心腦血管營(yíng)養(yǎng)治療常規(guī)(存儲(chǔ)版)
【正文】 富含維生素C和胡蘿卜素外，還有黃酮類(lèi)物質(zhì)，有顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和鎮(zhèn)靜作用，多聚黃烷醇有降壓強(qiáng)心功能。營(yíng)養(yǎng)治療的原理在于控制體內(nèi)鈉、水潴留，減輕心臟負(fù)荷，促使患者早日康復(fù)。發(fā)病2個(gè)月后，可進(jìn)食清淡和易消化的食品。已知肥胖不論對(duì)循環(huán)或呼吸都是不利的，特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，由于它可引起膈的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個(gè)更加嚴(yán)重的因素。對(duì)一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500ml（夏季可為1500～2000ml），但應(yīng)根據(jù)病情及個(gè)體的習(xí)慣而有所不同。鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。（5）限制脂類(lèi) 按低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸膳食原則；病情穩(wěn)定后，患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)，膳食可逐漸增加或進(jìn)軟食。但在禁食條件下，大腦可以利用脂肪酸形成的酮體作為能量來(lái)源。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議膽固醇攝入量限制在每日300mg。2. 營(yíng)養(yǎng)治療原則 膳食營(yíng)養(yǎng)治療的目的是全身營(yíng)養(yǎng)治療，保護(hù)腦功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)。鼻飼速度宜慢些，抬高頭部，防止返流到氣管內(nèi)。限制食鹽的攝入，每天在6g以?xún)?nèi)，如使用脫水劑，或是利尿劑可適當(dāng)增加。超重者脂肪應(yīng)占總能量的20%以下，膽固醇限制在200mg以?xún)?nèi)。在已經(jīng)耐受的情況下，給予混合奶，以增加能量、蛋白質(zhì)和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。煙酸能降低低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，防止血栓形成，減少腦梗死的發(fā)生。若膳食為高鈉、低鈣、低鉀，也易發(fā)生高血壓和腦卒中。因此糖類(lèi)對(duì)腦血管患者十分重要，應(yīng)供給充足，以維持腦組織的新陳代謝。不宜過(guò)熱過(guò)冷，保持大便通暢，排便時(shí)不可用力過(guò)猛。低鈉即除烹調(diào)時(shí)不添加食鹽及醬油外，應(yīng)用含鈉在100mg%以下的食物，全天主副食含鈉量500mg。凡能致腸脹氣和刺激性流質(zhì)不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等食品，應(yīng)結(jié)合血電解質(zhì)及病情變化，調(diào)整膳食鉀、鈉供給量。了解患者膳食史、膳食習(xí)慣及患者可接受的價(jià)格等，食品制作方法要合理、要適宜，修改營(yíng)養(yǎng)治療方案要隨訪(fǎng)，征求主管醫(yī)生和患者意見(jiàn)，根據(jù)病情和患者接受情況進(jìn)行。應(yīng)用利尿劑有電解質(zhì)自尿中丟失時(shí)，則不宜限制過(guò)嚴(yán)。3）禁用食品：含動(dòng)物脂肪高的食品如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨；高膽固醇食品如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚(yú)籽、蟹黃、全脂奶油、臘腸；含高能量高糖類(lèi)食品如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜點(diǎn)心、蜂蜜、各種水果糖等，均為體積小產(chǎn)熱高食品；刺激性食品如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、大量酒、濃咖啡等。蔬菜體積大可飽腹，含食物纖維多，減少膽固醇吸收。盡量多用黃豆及其制品，如豆腐、豆干、百頁(yè)等，其他如綠豆、赤豆也好；因豆類(lèi)含植物固醇較多，有利于膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固醇合成隨之降低。（4）糖類(lèi)適量 糖類(lèi)根據(jù)國(guó)人習(xí)慣應(yīng)占能量60%左右，以復(fù)合糖類(lèi)為主，單糖應(yīng)限制，尤其是合并肥胖或高脂血癥者更應(yīng)注意。通常每天攝入量應(yīng)占總能量30%以下。中年以后隨著年齡的增長(zhǎng)，體力活動(dòng)和日常其他活動(dòng)相對(duì)減少，基礎(chǔ)代謝率也不斷下降，故每天所需能量也相應(yīng)減少。因食物纖維可使膽固醇絕大部分轉(zhuǎn)變成膽酸，少量進(jìn)入血循環(huán)；而低食物纖維時(shí)僅有少量的膽固醇變成膽酸，絕大部分進(jìn)入血液，使血清膽固醇增高，故食物纖維對(duì)脂質(zhì)代謝、糖類(lèi)代謝和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化都具有良好的作用。（6）礦物質(zhì)及微量元素 對(duì)高脂血癥及冠心病發(fā)生有一定影響。防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞膜的完整性，提高氧利用率，使機(jī)體對(duì)缺氧耐受力增高，增強(qiáng)心肌代謝對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力。限制能量體重下降，血清膽固醇和甘油三酯也顯著下降。（3）蛋白質(zhì) 供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成所需要的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。卵磷脂使膽固醇酯化形成膽醇酯，酯化作用增強(qiáng)時(shí)，膽固醇不易在血管壁沉積，或使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。4）膽固醇：冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。脂肪酸所起作用取決于其脂肪飽和程度，飽和脂肪酸對(duì)血膽固醇影響取決于碳鏈長(zhǎng)度。 （二）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1. 營(yíng)養(yǎng)因素（1）脂類(lèi)影響1）脂肪數(shù)量：膳食脂肪質(zhì)與量對(duì)血脂有影響。其他水溶性維生素，如維生素B維生素B維生素B2和維生素B12，均應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以預(yù)防缺乏癥。有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應(yīng)供給含鉀豐富食品或者鉀制劑。（3）限制脂類(lèi) 減少脂肪，限制膽固醇；脂肪供給40～50g/d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，對(duì)預(yù)防血管破裂有一定作用。茶葉中的茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用。（2）能量 肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓病患者合并有
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