醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)生ppt課件(參考版)
2025-01-22 20:52本頁面
【正文】 家長(zhǎng)的精神狀態(tài)、護(hù)理知識(shí)及技巧非常關(guān)鍵。 建議 : ? 患兒病初住院期間 ,應(yīng)用普通肝素加潘生 丁 ,每周檢測(cè) DIC指標(biāo) 1次 ,一般 2~3周各指標(biāo)達(dá)正常水平 ,停用肝素 ,繼續(xù)口服潘生丁。其他降血小板的藥物還有阿司匹林等。溶于生理鹽水或 5% ~10%葡萄糖溶液內(nèi)靜滴 5 潘生丁 (雙嘧達(dá)莫 ) ? 3~5mg/(kg 4 尿激酶 ? 動(dòng)、靜脈血栓栓塞時(shí)方采用溶栓治療。 ? LMWH無出血副作用 ,普通肝素 +潘生丁組可引起出血傾向 3 抗凝血酶 Ⅲ ? 是在肝內(nèi)合成的一種 γ2糖蛋白 ,可抑制凝血酶的活性。 2 低分子肝素 (LMWH,速避凝 ) ? 劑量以抗凝因子 Xa活性單位計(jì)算=60~100AXaIU/(kg0mg/(kgd)[05~125 高凝狀態(tài)的治療 抗凝藥物應(yīng)用的禁忌證 ? 出血性疾病或有出血傾向者 , ? 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 , ? 大面積灼傷、某些外科手術(shù)后有新鮮創(chuàng)面存在 ,肝腎功能不全 (肝病、尿毒癥 ), ? 實(shí)驗(yàn)室條件限制 ,無法做監(jiān)護(hù)用藥者。d)、依那普利 (悅寧定 )(kg ? 用中應(yīng)注意其不良反應(yīng)：高鉀血癥、白細(xì)胞減少、皮疹、發(fā)熱、間質(zhì)性腎炎等。 ? NCEP建議 : 6~12個(gè)月無效 190mg/dL 160mg/dL并有家族史或有心血管事件高危因素兒童應(yīng)用降脂藥物進(jìn)行干預(yù)治療 治療 NS高脂血癥常用藥物 ? HMGCoA還原酶抑制劑 (Statins), ? 膽酸螯合劑 (bile acid sequestrants), ? 纖維酸類藥物 (Fabric acids), ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)等 HMGCoA還原酶抑制劑 ? 一線藥物 ,抑制合成 CH的限速酶 ,增加 LDL受體形成 ,促進(jìn)肝臟清除 VLDL ? 目前多選用他汀類降脂藥，此類藥物不僅有降低血脂的作用，還可通過其非降脂作用延緩腎損傷的發(fā)展（一些實(shí)驗(yàn)表明此類藥物能抑制血小板生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子導(dǎo)致的腎小球系膜細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的增生，抑制系膜細(xì)胞表達(dá)和產(chǎn)生某些整合粘附分子，從而減少系膜區(qū)單核細(xì)胞的浸潤(rùn)、減輕腎小球的損傷）。8mmol) /d以下。d),用 10%葡萄糖液100mL稀釋后靜滴 ,總療程 25~30d,可使尿量增加 ,腹水消退。010~0 頑固性水腫的治療 ? 對(duì)于頑固性腎性腹水 ,近來認(rèn)為不僅是由于低蛋白血癥所致 ,而且與腎病時(shí)高凝狀態(tài)及血栓形成有關(guān)。 ? 酚妥拉明阻斷 α受體 ,使腎血流增多 ,輔以呋塞米 ,可迅速產(chǎn)生利尿消腫的作用。 ? 應(yīng)停用非甾體抗炎劑及苯妥英鈉等藥物。 ? 治療前應(yīng)制定一個(gè)目標(biāo) ,如每天體重減輕 1%,根據(jù)水腫的嚴(yán)重程度制定不同的治療策略 。 注意事項(xiàng) ? 輕度水腫不需特殊利尿治療 ,糖皮質(zhì)激素在 7~10d內(nèi)有一定的利尿作用 。 ? 第 6步 :當(dāng)以上措施無效時(shí) ,應(yīng)考慮超濾法。h)靜滴。1~1 ? 效果不明顯時(shí) ,加用甲苯喹唑酮 (美托拉宗 ) 或雙氫克尿噻 腎病水腫的治療策略 ? 第 3步 :靜脈用速尿每次 1~3mg/kg,每 12h1次。d),口服 ,或加用安體舒通 2~3mg/(kg LEF主要不良反應(yīng)有 :皮疹、一過性升高和白細(xì)胞下降、可逆性脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等 (fludarabin (rapamycin,RAPA) VitE有助于蛋白尿減少 ,減慢腎小球硬化進(jìn)展 SRNS患兒 ,近年來有學(xué)者采用血漿置換 (PE)取得了良好療效 對(duì)癥治療 腎病水腫的治療策略 ? 第 1步 :估計(jì)血容量 ? 第 2步 :若低血容量 ,予 5%或 20%白蛋白 。 ? 用法 :~ mg/(kg 其他 1 他克莫司 (FK506), ? 本藥具有強(qiáng)大的免疫抑制功能 ,對(duì)于病理類型為 FSGS或 MN的 SRNS兒童有效 ,可留作治療十分困難的 SRNS病例 ,其副作用基本與 CsA相似。一般首選 CTX,但對(duì)的男性患兒、或 CTX無效、或不能耐受 CTX的副作用時(shí) ,可選擇 MMF替代 CTX。 ? 2 加用其它免疫抑制劑 若加用 MP沖擊后未能誘導(dǎo)緩解 ,在潑尼松減量同時(shí)應(yīng)加用其它免疫抑制劑 : CTX、 CsA或MMF。沖擊后根據(jù)療效 ,或?qū)娔崴勺懔扛念D服再延長(zhǎng) 2周 ,或用移行減量方法將潑尼松改為隔日頓服 。d),療程2個(gè)月 ,一旦有效即可減量 ,同時(shí) CTX口服 6~12周。 2 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 FSGS ? 2. 1 激素減量聯(lián)合 CsA治療 ,將激素改為隔日頓服 ,緩慢減量 ,同時(shí)用其它免疫抑制劑 ,目前首選加用 CsA口服 ? 2. 2 MP/潑尼松隔日頓服 +CTX或 CsA ? 2. 3 激素減量試聯(lián)合 MMF治療 3 系膜增生性腎小球腎炎 (MsPGN) ? 3. 1 延長(zhǎng)激素隔日頓服療法 ? 3. 2 在延長(zhǎng)激素隔日頓服同時(shí)加用其他免疫抑制劑 如 CTX、 MMF或 CsA 4 膜性腎病 (MN) ? 單獨(dú)使用激素治療 MN無效 ,而激素聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物可能有效。 ? 1. 3 激素減量同時(shí)加用 MMF,可用于激素聯(lián)合 CTX治療無效或有嚴(yán)重副反應(yīng)時(shí)。 ? 1. 2 激素減量同時(shí)加用 CTX,將潑尼松改為相同劑量 ,隔日頓服 ,同時(shí)加用其它免疫抑制劑。 腎臟病理分型指導(dǎo)下的治療 1 微小病變 (MCD) ? 1. 1 延長(zhǎng)激素療程或加用 MP沖擊 , MP沖擊治療 1~2個(gè)療程 ,再用移行減量的方法將潑尼松改為隔日頓服。 ? 副反應(yīng)有腎毒性即腎前性氮質(zhì)血癥 (用藥初期 )、腎小管間質(zhì)損害 (長(zhǎng)期用藥 )、高血壓、多毛、牙齦增生、胃腸不適、肝功損害、低血鎂、血堿性磷酸酶增高等。 4 環(huán)孢素 A(CsA) ? 劑量 4~6mg/(kgd),每日 2次。75g/d,維持時(shí)間過短 (如 6個(gè)月 )停 藥后易復(fù)發(fā)。 ? 注意 CTX的毒副反應(yīng) 3 霉酚酸酯 (MMF) ? 成人初始劑量為 1 ? (2)口服法 ,劑量 2~3mg/(kg ? 沖擊后 48 h,繼以潑尼松 2 mg/d隔日頓服維持。酌情應(yīng)用 1~2個(gè)療程。將足量強(qiáng)的松的療程由一般的 8周延長(zhǎng)至 12周甚至 16周 ,能夠
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