麻醉前評估與決策ppt課件(參考版)
2025-05-10 12:12本頁面
【正文】 病人本身對家屬的決定和醫(yī)師的決策一樣有知情權(quán)，這種知情權(quán)應(yīng)得到醫(yī)師的尊重，同時也應(yīng)得到家屬的尊重。病人是疾病的承受者，病人不接受或拒絕治療可能是出于擔(dān)心、恐懼等心理，可以通過說服、開導(dǎo)加以改變。第一，是否是呼吸道感染的先兆；第二，有無惡性高熱的誘因和征象；第三，是否與天氣或藥物有關(guān)；第四，有無其他隱匿性感染灶。對于原因明確的慢性中度發(fā)熱，機(jī)體消耗并不嚴(yán)重，麻醉手術(shù)耐受仍然良好。 mmol/L（ 150mg/dl）以下，最高不超過 11 mmol/L(200mg/dl)，尿糖、尿酮體陰性。重要的是高血糖在持續(xù)時間、術(shù)前是否采取了控制措施以及控制效果如何，同時，考慮是否伴有電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒、低血容量或臟器功能障礙也是非常重要的。 2麻醉前應(yīng)將血糖控制在什么水平才能進(jìn)行手術(shù)？ ? 目前尚沒有一致的意見。值得提醒的是，急性血鉀降低（小于 mmol/L），并伴發(fā)心臟并發(fā)癥危險因素（近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋地黃中毒、心律失常、缺血性心臟病及高血壓長期服用利尿藥及強(qiáng)心甙）的患者應(yīng)延期手術(shù)，即便是輕度的低血鉀癥亦是不適宜的，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)鉀。因此，對于無癥狀的慢性低血鉀（ mmol/L）病人無需延期手術(shù)，甚至不必行鉀鹽治療。低血鉀和鉀缺乏是兩個不同的概念，低血鉀完全可以在機(jī)體鉀總量不缺乏的情況下表現(xiàn)出來。所有的實驗室指標(biāo)的陽性或陰性都不能成為延期或不行手術(shù)界定的絕對標(biāo)準(zhǔn)，但麻醉醫(yī)師可以追求一個最佳決策，從病人的根本利益出發(fā)，著眼于病人的最終結(jié)果而不是既得結(jié)果，這一點永遠(yuǎn)是這一問題的界定原則。 2麻醉醫(yī)生決策延期手或不能手術(shù)有界定原則嗎？ ? 應(yīng)該有。 1偏癱患者麻醉前考慮的主要問題是什么？ ? 長期的偏癱患者常伴有各臟器功能低下，同時伴有交感張力下降，因此偏癱病人麻醉前考慮的主要問題應(yīng)該是：患者的應(yīng)激能力儲備不足，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下，可造成圍術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定 單純的心電圖 STT改變?nèi)绾芜M(jìn)行下一步?jīng)Q策？ ? STT改變是麻醉手術(shù)前病人常見的心電圖改變，STT改變雖然常見于心肌缺血、心絞痛病人，但心電圖上的 STT改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，在作出心肌缺血或“冠狀動脈供血不足”的心電圖診斷之前，必須結(jié)合臨床資料進(jìn)行鑒別診斷，也是進(jìn)一步?jīng)Q策的最重要一步。隨著血管活性藥物的大量應(yīng)用，各種不同作用調(diào)節(jié)的降壓藥用于臨床，麻醉醫(yī)生已經(jīng)能很好地控制圍術(shù)期的高血壓狀況，對未經(jīng)控制的高血壓手術(shù)指征已有所放寬。擇期手術(shù)患者術(shù)前理想狀態(tài)應(yīng)該是焦慮消除、安靜、呼之易醒并合作。 1什么是心理準(zhǔn)備？擇期手術(shù)患者麻醉前理想狀態(tài)是什么？ ? 心理準(zhǔn)備始于麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視。如果術(shù)中有出血傾向，則于術(shù)后 12小時復(fù)用。術(shù)前 35天停服口服抗凝藥，同時開始靜脈肝素。瓣膜置換術(shù)后患者，一旦終止抗凝治療，將導(dǎo)致瓣膜血栓形成和 /或血栓癥，危及生命。由此可知，患者既往在評估凝血狀態(tài)尤其是血小板功能時是十分重要的。保證外科手術(shù)順利進(jìn)行的最低血小板計數(shù)為 50 109/L，凝血酶原時間和部分凝血活酶時間最低活動度為 20%40%。如止血后又自發(fā)出血，也提示凝血障礙。牙齦出血見于早期牙齦疾病、尿毒癥、血小板減少癥；瘀斑常提示血小板功能或
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