心腦血管營養(yǎng)治療常規(guī)(參考版)
2025-01-18 04:11本頁面
【正文】 進餐制度應定時定量，少量多餐，每天四餐，晚餐應清淡易消化。限制食鹽的攝入，每天在6g以內，如使用脫水劑，或是利尿劑可適當增加。超重者脂肪應占總能量的20%以下，膽固醇限制在200mg以內。脂肪不超過總能量的30%，膽固醇應低于300mg/d。（2）普通患者膳食治療 ～(25～30kcal)/kg供給，體重超重者適當減少。鼻飼速度宜慢些，抬高頭部，防止返流到氣管內。在已經耐受的情況下，給予混合奶，以增加能量、蛋白質和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。（1）重癥患者的膳食治療 重癥或昏迷患者在起病的2～3天之內如有嘔吐、消化系統(tǒng)出血者應禁食，從靜脈補充營養(yǎng)。在急性期膳食治療是讓患者能渡過危急階段，為恢復創(chuàng)造條件。2. 營養(yǎng)治療原則 膳食營養(yǎng)治療的目的是全身營養(yǎng)治療，保護腦功能，促進神經細胞的修復和功能的恢復。煙酸能降低低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，防止血栓形成，減少腦梗死的發(fā)生。（4）維生素 B族維生素缺乏可引起種種神經系統(tǒng)疾病。能量過高會引起體內脂肪組織增加，形成單純性肥胖，而肥胖者易患高血壓和動脈粥樣硬化，不利于腦卒中的防治。美國心臟病學會建議膽固醇攝入量限制在每日300mg。若膳食為高鈉、低鈣、低鉀，也易發(fā)生高血壓和腦卒中。而后者能升高血膽固醇，故二者的比值以1:2為宜。膳食中營養(yǎng)素數(shù)量之間的比例失調，一定程度上質量比數(shù)量的影響更重要。但在禁食條件下，大腦可以利用脂肪酸形成的酮體作為能量來源。因此糖類對腦血管患者十分重要，應供給充足，以維持腦組織的新陳代謝。食品仍應避免過冷、過熱。（6）蛋白質 一般說來，對蛋白質的攝入量不必限制過嚴，但高蛋白膳食則似不相宜，因蛋白質的特殊動力學作用可能增加心臟額外的能量要求，故主張初期蛋白質每日25～30g，病情穩(wěn)定后。（5）限制脂類 按低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸膳食原則；病情穩(wěn)定后，患者逐漸恢復活動，膳食可逐漸增加或進軟食。不宜過熱過冷，保持大便通暢，排便時不可用力過猛?？墒秤玫挠恤~類、雞蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果。缺鉀可引起腸麻痹，嚴重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴重后果。鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質紊亂之一。低鈉即除烹調時不添加食鹽及醬油外，應用含鈉在100mg%以下的食物，全天主副食含鈉量500mg。1天副食含鈉量應1500mg。（3）限制鈉、鉀攝入，注意電解質平衡 以預防和減輕水腫，應根據(jù)病情選用低鹽、無鹽、低鈉膳食。對一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500ml（夏季可為1500～2000ml），但應根據(jù)病情及個體的習慣而有所不同。凡能致腸脹氣和刺激性流質不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等食品，應結合血電解質及病情變化，調整膳食鉀、鈉供給量。可食用藕粉、米湯、菜水、去油過篩肉湯、淡茶水、紅棗泥湯等食品。因此，宜采用低能量膳食，以使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃剑?，低能量膳食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負荷。已知肥胖不論對循環(huán)或呼吸都是不利的，特別是當心力衰竭發(fā)生時，由于它可引起膈的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個更加嚴重的因素。了解患者膳食史、膳食習慣及患者可接受的價格等，食品制作方法要合理、要適宜，修改營養(yǎng)治療方案要隨訪，征求主管醫(yī)生和患者意見，根據(jù)病情和患者接受情況進行。某些患者仍需限鈉，肥胖者應控制膳食。各種膳食中的營養(yǎng)素組成比例可參考冠心病食療原則。發(fā)病2個月后，可進食清淡和易消化的食品。應用利尿劑有電解質自尿中丟失時，則不宜限制過嚴。膳食鈉和鉀攝入量應予注意。隨病情好轉，可漸改為半流質膳食，但應注意少食多餐，以減輕心臟負擔。營養(yǎng)治療的原理在于控制體內鈉、水潴留，減輕心臟負荷，促使患者早日康復。3）禁用食品：含動物脂肪高的食品如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨；高膽固醇食品如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚籽、蟹黃、全脂奶油、臘腸；含高能量高糖類食品如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜點心、蜂蜜、各種水果糖等，均為體積小產熱高食品；刺激性食品如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、大量酒、濃咖啡等。鮮蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆?jié){、豆制品、赤豆、綠豆、豌豆、毛豆、菜豆、鯧魚、黃魚、大蒜、大蔥、韭菜、海帶、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等均有降脂作用。配制膳食時應注意鋅/銅比值不宜過高。山楂富含維生素C和胡蘿卜素外，還有黃酮類物質，有顯著擴張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜作用，多聚黃烷醇有降壓強心功能。蔬菜體積大可飽腹，含食物纖維多，減少膽固醇吸收。WHO提出每天食鹽量應控制在6g以下，根據(jù)我國的具體情況，每天控制在5g以下為宜。事
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