侵襲性念珠菌病處理進(jìn)展講座(2)(參考版)
2025-01-20 23:04本頁面
【正文】 總結(jié)念珠菌是條件致病菌；可以侵犯人體的許多部位，病死率較高；對念珠菌病治療要做到早診斷、早治療、足劑量、足療程。反之，則可能惡化。呼吸道分泌物分離到念珠菌屬的臨床意義臨床意義：呼吸道分泌物分離到的念珠菌很少提示侵襲性念珠菌感染，不需要抗真菌治療（AⅢ） ，只有在穿刺液里證實(shí)了念珠菌者才可以使用抗真菌藥物治療。氟康唑或AmB177。5－FC（BIII）；也可單用5－FC（BIII），療程2周。癥狀性念珠菌尿：第一、懷疑合并播散性念珠菌病者，治療同念珠菌血癥（AIII）；第二、膀胱炎：氟康唑敏感株：口服氟康唑，療程2周（AIII）；氟康唑耐藥株：AmB，治療1－7天，或5－FC，療程7－10天（BIII）；AmB膀胱沖洗：一般不推薦，但氟康唑耐藥菌株（如光滑念珠菌）可能有用（BIII）。5）克柔念珠菌感染者：①可選用棘白菌素類，LFAmB或伏立康唑（BIII）②療程為血培養(yǎng)念珠菌陰性后2周、并且念珠菌血癥臨床癥狀緩解（AIII）③強(qiáng)烈建議拔除靜脈導(dǎo)管（BIII）念珠菌尿路感染的治療 無癥狀念珠菌尿：第一、建議不治療（AIII），積極處理易感因素（AIII）；第二、高?；颊甙Ｈ薄⒌腕w重新生兒的治療同侵襲性真菌病，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)手術(shù)者，可在手術(shù)前后予以或AmB數(shù)日（BIII）。3）對已接受伏立康唑或氟康唑的患者，如臨床改善，且隨訪培養(yǎng)陰性，可繼用吡咯類直至治療結(jié)束。氟康唑用藥是第一天800毫克，以后改為400毫克每天，適用于輕癥患者，未使用過吡咯類藥物的患者； 棘白菌素類主要適用中重度的患者或最近使用過吡咯類藥物的患者， 第二種情況 如分離菌對氟康唑敏感（如白念珠菌），且患者病情穩(wěn)定，可自棘白菌素類改為氟康唑（AII），因?yàn)榉颠虺遂o脈注射還有口服制劑?？拐婢幬飳?shí)驗(yàn)是在最近幾年逐步慢慢確立的，在指南里面也對抗真菌藥物的實(shí)驗(yàn)提到了下面幾個(gè)情況才進(jìn)行抗真菌藥物的實(shí)驗(yàn)：第一、 如感染菌種明確，通?？深A(yù)測對抗真菌藥的敏感性，但個(gè)別別菌種不符合這種常態(tài)；第二、 藥敏試驗(yàn)的使用日益增加，用于指導(dǎo)念珠菌病的治療，特別是初始抗真菌治療無效 的患者；第三、 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)進(jìn)行真菌藥敏應(yīng)針對：從血液和無菌液分離的光滑念珠菌、對抗真菌治療無效或者懷疑高度耐藥的其他念珠菌；第四、 抗真菌藥耐藥的白念珠菌并不常見，故不推薦常規(guī)進(jìn)行藥
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