【正文】 A！ 。并請(qǐng)?jiān)谌靸?nèi)持有效身份證及復(fù)印件到制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)任意營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)重制新卡。 說(shuō)明：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他規(guī)定，超出范圍的費(fèi)用由員工個(gè)人自付。 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付的情形 自殺 、 自殘的 （ 精神病除外 ） ； 斗毆 、 酗酒 、 吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的； 交通事故 、 意外事故 、 醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的； 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥的； 在國(guó)外或者香港 、 澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的 。 注意：以上特殊情況先由員工個(gè)人墊付，自出院（或結(jié)付醫(yī)療費(fèi)）之日起 1個(gè)月內(nèi)向 所屬單位或退管辦辦理申報(bào)手續(xù)，由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，資料審核合格按照標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，如果資料不合格則不予報(bào)銷。 用人單位經(jīng)地稅部門批準(zhǔn)延期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在 3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)足費(fèi)用后，延期內(nèi)發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。 本市在職參保人員因工出差、公派學(xué)習(xí)以及享受探親假期間因急性疾病在境內(nèi)本統(tǒng)籌地區(qū)外當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用。 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷范圍 退休異地安置或者退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員，以及常駐境內(nèi)異地工作的參保人員（以下統(tǒng)稱本市異地參保人員），在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可在當(dāng)?shù)劓?zhèn)級(jí)以上公立醫(yī)院，下同）發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)月有效，不滾存，不累計(jì)。在指定的?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制，可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇，不需辦理選點(diǎn)手續(xù)。 普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn) 就醫(yī)須知： 參保人應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇 1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及 1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付一級(jí)醫(yī)院 90% 10% 93% 7%二級(jí)醫(yī)院 85% 15% % %三級(jí)醫(yī)院 80% 20% 86% 14%退休職工醫(yī)院等級(jí)在職職工待遇介紹三：普通門診統(tǒng)籌 籌集標(biāo)準(zhǔn)和方法： 在 2022年 7月 1日實(shí)施普通門診統(tǒng)籌前，原已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)自動(dòng)于 7月份為參保人進(jìn)行普通門診統(tǒng)籌登記， 8月份劃扣個(gè)人醫(yī)療賬戶資金或撥轉(zhuǎn)醫(yī)保費(fèi)，參保人于 8月份開始享受普通門診待遇。不同醫(yī)院等級(jí)、不同人員類別，分擔(dān)比例不同。 ② 糖尿病門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)不需支付起付標(biāo)準(zhǔn)； ③惡性腫瘤門診放療、化療或尿毒癥透析以及腎移植術(shù)后門診抗排異治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按終身累積起付標(biāo)準(zhǔn)為 1000元 注意：門診特定項(xiàng)目范圍包括急診留院觀察，和惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等類疾病，各種病癥起付標(biāo)準(zhǔn)不同，除了急診留院觀察外，其他都應(yīng)該在治療前辦理審批手續(xù)，未經(jīng)審批的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金不予。 在職職工 退休職工一級(jí)醫(yī)院 500 350二級(jí)醫(yī)院 1000 700三級(jí)醫(yī)院 2022 1400醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)（元） （ 2）門診特定項(xiàng)目： 門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的支付按社保年度累計(jì)，個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付。 ?待遇介紹二：統(tǒng)籌金支付規(guī)定 起付標(biāo)準(zhǔn)： 統(tǒng)籌基金支付以前規(guī)定必須由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用額度。 （ 3）住院、門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中 ① 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付； ② 統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用； 自費(fèi)費(fèi)用 基本醫(yī)療目錄范圍外項(xiàng)目的費(fèi)用，超最高支付限額以上的費(fèi)用，欠繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等由參保人現(xiàn)金支付。 五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介 ? 定義 基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)為保障勞動(dòng)者基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 是國(guó)家的一項(xiàng)社會(huì)福利事業(yè)，其作用是保障職工的基本醫(yī)療需求，以及得大病時(shí)有醫(yī)療保障。 注意： ? 必須在嬰兒出生五個(gè)月內(nèi)辦理生育待遇，過(guò)期生育基金不予支付； ? 生育待遇的發(fā)放 女員工生育津貼、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、一次性補(bǔ)貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥到單位，由單位管理和發(fā)放。 ⑥ 流產(chǎn)假 懷孕不滿 2個(gè)月 15天； 懷孕不滿 4個(gè)月 30天； 懷孕滿 4個(gè)月以上 （ 含 4個(gè)月 ） 至 7個(gè)月以下 42天； 懷孕滿 7個(gè)月以上遇死胎 、 死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活 75天； 生育保險(xiǎn)的申請(qǐng)： 女職工分娩或流產(chǎn)后，應(yīng)在 5個(gè)月 內(nèi)為其辦理生育待遇申報(bào)手續(xù)； 申請(qǐng)領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，員工應(yīng)提供如下資料： （ 1） 《 生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表 》 一式三份； （ 2） 《 計(jì)劃生育服務(wù)證 》 、新生兒 《 出生證 》 原件及復(fù)印件； （ 3）產(chǎn)假證明或診斷證明； （ 4）女職工身份證復(fù)印件； （ 5）流產(chǎn)證明、門診病歷原件及復(fù)印件（僅限于流產(chǎn)的女職工）。 說(shuō)明：生育津貼假期計(jì)算方式詳解 假期天數(shù)： ① 正常產(chǎn)假 90天 （ 包括產(chǎn)前檢查 15天 ） ② 獨(dú)生子女假期增加 35天； ③ 晚育增加 15天； ④ 難產(chǎn)假 剖腹產(chǎn) 、 Ⅲ 度會(huì)陰破裂增加 30天； 吸引產(chǎn) 、 鉗產(chǎn) 、 臀位產(chǎn)增加 15天 。 30(天 ) 假期天數(shù) 。 ? 生育保險(xiǎn)待遇 女職工 : （ 1） 生育津貼 以生育 （ 流產(chǎn) ） 時(shí)當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資為基數(shù)按規(guī)定享受假期計(jì)發(fā) 。 ? （ 3）在辦理 《 廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證 》 前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)生育基金不予支付。 ?申領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的條件 （ 1）已參加廣州市計(jì)劃生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿一年； （ 2）生育時(shí)必須為正常繳納生育保險(xiǎn)狀態(tài)； （ 3）符合計(jì)劃生育政策，屬于計(jì)劃內(nèi)懷孕； 定點(diǎn)醫(yī)院的申報(bào) 辦理 《 廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證 》 ? 提供以下資料： ? （ 1） 《 計(jì)劃生育服務(wù)證 》 或 《 同意生育通知書 》 （街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)發(fā)放）原件和復(fù)印件； ? （ 2）小一寸近期照片 1張； ? （ 3）醫(yī)院診斷的懷孕證明（證明懷孕周數(shù)）或圍產(chǎn)手冊(cè)（原件）； ? （ 4）填寫 《 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)表 》 一式三份（蓋單位公章）。 四、生育保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介 ? 定義： 生育保險(xiǎn) ， 是國(guó)家和社會(huì)對(duì)女職工在懷孕和分娩時(shí)給予的一種物質(zhì)幫助 。 職工有下列情形之一的 ， 不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷 ： （ 1） 因犯罪或者違反治安管理傷亡的； （ 2） 醉酒導(dǎo)致傷亡的； （ 3） 自殘或者自殺的 。