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三級(jí)心理咨詢師第一章心理診斷技能-全文預(yù)覽

2025-11-11 21:36 上一頁面

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【正文】 望 相關(guān)知識(shí) ?從以下幾個(gè)方面思考心理診斷: ? ; ? ; ? “ 自知 ” ; ? 。 (二)對(duì)求助者具有典型特殊意義的某些特異 行為表現(xiàn)進(jìn)行定性 ?有些異常心理行為很典型,對(duì)診斷和鑒別診斷有意義。服用過 “ 安定 ” 、 “ 黛安神 ” ,曾一度好轉(zhuǎn),但仍不能除根。此后,心中 “ 有鬼 ” ,不但見到那位女同事不自在,還臉紅,而后見到其他男同事也緊張不安,總認(rèn)為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。 案例 15 ? 某男性, 20歲,自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn),學(xué)習(xí)刻苦,是個(gè)“ 循規(guī)蹈矩 ” 的人。目前,被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體,勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門口,堅(jiān)決不進(jìn),并乘機(jī)溜走。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永铮诟髯缘墓ぷ鲘徫簧?,好好做人,力?zhēng)去做一個(gè)新世紀(jì)繼往開來的優(yōu)秀的好人,一生平安。 案例 14 ? 某女性, 34歲,中專畢業(yè),會(huì)計(jì)。 案例 13 ? 某女性, 55歲,由女兒陪同前來咨詢。其本人對(duì)癥狀及其產(chǎn)生的因果關(guān)系有很好的自知和理解,并主動(dòng)求治。 ? 3. 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則(穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)) ? 每個(gè)人個(gè)性特征形成之后具有相對(duì)的穩(wěn)定性,若這種穩(wěn)定性發(fā)生了變化,考慮有心理異常的可能。 注意事項(xiàng) ? “ 貼標(biāo)簽 ” ,應(yīng)以臨床表現(xiàn)為依據(jù); ?,應(yīng)力爭(zhēng)通過會(huì)診明確心理診斷 。 ? 定義 :本教材指出:心理診斷是指咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法,獲取求助者臨床資料,并通過對(duì)資料的分析,對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定,最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。 三、形成初步印象的相關(guān)知識(shí) ? (一)關(guān)于心理診斷 ? 歷史 : “心理診斷”一詞,最早出現(xiàn)在 M.羅夏的 《 心理診斷 》一書中。為此, 負(fù)性評(píng)價(jià)歧視性的乳名和兒童時(shí)同伴的取笑 ,是這位高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型為弱而不均衡(人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型)的求助者全部心理問題的關(guān)鍵所在。 ? 2.在 8項(xiàng)相關(guān)資料中,每一項(xiàng)都會(huì)造成自尊心的傷害,但是,除①②兩項(xiàng)資料外,其他各項(xiàng)資料如果對(duì)一個(gè)有充分自尊和自信心理發(fā)育健全、心理健康的人來說,完全可以通過正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解掉,不會(huì)造成心理創(chuàng)傷。 ⑦戀愛失敗。 ③中學(xué)時(shí)在校不合群。 ⑤有受欺辱的委曲感。 案例 11歸類總結(jié) ? 一、臨床表現(xiàn): ①工作興趣低落。能力差,被扣發(fā)獎(jiǎng)金多次。在學(xué)校不愿意參加集體活動(dòng),怕受歧視。 ? 與臨床表現(xiàn)相關(guān)資料: ? 主訴:乳名叫黑丫頭,從小父母說她又黑又丑。不愿意交男友,沒這興趣因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得丑,怕別人看不中。 ?橫向比較 :癥狀與癥狀之間、與相關(guān)因素之間的橫向聯(lián)系,反映臨床癥狀與相關(guān)因素之間的關(guān)系。 尋找有價(jià)值資料的注意事項(xiàng) ?,說明詳細(xì)了解既往史的重要性,避免求助者主觀上的判斷失誤而影響咨詢效果。 ? (四) 求助者既往心理咨詢后問題加重 :以往咨詢非但沒有解決問題,反而加重。本例的睡眠時(shí)間少,與 “ 甲亢 ” 有關(guān)。 ? 例如: 50歲女性,失眠,一年前閉經(jīng)時(shí)患了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等),現(xiàn)正在治療過程中。 ? 例如, 40多歲男性,近一個(gè)多月失眠、心情不好。 ? 正確的做法是:把各種資料交互比較,彼此聯(lián)系,以求全面、整體地做出診斷結(jié)論。 ? 生物學(xué)工作者:傾向于從人的成長(zhǎng)發(fā)育角度看問題,認(rèn)識(shí)問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙。 ? 求助者大多是有個(gè)性特點(diǎn)的人,常有阻抗或言不由衷的情況。 ? :影響最終結(jié)果和咨詢決策。 ? :根據(jù)事件之間的相互關(guān)聯(lián)去分析問題,尋找什么情況與自殺相關(guān),但帶有猜測(cè)性。 ? ( 二)資料的可靠性:驗(yàn)證資料可靠性的方法 ? ,驗(yàn)證求助者的存在問題的性質(zhì),如: “ 這個(gè)人是怎樣被你發(fā)覺的? ”“ 你怎樣發(fā)覺別人對(duì)你有這種印象? ” ? ,對(duì)會(huì)談獲得的印象予以驗(yàn)證。 第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估 工作程序: ? (一)按如下提綱整理歸納一般資料 ? :年齡、性別、出生、文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、信仰 ? :居住條件、日?;顒?dòng)、生活方式和習(xí)慣、近期生活有無重大變化 ? :婚姻狀況、婚姻關(guān)系是否滿意、有無重大事件、家庭成員在日常生活中的分工、家庭地位和作用 ? :工作態(tài)度、滿意度、職業(yè)變更 ? :社交網(wǎng)、興趣、朋友關(guān)系等 ? :最快樂的娛樂活動(dòng) ? :優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) ? :想象性力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀(生活態(tài)度、社會(huì)責(zé)任)、理想、對(duì)未來的看法(期望),對(duì)顯示狀況的判斷。 ? 7. 使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn) 。 ? 3. 未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性 ( 信度 、 效度 ) 以及常模的時(shí)限便在臨床上使用 。 ? 補(bǔ)充: ? 社會(huì)支持 : 了解個(gè)體的社會(huì)支持狀況,如社會(huì)支持量表。根據(jù)初步確定的問題(如:情緒、思維方式、人際關(guān)系、人格特征等 ),再選擇評(píng)估量表 (選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有針對(duì)性:見后)。 ? ; ? ; ? ; ? ; ? 。例如: “ 他的家人怎么看待這個(gè)問題?你本人又是怎樣做這件事? ……” ? (無須回答,似告戒);這類問題實(shí)際上并不夠成問題,因?yàn)椴恍枰卮?,也無法回答: “ 您能說得清為什么太陽從東邊升起嗎? ” 容易使會(huì)談陷于僵局。 —— 背景資料采集法 ( 桑德伯格提綱:采集個(gè)案的歷史性資料) ? 身份資料:姓名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育情況、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景 ? 就診原因和對(duì)咨詢、治療服務(wù)的期望 ? 現(xiàn)在及近期的狀況:居住條件;日?;顒?dòng)內(nèi)容;生活方式及習(xí)慣,近期有無重大變化 ? 對(duì)家庭的看法:對(duì)父母、兄弟姊妹、其他成員的看法,自己在家庭中的作用 ? 早年回憶:對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶; ? 出生和成長(zhǎng):走路說話的時(shí)間,與其他兒童相比曾出現(xiàn)過什么問題早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度 ? 健康與身體狀況 :健康史 ? 教育與培訓(xùn)經(jīng)歷:興趣科目 ? 工作記錄:工作經(jīng)歷、工作態(tài)度、職業(yè)變化及理由 ? :業(yè)余愛好 ? :第一次意識(shí)到性問題、性生活的看法 ? :婚姻關(guān)系滿意程度;家庭的現(xiàn)狀與過去; 有無重大家庭事件 ? :交際網(wǎng)、社交興趣等 ? :自我評(píng)價(jià)是否合理:優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、價(jià)值觀、特點(diǎn)優(yōu)勢(shì) ? :生活中曾有過什么變化,做出的重要決定 ? :理想、對(duì)未來的看法及打算 ? 注:可根據(jù)個(gè)案的具體情況做適當(dāng)調(diào)整 (馬隆和沃德了解求助者思維和行為的部分工作提綱, 1976) ? ( 1)外表和行為: ? 外表儀容、衣著(有無特殊裝飾)、有無身體缺陷、有無離奇表情動(dòng)作、是否回避對(duì)視、是否機(jī)敏、是否順從、態(tài)度是否友好 ? ( 2)語言特點(diǎn): ? 語流、語速、 ? 直爽、小心謹(jǐn)慎、猶豫、咬文嚼字、健談、思維邏輯性、自言自語 ? ( 3)思維內(nèi)容:有無抱怨、糾纏不休、偏執(zhí)、妄想 ? ( 4)認(rèn)知功能:自我定向、環(huán)境定向、感知覺、注意、記憶、智力 ? ( 5)情緒反應(yīng):表情痛苦、冷漠、氣憤、發(fā)怒等、對(duì)心理咨詢師的情感反應(yīng)(友好、反感、獻(xiàn)媚)、情緒表現(xiàn)與會(huì)談內(nèi)容是否一致,自我報(bào)告與咨詢師的印象一致性? ? ( 6)靈感與自知力:對(duì)就診的目的能否準(zhǔn)確判斷,對(duì)自己的狀況有何想法、是否意識(shí)到自己的精神狀況出了問題、對(duì)問題的原因分析有無道德和文化因素的作用、如何理解生活中出現(xiàn)的問題、有無改變的現(xiàn)狀要求等。 三、相關(guān)知識(shí)(續(xù)) ? ? ( 1) 攝入性談話 :一般用于收集資料時(shí),通過談話了解當(dāng)事人的病史、健康狀況、工作及家庭狀況等,故叫背景資料采集法); ? ( 2) 鑒別性談話 :通過談話確定使用什么測(cè)驗(yàn)或鑒別工具或方法。區(qū)分情緒和行為程度差異,以便制定合理的咨詢措施。 ?不能漠不關(guān)心、不尊重;不能急躁。 ? 結(jié)束語: ?“ 謝謝您的來訪和對(duì)我們的信任,以后有什么問題希望再聯(lián)系。 ? 如:來訪者喋喋不休地埋怨丈夫,可以將夫妻關(guān)系引申到人際關(guān)系上去,一方面表示同情,另一方面詢問同事和朋友對(duì)她的態(tài)度。 控制談話內(nèi)容和轉(zhuǎn)移話題技巧(續(xù)) ? 2.“中斷 ” :即在會(huì)談中暫時(shí)休止一下。 “ 你恨你父母嗎? ”“ 你丈夫打孩子嗎? ” 。 ? 會(huì)談目標(biāo)中有多個(gè)內(nèi)容 , 應(yīng)分別處理 。 第二單元 攝入性會(huì)談 ? ( 一 ) 確定會(huì)談的目標(biāo) 、 內(nèi)容與范圍 ? 1. 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容 :如: “ 夫妻關(guān)系不和 ” 、 “ 子女學(xué)習(xí)不努力 、 成績(jī)不好 ” 、 “ 不會(huì)與人相處 ” 等 。 心理問題表現(xiàn)形式的邏輯分類法 (心理問題的原因分析) 初步接診注意事項(xiàng) ? (一)避免緊張:按照初診接待的操作步驟進(jìn)行訓(xùn)練,直到熟練為止。 如何進(jìn)行初步接診(續(xù)) ?(七)向求助者說明其權(quán)利和義務(wù): ? 權(quán)利:可以知道心理咨詢師的執(zhí)業(yè)資格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、有權(quán)終止咨詢 ? 義務(wù):遵守約定、按時(shí)完成作業(yè)、按規(guī)定交費(fèi)、不建立咨詢以外的任何關(guān)系。 ? 注:不能打探與心理咨詢無關(guān)的個(gè)人隱私。 ? ,形成初步診斷。 ? :因?yàn)樾睦懋惓#ㄓ绕涫蔷癫。┩鶎?duì)心理咨詢和心理治療無效 ? 3. 有利于針對(duì)性選擇心理咨詢方法或心理治療的方法:因?yàn)槟撤N方法的適應(yīng)癥往往是有限的(對(duì)某種心理問題或心理障礙有效) 心理診斷的基本步驟 收集資料 整理資料 分析診斷 個(gè)人陳述 知情人介紹 交談、觀察所見 心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告 史料等 成長(zhǎng)資料及當(dāng)前的狀況 心理癥狀 生理狀況 社會(huì)功能狀況 排除不屬于本專業(yè)的問題 確定求助者的心理問題 提出心理診斷報(bào)告 第一步 第二步 第三步 第一節(jié) 初步接待與 資料的搜集、整理 初步接待的意義、目的 ?社會(huì)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系中第一印象的重要性,是咨詢成功與否的基礎(chǔ), “ 好的開始是成功的一半 ” ?初步接待的目的不在于解決求助者的困擾,而是: ? (在心理咨詢師面前自由聯(lián)想、談及任何欲望與心理沖突) ? ,陪伴求助者一起探索求助者的問題或困擾。 ?(三)使用間接詢問方式 ? ? ? :您有什么問題,說吧! ?(四)結(jié)束時(shí)表明態(tài)度:告知能否提供幫助,并說明理由 如何進(jìn)行初步接診(續(xù)) ?(五)說明保密原則 ? :求助者的所有資料 ?( 1)求助者在咨詢中暴露的內(nèi)容,如:個(gè)人生活、成長(zhǎng)經(jīng)歷、戀愛、婚姻、交友、工作學(xué)習(xí)等; ?( 2)心理咨詢師在咨詢過程中獲得的求助者有關(guān)信息,包括:心理測(cè)驗(yàn)及心理診斷的結(jié)果等。 “ 協(xié)助 ” 說明咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者自身; ?( 2)咨詢是一個(gè)過程,有些問題不是一兩次交談就能解決的,有時(shí)會(huì)迂回曲折、甚至反復(fù); ?( 3)有些心理問題是難以完美解決的,讓求助者有充分思想準(zhǔn)備。 ? 三、心理問題的表現(xiàn)形式分類 ? 心理問題的歸類有幾種方法,這里介紹由表及里的 “ 邏輯分類法 ” 。 ? (四)說明心理測(cè)量功能的有限性:不可夸大心理測(cè)量和心理咨詢的作用 ? (五)咨詢時(shí)的儀態(tài):避免多余的下意識(shí)動(dòng)作,不抽煙、喝酒或服用興奮劑。 ? 4. 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo) ?!?你有哪些方面的問題? ” 、 “ 你是怎樣考慮這些問題的? ” ; ? 封閉式提問技術(shù) :帶有預(yù)設(shè)答案(事先對(duì)當(dāng)事人的情況有一種固定假設(shè)),期望得到的回答只是引證這種假設(shè),一般只有是和否的回答。 ? 操作方法是:重復(fù)求助者話語的主要內(nèi)容,并順便提出另一個(gè)問題,使求助者感到自然、合理 ? 例:求助者說 “ 一想起睡覺就緊張,怕自己睡不著 ” ,心理咨詢師想了解求助者最初失眠的原因,則可接著求助者的話茬說: “ 越急越睡不著,您愿意談?wù)勛畛醪荒苋胨瘯r(shí)的內(nèi)心感受嗎? ” 。 ? 如:指出求助者不恰當(dāng)之處,給求助者一些警示(應(yīng)慎用此方法) ? :指由目前的話題引向另一話題,是由原來的話題引申出新話題。由于時(shí)間關(guān)系,今天只能談到這里,如果您愿意的話,我希望我們?cè)僬勔淮?,您覺得何如? ” ?若診斷可以確定,可以說 “ 今天我們對(duì)您的問題有了初步結(jié)論,對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否同意,希望您回家后再想想,是否還需要補(bǔ)充說明什么,我也再想想,是否有無不妥,我們就按今天的診斷考慮一下矯治方案,您覺得如何? ?若發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病,可以說:就您談的情況,恐怕您應(yīng)先到某科做些檢查,我將根據(jù)您的檢查結(jié)果再來考慮您目前心理問題的診斷和矯治問題。 ?有的人被強(qiáng)迫來咨詢,往往感到羞辱、氣憤,在聽的過程中不斷弄清求助者或目標(biāo)人的思維、情感、行為表現(xiàn)。不能用指責(zé)、批判性語言 ? 區(qū)分與鑒別 : ?( 1)程度區(qū)分:求助者表述時(shí)可能為了贏得心理醫(yī)師的同情而具有表演性和夸張性,但實(shí)際行為未必表現(xiàn)那么強(qiáng)烈。具體化的技術(shù)和技巧:見第二章心理咨詢技能。 ? ( 5) 應(yīng)急性或危機(jī)性談話 :當(dāng)事人發(fā)生意外,如被強(qiáng)奸、想自殺、突然受到精神創(chuàng)傷時(shí),心理學(xué)家給予幫助的談話??梢愿淖兲釂柗绞剑? ? 為什么要和別人打架? ——你和別人做了什么? ? 為什么失約? ——你那邊出了什么事? ? :屬
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