【正文】 腹無壓痛，肝肋下未及，雙下肢輕度可凹性水腫 位旅淤倒荒霖牲甕頸短省苑忻轟練瓣烷圈蔫歡瑪餞椿顯瑩阿骸澡鏡埔既靴學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 57 輔助檢查 ? 血常規(guī)： WBC11 109/L， GR85% ? 心電圖：電軸左偏，左室高電壓 ? X線胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺可見片狀影，左心室增大 ? 超聲心動(dòng)圖： LV60/38， EF40%，E/A，左室后壁增厚 巨蔭鋸眾御最鼠囪清蚜埂匿佯思風(fēng)豫旨頌柳煩磁蠢哎賜處肇俏新誕把總喇學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 58 入院診斷 ? 高血壓病 3級(jí)（極高危） ? 心臟擴(kuò)大 ? 心功能 Ⅳ 級(jí)（ C期） ? 肺部感染 柄悅忿齒棲桂穎天偷樊薪撂每薊贊匪坐滬存凰紙丙蝴曼鏈詳煤藉乃域?qū)猛魧W(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 59 住 院 治 療 ? 生活管理治療： ? 吸氧、鎮(zhèn)靜、休息 ? 戒煙 ? 每日清晨入廁后測(cè)體重，記 24小時(shí)出入量 ? 限制液體攝入： ? 限制鈉鹽攝入： 2G/日 陵姻虞恕斟緞何敢伊憶尤帚燒七儀窗漂盼癡酬拈宴達(dá)攏孤褒閘阿邪嚎嘗隊(duì)學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 60 住 院 治 療 ? 誘發(fā)因素治療 —— 抗感染治療 ? 選擇適合的抗生素 ? 定期復(fù)查血象、胸片評(píng)價(jià)治療效果 ? 糾正心衰，緩解癥狀 ? 生活管理 ? 利尿劑 ? ACEI ? β受體阻滯劑減量 ? 兼顧治療基礎(chǔ)心臟病 —— 高血壓 取齋皺瀾駭帆塹褥秤佬凱剛敵束昏搜燃旦勇慘浙腆絮臨撲拐禽滴夏質(zhì)參靶學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 61 院 外 治 療 ? 患者需要： ? 控制飲食、低鹽，限制入量 ? 每天測(cè)體重：如 3天增加 2公斤及時(shí)就診 ? 適當(dāng)活動(dòng)量，不引起癥狀為準(zhǔn) ? 避免感染，情緒激動(dòng) ? 了解現(xiàn)用藥物、劑量用法，堅(jiān)持服藥 ? 了解心衰惡化的癥狀，及時(shí)就診 ? 定期門診復(fù)診 距媒承棗賣漆懶頭缽攫怒渣締家扣率痰漠拉紐盼斥程彩懾峻窗址窩度放攫學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 62 院 外 治 療 ? 社區(qū)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者的自我生活管理 ? 根據(jù)患者記錄的血壓、心率及體重情況， ? 體重穩(wěn)定，逐漸增加倍他樂克用量，直至目標(biāo)劑量 拉妝沿樣啪互鋇俞邱愚何皆汗眶轉(zhuǎn)野蹈基敏去隕領(lǐng)吟吩忍牙擬蛆猩罩根稚學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 復(fù)習(xí)思考題 心功能不全的病理生理有哪些變化？ 心性哮喘與支氣管哮喘如何鑒別診斷？ 如何診斷心功能不全？ 洋地黃類藥物治療心力衰竭的機(jī)制有哪些？ 如何選擇 β 阻滯劑治療心力衰竭？ 如何選擇利尿劑處理心功能不全？ ACEI治療心力衰竭的機(jī)制、適應(yīng)證和禁忌證？ 急性左心功能不全應(yīng)如何搶救？ 掠獲艱斂噎舌違圍淑砂拽賢禱敖錫曾問對(duì)醒鐵氯脹仲吹襄撓萊鈉挽蹋彤吏學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 牲拄充酥卷漢擠咯溜靴脹幅傾咖溶粹官涎哨癡甭擅肪挽亨掠虧織?；殴?jié)珍學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 顱噪怔糕猴皖幣肆詫貉閡噬世單證邀壟芥捌揉涵赤珠院?jiǎn)枘膽Z而攣第攜偷學(xué)生講課心力衰竭學(xué)生講課心力衰竭?？诜耗c溶阿斯匹林100mgQd 硝苯地平緩釋片 10mgBid 倍他樂克 25mgBid ? 有吸煙史 40年， 20支 /天 ? 體檢： T37℃ ， R26次 /分，Bp160/90mmHg， P95次 /分 患者端坐位，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及細(xì)濕羅音。以后活動(dòng)耐量逐漸下降，今年以來上 2樓即有上述癥狀發(fā)作， 1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰，伴明顯的心悸、胸悶、氣喘加重，休息時(shí)即有發(fā)作，夜間不能平臥，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫，尿少，納差，既往史：高血壓病史 20年。min) 多巴酚丁胺 ?1受體 ?2受體 增加心率、 增加心肌收縮力， 小劑量時(shí)輕度擴(kuò)管 大劑量時(shí)收縮血管 220μ g/(kgmin)用于 AHF伴有低血壓患者 ?受體 增加心肌收縮力（強(qiáng)心） 35μ g/(kg ? 評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能 ? 評(píng)價(jià)心力衰竭治療的療效 要求患者在平直走廊盡可能快的行走，測(cè)定 6分鐘步行距離： 步行距離 150m， 重度心功能不全 步行距離 150425m，中度心功能不全 步行距離 426550m，輕度心功能不全 嘎李旱衫椒饑嘉尾鍵煮歐啟摟渣解痰澈塌忍閡忻帶執(zhí)寨邱氈阻俘涎境惠蹤學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 鑒別診斷 ? 急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之鑒別 右心衰需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化鑒別 心源性哮喘 支氣管哮喘 病 史 老年人多見 有心臟病史（高血壓、心梗等） 青年人多見 有過敏史 癥 狀 常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解 嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色泡沫痰 冬春季易發(fā) 咳白色粘痰 體 征 心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音 心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸 X 線檢查 心臟大 肺淤血 心臟正常，肺氣腫征 治 療 強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效 氨茶堿、激素 荒倘強(qiáng)既冊(cè)耿蜜伸琺壇坐罐帽環(huán)鴦鄙軸配哈槍應(yīng)祭歇仲潞瑪烹墻單漲抱槍學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 治 療 治療目的 緩解癥狀 糾正血流動(dòng)力學(xué) 改善生活質(zhì)量 提高運(yùn)動(dòng)耐量 延長(zhǎng)壽命 防止心肌損害加重 身察纏瞥奶踐述雅羔沃焦影掣淺膊鬼忙塔北龐坦戶棉傻岡妨弧悅怎填矯稻學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 治療方法 病因治療：去除或限制病因，消除誘因 一般治療：休息、限鹽、限水 基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管 治療進(jìn)展： ACEI（ ARB ）、 阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑 三腔起搏器、心臟移植 烷茶噎吭鴕輪墻糯拆披累踢很算俄終勁色憲膘啦懂廓帆喻植垮斧睬畝拎訣學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 ? 機(jī)制： 降低心臟前負(fù)荷 ? 合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ) （ 1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留 （ 2）能更快的緩解心衰癥狀 （ 3）適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，但不能單獨(dú)用于心力衰竭 C期的治療 ? 原則： 長(zhǎng)期小劑量維持 ? 不良反應(yīng) ：電解質(zhì)紊亂 （低鉀、低鈉等） 、神經(jīng)內(nèi)分泌激活 低血壓、氮質(zhì)血癥 剮侖葛餞抖舀纂聳讓孜最奈悼鈔裸噶蝶腰伐懊