【正文】 望 相關(guān)知識(shí) ?從以下幾個(gè)方面思考心理診斷： ? ； ? ； ? “ 自知 ” ； ? 。 （二）對(duì)求助者具有典型特殊意義的某些特異 行為表現(xiàn)進(jìn)行定性 ?有些異常心理行為很典型，對(duì)診斷和鑒別診斷有意義。服用過 “ 安定 ” 、 “ 黛安神 ” ，曾一度好轉(zhuǎn)，但仍不能除根。此后，心中 “ 有鬼 ” ，不但見到那位女同事不自在，還臉紅，而后見到其他男同事也緊張不安，總認(rèn)為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。 案例 15 ? 某男性， 20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦，是個(gè)“ 循規(guī)蹈矩 ” 的人。目前，被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永铮诟髯缘墓ぷ鲘徫簧?，好好做人，力?zhēng)去做一個(gè)新世紀(jì)繼往開來的優(yōu)秀的好人，一生平安。 案例 14 ? 某女性， 34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì)。 案例 13 ? 某女性， 55歲，由女兒陪同前來咨詢。其本人對(duì)癥狀及其產(chǎn)生的因果關(guān)系有很好的自知和理解，并主動(dòng)求治。 ? 3． 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則（穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)） ? 每個(gè)人個(gè)性特征形成之后具有相對(duì)的穩(wěn)定性，若這種穩(wěn)定性發(fā)生了變化，考慮有心理異常的可能。 注意事項(xiàng) ? “ 貼標(biāo)簽 ” ，應(yīng)以臨床表現(xiàn)為依據(jù)； ?，應(yīng)力爭(zhēng)通過會(huì)診明確心理診斷 。 ? 定義 ：本教材指出：心理診斷是指咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。 三、形成初步印象的相關(guān)知識(shí) ? （一）關(guān)于心理診斷 ? 歷史 ： “心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)在 M．羅夏的 《 心理診斷 》一書中。為此， 負(fù)性評(píng)價(jià)歧視性的乳名和兒童時(shí)同伴的取笑 ，是這位高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型為弱而不均衡（人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者全部心理問題的關(guān)鍵所在。 ? 2．在 8項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都會(huì)造成自尊心的傷害，但是，除①②兩項(xiàng)資料外，其他各項(xiàng)資料如果對(duì)一個(gè)有充分自尊和自信心理發(fā)育健全、心理健康的人來說，完全可以通過正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解掉，不會(huì)造成心理創(chuàng)傷。 ⑦戀愛失敗。 ③中學(xué)時(shí)在校不合群。 ⑤有受欺辱的委曲感。 案例 11歸類總結(jié) ? 一、臨床表現(xiàn)： ①工作興趣低落。能力差，被扣發(fā)獎(jiǎng)金多次。在學(xué)校不愿意參加集體活動(dòng)，怕受歧視。 ? 與臨床表現(xiàn)相關(guān)資料： ? 主訴：乳名叫黑丫頭，從小父母說她又黑又丑。不愿意交男友，沒這興趣因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得丑，怕別人看不中。 ?橫向比較 ：癥狀與癥狀之間、與相關(guān)因素之間的橫向聯(lián)系，反映臨床癥狀與相關(guān)因素之間的關(guān)系。 尋找有價(jià)值資料的注意事項(xiàng) ?，說明詳細(xì)了解既往史的重要性，避免求助者主觀上的判斷失誤而影響咨詢效果。 ? （四） 求助者既往心理咨詢后問題加重 ：以往咨詢非但沒有解決問題，反而加重。本例的睡眠時(shí)間少，與 “ 甲亢 ” 有關(guān)。 ? 例如： 50歲女性，失眠，一年前閉經(jīng)時(shí)患了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等），現(xiàn)正在治療過程中。 ? 例如， 40多歲男性，近一個(gè)多月失眠、心情不好。 ? 正確的做法是：把各種資料交互比較，彼此聯(lián)系，以求全面、整體地做出診斷結(jié)論。 ? 生物學(xué)工作者：傾向于從人的成長(zhǎng)發(fā)育角度看問題，認(rèn)識(shí)問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙。 ? 求助者大多是有個(gè)性特點(diǎn)的人，常有阻抗或言不由衷的情況。 ? ：影響最終結(jié)果和咨詢決策。 ? ：根據(jù)事件之間的相互關(guān)聯(lián)去分析問題，尋找什么情況與自殺相關(guān)，但帶有猜測(cè)性。 ? （ 二）資料的可靠性：驗(yàn)證資料可靠性的方法 ? ，驗(yàn)證求助者的存在問題的性質(zhì)，如： “ 這個(gè)人是怎樣被你發(fā)覺的？ ”“ 你怎樣發(fā)覺別人對(duì)你有這種印象？ ” ? ，對(duì)會(huì)談獲得的印象予以驗(yàn)證。 第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估 工作程序： ? （一）按如下提綱整理歸納一般資料 ? ：年齡、性別、出生、文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、信仰 ? ：居住條件、日?；顒?dòng)、生活方式和習(xí)慣、近期生活有無重大變化 ? ：婚姻狀況、婚姻關(guān)系是否滿意、有無重大事件、家庭成員在日常生活中的分工、家庭地位和作用 ? ：工作態(tài)度、滿意度、職業(yè)變更 ? ：社交網(wǎng)、興趣、朋友關(guān)系等 ? ：最快樂的娛樂活動(dòng) ? ：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) ? ：想象性力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀（生活態(tài)度、社會(huì)責(zé)任）、理想、對(duì)未來的看法（期望），對(duì)顯示狀況的判斷。 ? 7． 使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn) 。 ? 3． 未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性 （ 信度 、 效度 ） 以及常模的時(shí)限便在臨床上使用 。 ? 補(bǔ)充： ? 社會(huì)支持 ： 了解個(gè)體的社會(huì)支持狀況，如社會(huì)支持量表。根據(jù)初步確定的問題（如：情緒、思維方式、人際關(guān)系、人格特征等 ),再選擇評(píng)估量表 （選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有針對(duì)性：見后）。 ? ； ? ； ? ； ? ； ? 。例如： “ 他的家人怎么看待這個(gè)問題？你本人又是怎樣做這件事？ ……” ? （無須回答，似告戒）；這類問題實(shí)際上并不夠成問題，因?yàn)椴恍枰卮?，也無法回答： “ 您能說得清為什么太陽從東邊升起嗎？ ” 容易使會(huì)談陷于僵局。 —— 背景資料采集法 （ 桑德伯格提綱：采集個(gè)案的歷史性資料） ? 身份資料：姓名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育情況、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景 ? 就診原因和對(duì)咨詢、治療服務(wù)的期望 ? 現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件；日?；顒?dòng)內(nèi)容；生活方式及習(xí)慣，近期有無重大變化 ? 對(duì)家庭的看法：對(duì)父母、兄弟姊妹、其他成員的看法，自己在家庭中的作用 ? 早年回憶：對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶； ? 出生和成長(zhǎng)：走路說話的時(shí)間，與其他兒童相比曾出現(xiàn)過什么問題早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度 ? 健康與身體狀況 ：健康史 ? 教育與培訓(xùn)經(jīng)歷：興趣科目 ? 工作記錄：工作經(jīng)歷、工作態(tài)度、職業(yè)變化及理由 ? ：業(yè)余愛好 ? ：第一次意識(shí)到性問題、性生活的看法 ? ：婚姻關(guān)系滿意程度；家庭的現(xiàn)狀與過去； 有無重大家庭事件 ? ：交際網(wǎng)、社交興趣等 ? ：自我評(píng)價(jià)是否合理：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、價(jià)值觀、特點(diǎn)優(yōu)勢(shì) ? ：生活中曾有過什么變化，做出的重要決定 ? ：理想、對(duì)未來的看法及打算 ? 注：可根據(jù)個(gè)案的具體情況做適當(dāng)調(diào)整 （馬隆和沃德了解求助者思維和行為的部分工作提綱， 1976） ? （ 1）外表和行為： ? 外表儀容、衣著（有無特殊裝飾）、有無身體缺陷、有無離奇表情動(dòng)作、是否回避對(duì)視、是否機(jī)敏、是否順從、態(tài)度是否友好 ? （ 2）語言特點(diǎn)： ? 語流、語速、 ? 直爽、小心謹(jǐn)慎、猶豫、咬文嚼字、健談、思維邏輯性、自言自語 ? （ 3）思維內(nèi)容：有無抱怨、糾纏不休、偏執(zhí)、妄想 ? （ 4）認(rèn)知功能：自我定向、環(huán)境定向、感知覺、注意、記憶、智力 ? （ 5）情緒反應(yīng)：表情痛苦、冷漠、氣憤、發(fā)怒等、對(duì)心理咨詢師的情感反應(yīng)（友好、反感、獻(xiàn)媚）、情緒表現(xiàn)與會(huì)談內(nèi)容是否一致，自我報(bào)告與咨詢師的印象一致性？ ? （ 6）靈感與自知力：對(duì)就診的目的能否準(zhǔn)確判斷，對(duì)自己的狀況有何想法、是否意識(shí)到自己的精神狀況出了問題、對(duì)問題的原因分析有無道德和文化因素的作用、如何理解生活中出現(xiàn)的問題、有無改變的現(xiàn)狀要求等。 三、相關(guān)知識(shí)（續(xù)） ? ? （ 1） 攝入性談話 ：一般用于收集資料時(shí)，通過談話了解當(dāng)事人的病史、健康狀況、工作及家庭狀況等，故叫背景資料采集法）； ? （ 2） 鑒別性談話 ：通過談話確定使用什么測(cè)驗(yàn)或鑒別工具或方法。區(qū)分情緒和行為程度差異，以便制定合理的咨詢措施。 ?不能漠不關(guān)心、不尊重；不能急躁。 ? 結(jié)束語： ?“ 謝謝您的來訪和對(duì)我們的信任，以后有什么問題希望再聯(lián)系。 ? 如：來訪者喋喋不休地埋怨丈夫，可以將夫妻關(guān)系引申到人際關(guān)系上去，一方面表示同情，另一方面詢問同事和朋友對(duì)她的態(tài)度。 控制談話內(nèi)容和轉(zhuǎn)移話題技巧（續(xù)） ? 2.“中斷 ” ：即在會(huì)談中暫時(shí)休止一下。 “ 你恨你父母嗎？ ”“ 你丈夫打孩子嗎？ ” 。 ? 會(huì)談目標(biāo)中有多個(gè)內(nèi)容 ， 應(yīng)分別處理 。 第二單元 攝入性會(huì)談 ? （ 一 ） 確定會(huì)談的目標(biāo) 、 內(nèi)容與范圍 ? 1． 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容 ：如： “ 夫妻關(guān)系不和 ” 、 “ 子女學(xué)習(xí)不努力 、 成績(jī)不好 ” 、 “ 不會(huì)與人相處 ” 等 。 心理問題表現(xiàn)形式的邏輯分類法 （心理問題的原因分析） 初步接診注意事項(xiàng) ? （一）避免緊張：按照初診接待的操作步驟進(jìn)行訓(xùn)練，直到熟練為止。 如何進(jìn)行初步接診（續(xù)） ?（七）向求助者說明其權(quán)利和義務(wù)： ? 權(quán)利：可以知道心理咨詢師的執(zhí)業(yè)資格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、有權(quán)終止咨詢 ? 義務(wù)：遵守約定、按時(shí)完成作業(yè)、按規(guī)定交費(fèi)、不建立咨詢以外的任何關(guān)系。 ? 注：不能打探與心理咨詢無關(guān)的個(gè)人隱私。 ? ，形成初步診斷。 ? ：因?yàn)樾睦懋惓＃ㄓ绕涫蔷癫。┩鶎?duì)心理咨詢和心理治療無效 ? 3. 有利于針對(duì)性選擇心理咨詢方法或心理治療的方法：因?yàn)槟撤N方法的適應(yīng)癥往往是有限的（對(duì)某種心理問題或心理障礙有效） 心理診斷的基本步驟 收集資料 整理資料 分析診斷 個(gè)人陳述 知情人介紹 交談、觀察所見 心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告 史料等 成長(zhǎng)資料及當(dāng)前的狀況 心理癥狀 生理狀況 社會(huì)功能狀況 排除不屬于本專業(yè)的問題 確定求助者的心理問題 提出心理診斷報(bào)告 第一步 第二步 第三步 第一節(jié) 初步接待與 資料的搜集、整理 初步接待的意義、目的 ?社會(huì)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系中第一印象的重要性，是咨詢成功與否的基礎(chǔ)， “ 好的開始是成功的一半 ” ?初步接待的目的不在于解決求助者的困擾，而是： ? （在心理咨詢師面前自由聯(lián)想、談及任何欲望與心理沖突） ? ，陪伴求助者一起探索求助者的問題或困擾。 ?（三）使用間接詢問方式 ? ？ ? ：您有什么問題，說吧！ ?（四）結(jié)束時(shí)表明態(tài)度：告知能否提供幫助，并說明理由 如何進(jìn)行初步接診（續(xù)） ?（五）說明保密原則 ? ：求助者的所有資料 ?（ 1）求助者在咨詢中暴露的內(nèi)容，如：個(gè)人生活、成長(zhǎng)經(jīng)歷、戀愛、婚姻、交友、工作學(xué)習(xí)等； ?（ 2）心理咨詢師在咨詢過程中獲得的求助者有關(guān)信息，包括：心理測(cè)驗(yàn)及心理診斷的結(jié)果等。 “ 協(xié)助 ” 說明咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者自身； ?（ 2）咨詢是一個(gè)過程，有些問題不是一兩次交談就能解決的，有時(shí)會(huì)迂回曲折、甚至反復(fù)； ?（ 3）有些心理問題是難以完美解決的，讓求助者有充分思想準(zhǔn)備。 ? 三、心理問題的表現(xiàn)形式分類 ? 心理問題的歸類有幾種方法，這里介紹由表及里的 “ 邏輯分類法 ” 。 ? （四）說明心理測(cè)量功能的有限性：不可夸大心理測(cè)量和心理咨詢的作用 ? （五）咨詢時(shí)的儀態(tài)：避免多余的下意識(shí)動(dòng)作，不抽煙、喝酒或服用興奮劑。 ? 4． 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo) ?！?你有哪些方面的問題？ ” 、 “ 你是怎樣考慮這些問題的？ ” ； ? 封閉式提問技術(shù) ：帶有預(yù)設(shè)答案（事先對(duì)當(dāng)事人的情況有一種固定假設(shè)），期望得到的回答只是引證這種假設(shè)，一般只有是和否的回答。 ? 操作方法是：重復(fù)求助者話語的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問題，使求助者感到自然、合理 ? 例：求助者說 “ 一想起睡覺就緊張，怕自己睡不著 ” ，心理咨詢師想了解求助者最初失眠的原因，則可接著求助者的話茬說： “ 越急越睡不著，您愿意談?wù)勛畛醪荒苋胨瘯r(shí)的內(nèi)心感受嗎？ ” 。 ? 如：指出求助者不恰當(dāng)之處，給求助者一些警示（應(yīng)慎用此方法） ? ：指由目前的話題引向另一話題，是由原來的話題引申出新話題。由于時(shí)間關(guān)系，今天只能談到這里，如果您愿意的話，我希望我們?cè)僬勔淮?，您覺得何如？ ” ?若診斷可以確定，可以說 “ 今天我們對(duì)您的問題有了初步結(jié)論，對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否同意，希望您回家后再想想，是否還需要補(bǔ)充說明什么，我也再想想，是否有無不妥，我們就按今天的診斷考慮一下矯治方案，您覺得如何？ ?若發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病，可以說：就您談的情況，恐怕您應(yīng)先到某科做些檢查，我將根據(jù)您的檢查結(jié)果再來考慮您目前心理問題的診斷和矯治問題。 ?有的人被強(qiáng)迫來咨詢，往往感到羞辱、氣憤，在聽的過程中不斷弄清求助者或目標(biāo)人的思維、情感、行為表現(xiàn)。不能用指責(zé)、批判性語言 ? 區(qū)分與鑒別 ： ?（ 1）程度區(qū)分：求助者表述時(shí)可能為了贏得心理醫(yī)師的同情而具有表演性和夸張性，但實(shí)際行為未必表現(xiàn)那么強(qiáng)烈。具體化的技術(shù)和技巧：見第二章心理咨詢技能。 ? （ 5） 應(yīng)急性或危機(jī)性談話 ：當(dāng)事人發(fā)生意外，如被強(qiáng)奸、想自殺、突然受到精神創(chuàng)傷時(shí)，心理學(xué)家給予幫助的談話?？梢愿淖兲釂柗绞剑? ? 為什么要和別人打架？ ——你和別人做了什么？ ? 為什么失約？ ——你那邊出了什么事？ ? ：屬