圍手術(shù)期管理制度(參考版)
2025-01-15 03:14本頁(yè)面
【正文】 4)本院職工及其近親、社會(huì)名流的手術(shù)。 3)新開(kāi)展的手術(shù)，有外請(qǐng)教授參加的高難手術(shù)。 以下手術(shù)必須報(bào)醫(yī)教科或主管院長(zhǎng)審批： 1）所有四級(jí)手術(shù)；年齡超過(guò)７０歲的患者手術(shù)。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表必須在術(shù)前一天完成，作為術(shù)前談話和麻醉評(píng)估的依據(jù)。 意外和并發(fā)癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)總評(píng)分外，參考其他項(xiàng)目。 神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分：評(píng)分 =15— Glasgow評(píng)分。其他的必須表明正常異常。（醫(yī)教科備有評(píng)分軟件，可供下載。 第二十三條 對(duì)于違反上述規(guī)定引發(fā)糾紛，參照我院《醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度》相關(guān)規(guī)定，予以嚴(yán)肅處理。 第二十一條 外院專家來(lái)我院手術(shù)，須經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)同意后方可進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施手術(shù)，必要時(shí)須經(jīng)分管院長(zhǎng)審批。參觀人員須遵守手術(shù)規(guī)章制度，在指定手術(shù)間參觀，不得隨意走動(dòng)、高聲談笑、任意碰摸、攝影錄音 等。不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入無(wú)菌區(qū) 。 第八章 手術(shù)室出入管理規(guī)定 第十九條 設(shè)專人管理手術(shù)室的進(jìn)出，非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不準(zhǔn)擅自進(jìn)入手術(shù)室。 1 在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī) 師 暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班 醫(yī)師 在不違背上級(jí)醫(yī) 師 口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)， 17 不得延誤搶救時(shí)機(jī) 。 1 急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán) 限，且上級(jí) 醫(yī)師 確實(shí)因特殊原因無(wú)法到場(chǎng)的情況下，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或向科室主任請(qǐng)示，在上級(jí) 醫(yī)師 口頭指示、科主任同意的前提下，有權(quán)按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 決定手術(shù)后 ， 急診手術(shù)應(yīng)在半小時(shí)前通知手術(shù)室，麻醉科及手術(shù)室必須在半小時(shí)內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備，急診搶救 手術(shù) ， 在 通知手術(shù)室后，立即由手術(shù) 醫(yī)師或手術(shù)室 護(hù)士護(hù)送病人進(jìn)入手術(shù)室。 急診手術(shù)前要做好風(fēng)險(xiǎn)告知，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)急診手術(shù)屬于緊急搶救措施，風(fēng)險(xiǎn)極大，患者可能存在其他疾病，或其他部 位病損還需明確、治療，甚至進(jìn)一步手術(shù)搶救治療可能 。 急診手術(shù)病人所屬科室，負(fù)責(zé)完成各項(xiàng)必需術(shù)前準(zhǔn)備：如：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血型、電解質(zhì)、感染監(jiān)測(cè)（乙肝三項(xiàng)，艾滋病抗體、丙肝抗體、梅毒特異性抗體）的血樣的抽取、備血等術(shù)前準(zhǔn)備，搶救手術(shù)可僅留存血樣。預(yù)期手術(shù)的類別在值班 醫(yī)師 手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，科室通知并可施行手術(shù)。 同時(shí)有兩臺(tái)以上急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排，相關(guān)科室必須服從安排。 急診搶救 手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。與運(yùn)用數(shù)據(jù)表明手術(shù)科室手術(shù)質(zhì)量變化趨勢(shì)，手術(shù)治療能力層次。 實(shí)施手術(shù)不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度，記錄并定期整理分析，以期實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，不斷完善制度 。評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容有： 手術(shù) 并發(fā)癥的預(yù)防與控制指標(biāo)，是科室的質(zhì)量、安全管理與評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容 。“非計(jì)劃再次手術(shù)”納入對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，也是對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。 對(duì)急診搶救性 質(zhì)的非計(jì)劃再次手術(shù)，減免報(bào)批程序，但事后仍應(yīng)按程序進(jìn)行討論。 《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》應(yīng)包括：患者姓名、性別、科室及床號(hào)、住院號(hào)、疾病名稱、第一次及前一次手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)名稱、再次手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)名稱、主刀對(duì)原疾病及第一次手術(shù)情況介紹、主刀對(duì)再次手術(shù)情況的原因分析、認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、科室對(duì)再次手術(shù)的總結(jié)、分析、提出改進(jìn)方式，格式見(jiàn) （ 附件 7） 。 第十五條 非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告制度 非計(jì)劃再次手術(shù)（指原手術(shù)的直接或間接并發(fā)癥導(dǎo)致的再次手術(shù)）是手術(shù)質(zhì)量的重要部分，各手術(shù)科室均應(yīng)實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告制度。 1對(duì)于住院期間或出院后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者，主管 醫(yī)師 及接診 醫(yī)師 應(yīng)立即報(bào)告科主任，及時(shí)查看并認(rèn)真進(jìn)行處理。 在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)、或放化療等。對(duì)特殊治療和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。危重患者要及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，避免二重感染。術(shù)后 3天 內(nèi)每天至少有1 次上級(jí)醫(yī)師查房記錄。如有特殊情況必須隨時(shí)查看患者并做好書(shū)面交接工作。記錄的內(nèi)容包括：術(shù)后診斷、手術(shù) 醫(yī)師 與助手的姓名、實(shí)施手術(shù)名稱、術(shù)中所見(jiàn)和手術(shù)操作過(guò)程、手術(shù)標(biāo)本處置，出血量與輸血量等重要信息記錄須與麻醉記錄保持一致。 手術(shù)記錄由主刀 醫(yī)師 在術(shù)后 24小時(shí)之內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成；教授主刀的手術(shù)，可由第一助手記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)
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