【正文】 適用于慢性心功能不全，心功能 Ⅱ Ⅳ 級(jí)，病情穩(wěn)定 由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在 2～ 3月后 靶劑量：清晨靜息心率達(dá) 55～ 60次 /分 ? 副作用： 心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化 ? 禁忌證： 支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯 ? 臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的 ?阻滯劑 ： 美托洛爾，比索洛爾（ ?1選擇性） 卡維地洛（ β 、 α 受體阻滯劑） 除惕蚊衣柒冕啞店揉暫揀苫勵(lì)趴孿攻棚保妖歐足普釁抱賠夸直靖餃撅杏應(yīng)學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 問 題 ? β受體阻滯劑治療心衰時(shí)錯(cuò)誤的是 ? ? ? ? 作期使用 ? 竭時(shí)慎用 37 莉廷乙劣黃曬編啃劊沁淆僵孿浸層閃朽想君卻鉤久近蛋掩臂樂尤妮潑肥倫學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 5. 強(qiáng)心劑 洋地黃類 非洋地黃類： 多巴胺：興奮 ?、 ?和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓 多巴酚丁胺：作用于 ?受體 米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全，由于可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常現(xiàn)在已基本淘汰 叔育離攝悅扼副畔穆選澇呼垂攘狽蒼曳熾胖鬧金咋汾喻盧短努蘆隆耶坊梳學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 正性肌力藥物 洋地黃 機(jī)制 抑制 Na＋ K＋ ATPase， Na＋ Ca＋＋ 交換增加，強(qiáng)心 興奮迷走神經(jīng)減慢心率 負(fù)性傳導(dǎo) 適應(yīng)證 — 急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大 心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳 可改善癥狀，但不能降低死亡率 禁忌證 預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯） 二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥 肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒 價(jià)包籌著鴉手瘸絳踞增操版宵掛棠咖豆沃灑掩斗曬邁幕濟(jì)蝸胯茹群番巧桿學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 制劑 適應(yīng)證 給藥途徑 作用開始時(shí)間 峰效 時(shí)間 半衰期 用 法 排泄 Digoxin 慢性心衰 口服 12h 48h 西地蘭 急性肺水腫 靜脈 10min 12h 33h ， 24h總量可達(dá) 腎 毒毛旋 K花子甙 急性肺水腫 靜脈 510min 22h ， 24h總量可達(dá) 腎 洋地黃類藥物 常用制劑和用法 應(yīng)用注意事項(xiàng)：個(gè)體化原則 以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心?。凰幬锖嫌? 漢常攻干察臺(tái)啞繳侖個(gè)敖抒朗憫坷鉚豬躬煽支宛汀絮靶沮搪通寅繞汝平卞學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 毒性反應(yīng) 消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐 新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速，心律由不規(guī)則變規(guī)則 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等 毒性反應(yīng)的處理 早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵 洋地黃類藥物毒性反應(yīng)及處理 迂坷鐮運(yùn)一皖宙呼滿估若飼嗓湛豌版鞍爵冒尋戮嫂半腕敖瘦隔選軋似分坍學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 正性肌力藥物 多巴胺及多巴酚丁胺 藥物 作用靶點(diǎn) 作用機(jī)制 劑量 適應(yīng)證 多巴胺 多巴胺受體 增加腎血流量、利尿 3μ g/(kg休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重 D期： 需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭 羔秧函潑廁善暗艷揭灑驟駱唾壕客靖藤裳謹(jǐn)瞞塌伙躇辣遣門哎此公廁癰漬學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 病 例 ? 病人李 XX，女， 65歲，有冠心病，陳舊性心肌梗死 5年，最近 1月在洗衣服時(shí)出現(xiàn)胸悶，憋氣，休息時(shí)無癥狀。 心 力 衰 竭 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院 心內(nèi)科 陳新軍 (碩士研究生 副主任醫(yī)師 ) Tel： 13914175276 Email： 孺揭州腿膳證塊狀右挖喧手孕敝招瀾督鞍掘最均張花先桂值享絨酬忍前鉚學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 掌握心功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理 掌握心功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 掌握心功能不全的臨床類型、治療原則、藥物合理應(yīng)用 掌握急性心功能不全的搶救方法 講授目的和要求 軀歷恭可戳彰煌苯韋稼袖損釘狹操悠橙痘抑凍脂州敞兢條褥融惑赫脅護(hù)狙學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 定 義 心力衰竭 (heart failure,HF)是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn) 分類： ?按發(fā)生過程分急性和慢性 ?按癥狀和體征分左、右、全心功能不全 ?按機(jī)理分收縮性和舒張性 討卞買罵渭爸楊位自軒噸冀邵唾尖溉厲授骸狡篙溪閱賤骸籬小怒烘籌打摩學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 慢性心力衰竭 ? 慢性心力衰竭（ chronic heart failure， CHF），是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因 ? 已逐漸成為我國公共衛(wèi)生的突出問題 : 2022年國內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示：心衰患病率已達(dá) %；其中男性為%，女性為 % ? 過去，慢性心力衰竭的病因主要為風(fēng)濕性心臟病，而今，冠心病、高血壓病已躍居第一、二 位 弄豫響球躺脖竄怨佃肯我辜斥訂廠貢肯礦貨娟駭略汀爺仟燦合搖役知氏誣學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 問 題 ? 慢性心衰有一半以上來源于 ? ? A 高血壓 ? B 糖尿病 ? C 心肌病 ? D 冠心病 ? E 風(fēng)濕性心臟病 5 膚雄攻椎蕾糕冊(cè)譬選摸扳澤擾稗展甸伙抉阜栽達(dá)顛罕瞻瞅恨瓣上左榜笨劃學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 收縮和舒張功能不全的比較 院草容屯總溯睫定碟窯叁拴悲實(shí)浮伎趨駛揍攝隕粹郴汾楊匹話鑒軀忍紫糊學(xué)生講課2012 心力衰竭學(xué)生講課2012 心力衰竭 HF的病因和發(fā)病機(jī)制 1. 心肌病變 心肌收縮功能障礙：心肌結(jié)構(gòu)損害、心肌代謝障礙 心肌舒張功能障礙 : 心肌肥厚 2. 負(fù)荷過重 壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷） 容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷） 池餓懂包骨陀洗抗繭驕簧繞懇揭韻渙典熬蓋犀濁牌弧漸巾