【正文】 丈夫不在家時(shí)，要求 1。 ? 居民成分混雜，樓中住有三四十名民工，感到不安全。各方面都很順心。 ? 自述丈夫?yàn)闈撏к姽?，戀?ài)結(jié)婚后隨軍。 案例 126 ? 求助者，女性， 38歲，大學(xué)本科．中學(xué)英語(yǔ)教師。 ? ，從高三開(kāi)始，持續(xù)高考前幾個(gè)月，社會(huì)功能受到較大影響。這些沖突都具有現(xiàn)實(shí)意義，屬常形沖突，可以排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。 ? ，該求助者情緒困擾的性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合（主客觀世界統(tǒng)一），人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化（人格相對(duì)穩(wěn)定），有良好自知力及治療欲望，心理活動(dòng)正常，可以排除精神病性障礙。有位專家建議，讓他看心理咨詢師。聽(tīng)課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。還有幾個(gè)月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，對(duì)生活中的其他事情，也打不起精神。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡(jiǎn)單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難）。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來(lái)練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長(zhǎng)不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。 ? 自述：從小喜歡繪畫，想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。 （六）形成初步診斷 相關(guān)知識(shí) ?（一）通過(guò)案例學(xué)習(xí)心理診斷的知識(shí) ? 嚴(yán)重心理問(wèn)題 ?（二） 關(guān)于精神病性障礙和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的案例分析 ? 精神病性問(wèn)題（精神病性障礙） ? 神經(jīng)癥性問(wèn)題（神經(jīng)癥性障礙及神經(jīng)癥性心理問(wèn)題） （一）通過(guò)案例學(xué)習(xí)心理診斷的知識(shí) ?嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷常滿足以下條件 ? 引起 “ 嚴(yán)重心理問(wèn)題 ” 的原因是較為強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激； ? 臨床癥狀表現(xiàn)有泛化； ? 病程在 2個(gè)月以上， 6個(gè)月以下； ? 社會(huì)功能有一定程度的影響。 ?綜上，目前可以診斷一般心理問(wèn)題，但需要密切關(guān)注，防止意外。 案例 124分析 ?，在強(qiáng)大心理刺激下出現(xiàn)不良情緒。求助者認(rèn)為這一突發(fā)事件實(shí)在不能讓人接受，何況還與自己有關(guān)，如果勸別人，自己也能講出一大番道理，但事情發(fā)生在自己身上，要說(shuō)服自己就不那么容易了?，F(xiàn)在痛苦、悔恨、因當(dāng)時(shí)家中有事，就打電話要她提前趕回來(lái)，因此遭遇不幸。痛苦、焦慮、不安。 ? 因?yàn)閾衽贾?jǐn)慎，一誤再誤，兩個(gè)月前勉強(qiáng)與一位男同事結(jié)婚。 經(jīng)過(guò)咨詢得知是最近見(jiàn)到了當(dāng)年上大學(xué)時(shí)心目中的白馬王子 ， 當(dāng)時(shí)未敢表露心意 ，此時(shí)相遇后對(duì)方向自己表露愛(ài)意 ， 問(wèn)能不能挽回 。 案例 122，案例 123 ? 某女 ， 24歲 。 現(xiàn)在要撰寫論文 ， 匆忙之中選了一個(gè)課題 ， 導(dǎo)師和自己都不滿意 ， 但又選不出更好的題目 ， 只得硬著頭皮做下去 ， 結(jié)果是越做越困難 。 ? 看到新來(lái)的年輕教師都是研究生 ， 自己怕落伍 ， 經(jīng)過(guò)一番努力 ， 考取了在本校脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的碩士研究生 。左右徘徊，很苦惱。想改變一下工作，又覺(jué)得起步很難；想考研究生，自己英語(yǔ)水平又不行，專業(yè)課也放下幾年了。 ? 工資收入中等，每天工作就是和試管試劑打交道，做化驗(yàn)、出報(bào)告，單調(diào)枯燥，全是重復(fù)勞動(dòng)，沒(méi)有什么創(chuàng)新性，也沒(méi)有什么 “ 外快 ” 。 上個(gè)月過(guò)了自己的生日 ，想想已經(jīng) 34歲了 ， 眼角已現(xiàn)皺紋 ， 自感快到了 “ 人老珠黃 ”時(shí) ， 很有危機(jī)感 。 他女兒現(xiàn)在 17歲上高二 ， 還得等好幾年 ， 不敢預(yù)料將來(lái)會(huì)有什么變化 ， 因此也曾談過(guò)兩個(gè)男友 ， 但都被老總找人給打跑了 。 老總說(shuō)與妻子沒(méi)有感情 ， 長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有性生活 ， 只是為了女兒才湊合著過(guò) 。 ? 大學(xué)畢業(yè)后 ， 在某私企工作 ， 現(xiàn)任副總 ， 與大自己 4歲的老總有染已 8年 。 ? ，該求助者的問(wèn)題屬于 一般心理問(wèn)題（焦慮情緒）。 ? ，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有泛化，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。 ? ，該求助者情緒困擾的性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合（主客觀世界統(tǒng)一），人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化（人格相對(duì)穩(wěn)定），有良好自知力及治療欲望，心理活動(dòng)正常，可以排除精神病性障礙。 但我總覺(jué)得被這幾個(gè)浙江人逼得快破產(chǎn)了 。 事后也感到后悔 ， 但是覺(jué)得路越走越窄 ， 真不知如何是好 。 特別看到代銷人員不像從前那樣熱情 ， 就聯(lián)想到我的產(chǎn)品滯銷不只是價(jià)格問(wèn)題 ， 也與他們促銷不力有關(guān) 。 他們來(lái)到這個(gè)縣城推銷他們的化妝品 ，拼命壓價(jià) ， 兩個(gè)月的價(jià)格戰(zhàn) ， 已經(jīng)讓我有些承受不了 。 7歲的兒子剛上學(xué) ， 也很可愛(ài) 。 去年購(gòu)置了一輛面包車 ， 送貨取款都很方便 ， 勿需代理商再來(lái)提貨 。 ? 夫妻二人經(jīng)營(yíng)化妝品已十余年 ， 從廠家現(xiàn)款購(gòu)得化妝品 ， 轉(zhuǎn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)營(yíng)點(diǎn)代銷 ，售后付款 。 ? 求助者在某縣城做化妝品生意 。 ? ，該求助者的問(wèn)題當(dāng)屬于 一般心理問(wèn)題（焦慮情緒）。 ? ，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有泛化，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。 ? ，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯現(xiàn)實(shí)原因，情緒的性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好自知力及治療欲望，心理活動(dòng)正常，人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化，可以排除精神病性障礙。 自己開(kāi)始不愿來(lái) ， 是因?yàn)樽员?，不好意思 ， 見(jiàn)到心理咨詢師后 ， 覺(jué)得也很愿意請(qǐng)咨詢師幫助走出困境 。 近半月來(lái) ， 上床遲遲不能入睡 。 后悔當(dāng)初不努力 ， 造成現(xiàn)在的被動(dòng) 。 畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有學(xué)到什么東西 ， 女友也因分配異地而分手 。 回憶小學(xué)及初中學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀 ， 升入高中后 ， 不適應(yīng)寄宿生活 ， 也未及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法 ， 學(xué)習(xí)成績(jī)不理想 ， 高中畢業(yè)考入一所大專 。 ? 父母以兒子上網(wǎng) 、 不讀書 、 有時(shí)與家長(zhǎng)頂嘴 、 脾氣暴躁求助 。 心理正常與異常的關(guān)系圖解 心理正常 心理健康 心理不健康 一般心理問(wèn)題 神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 心理不正常 人格障礙 神經(jīng)癥性障礙 精神病性障礙 嚴(yán)重心理問(wèn)題 第四單元 一般心理問(wèn)題的診斷 ? 工作程序 （ 一 ） 分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ) ? 排除器質(zhì)性精神障礙 （ 二 ） 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則 ， 分析求助者自知力及有無(wú)精神病性癥狀 ， 與精神病性問(wèn)題相鑒別 ? 幻覺(jué) 、 妄想 、 思維混亂 、 行為紊亂 、 顯著興奮 、 顯著抑制 （ 三 ） 分析求助者的心理沖突類型 ， 與神經(jīng)癥相鑒別 ? 神經(jīng)癥的內(nèi)心沖突是變形的；心理問(wèn)題的內(nèi)心沖突是常形 ? 變形：心理沖突脫離現(xiàn)實(shí)處境的實(shí)際情況 ， 而常形則與實(shí)際情況一致 （ 四 ） 分析求助者情緒是否泛化 ， 與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別 ? 癥狀內(nèi)容增多 ， 通常有軀體不適；情緒癥狀過(guò)分 （ 五 ） 確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間 、 心理 、 生理及社會(huì)功能影響程度 ? 一般心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間短（ 2個(gè)月內(nèi)）生理癥狀少；社會(huì)功能影響小。 ? 夫妻離婚，想問(wèn)孩子由誰(shuí)撫養(yǎng)比較好，心理咨詢師可以提供參考意見(jiàn)； ? 股民們要選擇什么股票，應(yīng)找股評(píng)家咨詢，但炒股失利引起的焦慮情緒可找心理咨詢師幫助。自稱是醫(yī)生，并且是堅(jiān)定的同性戀者，從外省專程來(lái)咨詢，目的是要求心理咨詢師給他找個(gè)性伴（當(dāng)然是同性）。因?yàn)槿绻麤](méi)有希望，她就會(huì)和女兒 “ 同歸于盡 ” ，不留在世上被人恥笑。要心理咨詢保證成功，馬上讓其女兒回來(lái)求治。認(rèn)為簡(jiǎn)直就是世界末日，一切都完了。 ? 曾診斷 “ 邊緣性精神障礙 ” 、 “ 人格障礙 ” ? 臨床情況錯(cuò)綜復(fù)雜，短時(shí)間難以做出明確診斷，需要不斷尋找 典型癥狀 ，并結(jié)合 “ 求醫(yī)行為 ” 和 “ 自知力 ” 的水平進(jìn)行深入分析和判斷。認(rèn)為信教也許能有好處，但一想到自己戀愛(ài)的屢屢失敗，什么都沒(méi)有用。認(rèn)為父親嚴(yán)厲，不敢朝他發(fā)火。她性格逐漸變得暴躁，睡眠不好，對(duì)同事不禮貌，學(xué)會(huì)吸煙，工作效率差，時(shí)常出差錯(cuò)，被扣發(fā)獎(jiǎng)金，以至于請(qǐng) “ 病假 ” 不能上班。畢業(yè)后到父母所在城市的一家銀行工作，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，表現(xiàn)出色，逐漸由原來(lái) “ 自卑 ” 轉(zhuǎn)為 “ 自大 ” ，認(rèn)為“ 城市人也不過(guò)如此 ” 。上初中時(shí)，父母調(diào)動(dòng)工作，由于舍不得原來(lái)的學(xué)校和同學(xué)，而未隨父母同時(shí)遷居。要求咨詢師幫助她解決婚姻問(wèn)題。 案例 113 ? 某女性， 36歲，未婚，中專畢業(yè)，銀行職員。在描述這些情節(jié)時(shí)十分謹(jǐn)慎，常用耳語(yǔ)，惟恐 “ 那人 ” 聽(tīng)見(jiàn)?，F(xiàn)在 “ 那人 ” 又變換手法要手持鋼刀殺害自己和家人。自述自從丈夫去世后，有一個(gè) 30多歲的男性騷擾自己（只聽(tīng)到他說(shuō)話，見(jiàn)不到人），不斷給自己下指令，要自己打扮，佩戴首飾，為此自己已做了兩條超短裙。 ?某女性， 56歲。自認(rèn)為是得了“ 強(qiáng)迫癥 ” ，但又認(rèn)為治不治都可，都這么大年紀(jì)了，丈夫有看法就有看法吧，湊合著過(guò)吧。當(dāng)時(shí)，自己也給自己寬心，勉強(qiáng)做出了 “ 他可能見(jiàn)我還正常，所以沒(méi)有問(wèn) ” 的解釋。 ? 20年前搬遷至新居不久，家中的煤氣鍋爐爆炸，丈夫回家先問(wèn)房屋、財(cái)產(chǎn)有無(wú)損失。（社交恐懼） ? 上述兩種心理狀態(tài)有質(zhì)的不同，對(duì)妄想無(wú)自知力，對(duì)社交恐懼有自知力。（嫉妒妄想） ? 因?yàn)橛袌?bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)年輕的司機(jī)的邀請(qǐng)，與他共同進(jìn)餐一次，雖然沒(méi)有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺(jué)得不應(yīng)該那樣做。 案例 111 案例 111的分析 ? 該案例有兩種表現(xiàn)： ? 懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得 “ 證據(jù) ” ，后與丈夫大吵大鬧，語(yǔ)無(wú)倫次并昏過(guò)去。因?yàn)橛袌?bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)年輕的司機(jī)的邀請(qǐng)，與他共同進(jìn)餐一次，雖然沒(méi)有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺(jué)得不應(yīng)該那樣做。 ? 懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“ 證據(jù) ” ，后與丈夫大吵大鬧，語(yǔ)無(wú)倫次并昏過(guò)去。當(dāng)咨詢師建議他回校后可以找本校的心理工作者咨詢時(shí)，該生認(rèn)為他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)學(xué)習(xí)，都只會(huì)說(shuō)教，不信服。并說(shuō)自己早就有這種感覺(jué)，但未加控制，因?yàn)閷?duì)方總是逆來(lái)順受的樣子。 ? 次日家長(zhǎng)打電話來(lái)說(shuō)，該生認(rèn)為所見(jiàn)到的心理專家很有水平，很佩服，并主動(dòng)要求在返校之前再交談一次。筆者指出他是否看他軟弱柔順而 “ 欺負(fù) ” 他，而這種 “ 欺負(fù) ” 就是自己從小受到自己父親 “ 欺負(fù) ” 的一種投射。自己現(xiàn)在仍在追求一位女生，對(duì)方態(tài)度不明朗，大為苦惱。該生遂說(shuō)實(shí)際上早就應(yīng)該給他父親咨詢，之后說(shuō)明自己愿意上外地的大學(xué)，是想離家遠(yuǎn)一點(diǎn)，擺脫對(duì)父母的依賴。 ? 交談是從 “ 逆向英語(yǔ) ” 學(xué)習(xí)法切入的，該生逐漸產(chǎn)生興趣。 案例 110 ? 暑假中該生去北京補(bǔ)習(xí)英語(yǔ)，回家后，次日晚由父母陪同來(lái)咨詢。母親插話說(shuō)，兒子對(duì)父親的訓(xùn)斥不滿又不敢反抗，經(jīng)常咬自己的胳膊來(lái)發(fā)泄。去年暑假帶這位男同學(xué)到自己家中小住，一天中午母親發(fā)現(xiàn)他們 “ 在一張床上 ” ，父親認(rèn)為這些都很不正常。在高中時(shí)就開(kāi)始暗戀一位高年級(jí)的女同學(xué)，得知女方上大學(xué)后已有男朋友，為此曾痛苦得有 “ 自殘行為 ” （割腕后又自行包扎）。 ? 由于不敢保證兒子是否能來(lái)咨詢，其父母在兒子放假前就先來(lái)向咨詢師介紹情況。 ? 分析： ? 有鐘情妄想、被監(jiān)視感 ? 對(duì)自身精神病態(tài)缺乏自知力 ? 就診（求醫(yī)）的目的是為了贏得咨詢師的支持。還沒(méi)等到答復(fù)，又接著說(shuō)：“ 我猜你不相信我說(shuō)的話，算了，和你說(shuō)也沒(méi)有用 ” 。這些人有的扮演成賣報(bào)的或收垃圾的在她周圍活動(dòng)，無(wú)法擺脫。 ” 自述她在 8年前一次科研成果鑒定會(huì)上認(rèn)識(shí)了一位男記者，自認(rèn)為該記者鐘情于她，回來(lái)之后就與丈夫離了婚。 ? 來(lái)訪時(shí)先提出條件說(shuō)： “ 你要完全相信我說(shuō)的都是事實(shí)，我才和你談。他說(shuō)： “ 這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人不懂，也不會(huì)相信，心理專家有什么用？ ” 說(shuō)完不顧父親的勸說(shuō)，揚(yáng)長(zhǎng)而去。反復(fù)詢問(wèn)他才回答道： “ 說(shuō)了你們也不相信。 ” 問(wèn)他父親有什么問(wèn)題，他開(kāi)始不回答。 案例 18 ? 某男性，成年，未婚，某工廠的技師，由其父親陪同前來(lái)。咨詢時(shí)不斷用雙手捶打自己的頭部并說(shuō)自己也不理解為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。其妻陳述他年輕時(shí)是足球運(yùn)動(dòng)員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑，精力充沛，聲稱要為我國(guó)的足球事業(yè)做出貢獻(xiàn)，但不知為什么熱度突然下降。 案例 17 ?某男性， 42歲。醫(yī)院檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他疾病。自去年開(kāi)始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來(lái)水閥是否關(guān)閉。 ? 自小受循規(guī)蹈矩和 “ 很傳統(tǒng) ” 的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。 精神病與神經(jīng)癥的鑒別要點(diǎn) 精神病（重性） 神經(jīng)癥（輕性） 臨床表現(xiàn) 精神活動(dòng)明顯不正常，通常有幻覺(jué)、妄想或思維混亂、行為紊亂表現(xiàn) 精神障礙不明顯，通常無(wú)幻覺(jué)、妄想或思維、行為紊亂等表現(xiàn) 社會(huì)功能 嚴(yán)重影響患者本人的社會(huì)功能，對(duì)家庭、社會(huì)也造成不利影響 一般不影響患者本人的社會(huì)功能，若有影響，對(duì)家庭、社會(huì)也不造成明顯影響 自知力 患者本人缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)（自知力缺乏），拒絕治療 患者本人對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)（有自知力），有求治欲望 相關(guān)知識(shí) ?從以下幾個(gè)方面思考心理診斷： ? ； ? ； ? “ 自知 ” ； ? 。 (三 )確定工作范圍 ? ，取得相應(yīng)資質(zhì) ? ，健康心理咨詢的主要對(duì)象是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和部分神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 ? ，心理咨詢師只能進(jìn)行有條件的輔助性工作，但他們經(jīng)常來(lái)心理咨詢： ? （