麻醉前評估ppt課件(參考版)
2025-01-22 09:33本頁面
【正文】 可能無明顯 困難體征 ，會遭遇意想不到的插管困難 Ⅳ 級：聲門及會厭均不能顯露 這種分級與麻醉科醫(yī)師的技術和經驗有明顯關系 三、心血管系統(tǒng) 1 . 心功能測定 2. 心律失常 3. 高血壓 4. 其他 心肌梗死 危險因素： Goldman ?術前有充血性心衰 11分 術前準備后可改善； ?六個月內發(fā)生過心梗 10分 延期手術； ?室早 ≥5次 /分 7分 術前準備后可改善； ?非竇性心律或房早 7分 術前準備后可改善； ?年齡＞ 70歲 5分 ?急診手術 4分 ?主動脈瓣顯著狹窄 3分 ?胸腹腔或主動脈手術 3分 ?全身情況差 3分 術前準備后可改善； ?合計 53分； 0－ 5分為 1級 ， 6－ 12分為 2級； 13――25分為 3級 （ 危險較大 ） ； ≥26分為 4級 （ 危險性極大 ） 六分鐘步行試驗 ? 是一種運動試驗，方法簡單易行 ? 美國較早進行這項試驗的專家將患者步行的距離劃為 4個等級： 1級少于 300米 ， 2級為 300～ 米， 3級為 375 ～ ， 4級超過 450米 級別越低心肺功能越差 ? 近年來不論是慢性心衰的藥物治療、運動康復還是應用起搏器進行的雙心室同步化治療，在療效的評價中絕大多數研究均采用了 6 min步行試驗 （二）心律失常 其臨床意義主要在于引起心律失常的原因及其對血流動力學的形響 ? 例：竇性心動過緩 應分辨其原因，注意有無藥物的影響 如無癥狀，多不需處理 如為病態(tài)竇房結所致，則宜作好應用異丙腎上腺素和心臟起博的準備 （三）高血壓 ? 麻醉危險性主要決定于重要器官是否受累以及其受累的嚴重程度 ? 高血壓病人的擇期性手術一般均應在高血壓得到控制后進行 對多年的高血壓，不要求很快降至正常，應緩慢平穩(wěn)降壓 （ 四）其他 ：心肌梗死 ? 不宜硬性規(guī)定非一律間隔 6個月，主要應評價病人目前的心肌缺血和心功能情況 ? 限期手術，如果心肌梗死的范圍較小，心功能未受明顯影響，或經溶栓或 PTCA治療后目前心功能較好，雖未達到一般認為需間隔的時問，應亦可考慮手術 ? 急癥手術，如病人有不穩(wěn)定型心絞痛，近期有發(fā)作，心電圖有明顯心肌缺血表現，麻醉的風險增大（圍手術期心肌梗死發(fā)生率為 26％） 對 心臟明顯擴大 或心胸比值 的病人應視作高危病人 ? 左室肥厚與術后死亡率之間無明顯關系 ? 肥厚性心肌病（一般有左室流出道梗阻、心肌缺血）的麻醉危險性卻比較大 四、肝 手術對肝、腎功能的影響往往較麻醉更為顯著，其中尤以影響肝血流或(和 )腹腔臟器血管阻力的因素為甚 ，尚不致使麻醉和手術成為禁忌 目前還沒有能反映全部肝功能的實驗室檢查方法 從麻醉學的角度，比較關注肝的蛋白質合成、膽紅素代謝、 凝血機制和藥物的生物轉化等幾方面
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1