯毒副作用； ④明顯改善生活質(zhì)量。受者在不用免疫抑制劑的條件下，受者對(duì)供者抗原產(chǎn)生特異性免疫無(wú)應(yīng)答，即受者淋巴細(xì)胞對(duì)供者特異性抗原失去免疫攻擊能力，但保留對(duì)除移植物以外的病原體的免疫攻擊能力 最理想和最終目標(biāo)。 3 自愿捐獻(xiàn)活體器官者，應(yīng)由其本人親自辦理登記手續(xù)；尸體器官捐獻(xiàn)者也應(yīng)由其本人生前或死亡后，由其近親屬辦理登記手續(xù) 4 人體及其各個(gè)部分均不應(yīng)成為商業(yè)交易的對(duì)象 。 確葦撣欄嗲劾異固鷸峋崽塋冕鵲韶冬巴晦嘟糖辟啤娃貼社嚎泰鞘麗帛捺