內(nèi)科五大穿刺技術(shù)ppt課件(參考版)
2025-01-19 23:44本頁(yè)面
【正文】 。 4．術(shù)后要靜臥、測(cè)脈搏、血壓每半小時(shí) 1次，共 4次。若為血性積液，一般應(yīng)停止繼續(xù)抽吸。 2．抽液速度宜慢。邊進(jìn)邊吸，至吸出液體時(shí)為止。穿刺的方向與腹前壁成 45176。進(jìn)針時(shí)邊進(jìn)邊吸，吸出液體時(shí)即把針頭固定好，以避免觸及心肌或損傷冠狀動(dòng)脈。 ? 穿刺部位 ①心前區(qū)；②胸骨下。 ? 向病人說(shuō)明穿刺目的，消除緊張情緒，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。 心包穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 詢問(wèn)病史、體格檢查，心電圖、超聲波、 X線檢查，確認(rèn)有心包積液，超聲波定位。 心包炎伴積液需抽液明確病因者。 囑患者三日內(nèi)勿洗浴。 骨髓穿刺術(shù) ? 術(shù)后處理 術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺部位有無(wú)血腫、出血及感染征象。 骨髓穿刺術(shù) ? 注意事項(xiàng) 術(shù)中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。 骨髓穿刺術(shù) ? 注意事項(xiàng) 抽取骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見(jiàn)血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。 穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過(guò)猛或針頭在骨面上滑動(dòng)。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染。 左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。 以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及食指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。 術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中深度約 0． 5～ 。 穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。 術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無(wú)菌紗布，用膠布固定。 術(shù)者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn) 1cm即達(dá)骨髓腔。 使患者樹(shù)立信心，消除其恐懼、緊張心理。 骨髓穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 病人準(zhǔn)備 患者需洗澡，更換清潔衣服。 骨髓穿刺術(shù) ? 禁忌證 血友病及穿刺部位有感染及皮膚病時(shí)不宜做穿刺。 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病的診斷。 腦脊液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)鑒別：損傷性血性腦脊液中紅細(xì)胞比例與周圍血相稱 骨髓穿刺術(shù) ? 適應(yīng)證 各類血液病的診斷。 離心試驗(yàn)：將血性腦脊液離心后，其上層若無(wú)色透明、紅細(xì)胞形態(tài)正常為損傷性出血，而非損傷性出血者紅細(xì)胞皺縮。由于腦脊液搏動(dòng)有去血中纖維素的作用和大量腦脊液稀釋的緣故，通常不自凝。其方法有： 損傷性出血多有穿刺不順利。 感染：未嚴(yán)格無(wú)菌操作引起。 腰椎穿刺術(shù) ? 并發(fā)癥及處理 處理主要是予脫水劑，停止放液。 腦疝：最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高或顱后窩占位性病變者。 腰椎穿刺術(shù) ? 并發(fā)癥及處理 頭痛：最常見(jiàn)，多由于腰穿后顱內(nèi)低壓所致，特點(diǎn)為平臥時(shí)頭痛減輕或緩解，而坐位或站立時(shí)癥狀加重。推入藥物時(shí)勿一次完全注入，應(yīng)注入、回抽，每次注入多于回抽，如此反復(fù)多次，才可完成。 腰椎穿刺術(shù) ? 注意事項(xiàng) 穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。 凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。 去枕平臥 4~6小時(shí)，多飲鹽開(kāi)水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。必要時(shí)可在放液后用測(cè)壓管再測(cè)一次腦脊液壓力為末壓（相對(duì)之前的為初壓）。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。即在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約 10秒，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。 正常側(cè)臥位腦脊液壓力為 70～ 180mmH2O（ 0． 098kPa＝ 10mmH2O）或40～ 50滴／ min。之后可囑病人，頭和腿稍伸直，呈放松體位，便于腦脊液流出。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。 用 2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。腰穿包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針（成人 19~20號(hào)，兒童 22號(hào)）、測(cè)壓管及三通管、 5ml或 10ml注射器、洞巾、紗布、棉球及試管 3支等。 腰椎穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)者準(zhǔn)備 術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。 腰椎穿刺術(shù) ? 體位和穿刺點(diǎn) 確定穿刺點(diǎn)，以兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第 3～ 4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行。 腰椎穿刺術(shù) ? 體位和穿刺點(diǎn) 患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 穿刺部位或顱底骨折腦脊液漏，腰穿可能增加感染的機(jī)會(huì)。 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞。 鞘內(nèi)注入藥物如抗生素、抗腫瘤藥等。 注入造影劑或核素等介質(zhì)以行神經(jīng)影像學(xué)檢查。 測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解有無(wú)顱內(nèi)壓增高或減低。 放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血
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