【正文】 望 相關知識 ?從以下幾個方面思考心理診斷： ? ； ? ； ? “ 自知 ” ； ? 。 （二）對求助者具有典型特殊意義的某些特異 行為表現(xiàn)進行定性 ?有些異常心理行為很典型，對診斷和鑒別診斷有意義。服用過 “ 安定 ” 、 “ 黛安神 ” ，曾一度好轉，但仍不能除根。此后，心中 “ 有鬼 ” ，不但見到那位女同事不自在，還臉紅，而后見到其他男同事也緊張不安，總認為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。 案例 15 ? 某男性， 20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹，學習刻苦，是個“ 循規(guī)蹈矩 ” 的人。目前，被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強到了醫(yī)院大門口，堅決不進，并乘機溜走。讓我們在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，力爭去做一個新世紀繼往開來的優(yōu)秀的好人，一生平安。 案例 14 ? 某女性， 34歲，中專畢業(yè)，會計。 案例 13 ? 某女性， 55歲，由女兒陪同前來咨詢。其本人對癥狀及其產(chǎn)生的因果關系有很好的自知和理解，并主動求治。 ? 3． 個性的相對穩(wěn)定性原則（穩(wěn)定性標準） ? 每個人個性特征形成之后具有相對的穩(wěn)定性，若這種穩(wěn)定性發(fā)生了變化，考慮有心理異常的可能。 注意事項 ? “ 貼標簽 ” ，應以臨床表現(xiàn)為依據(jù)； ?，應力爭通過會診明確心理診斷 。 ? 定義 ：本教材指出：心理診斷是指咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。 三、形成初步印象的相關知識 ? （一）關于心理診斷 ? 歷史 ： “心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)在 M．羅夏的 《 心理診斷 》一書中。為此， 負性評價歧視性的乳名和兒童時同伴的取笑 ，是這位高級神經(jīng)活動類型為弱而不均衡（人格傾向為內(nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者全部心理問題的關鍵所在。 ? 2．在 8項相關資料中，每一項都會造成自尊心的傷害，但是，除①②兩項資料外，其他各項資料如果對一個有充分自尊和自信心理發(fā)育健全、心理健康的人來說，完全可以通過正確認知和社會支持系統(tǒng)而化解掉，不會造成心理創(chuàng)傷。 ⑦戀愛失敗。 ③中學時在校不合群。 ⑤有受欺辱的委曲感。 案例 11歸類總結 ? 一、臨床表現(xiàn)： ①工作興趣低落。能力差，被扣發(fā)獎金多次。在學校不愿意參加集體活動，怕受歧視。 ? 與臨床表現(xiàn)相關資料： ? 主訴：乳名叫黑丫頭，從小父母說她又黑又丑。不愿意交男友，沒這興趣因為自己長得丑，怕別人看不中。 ?橫向比較 ：癥狀與癥狀之間、與相關因素之間的橫向聯(lián)系，反映臨床癥狀與相關因素之間的關系。 尋找有價值資料的注意事項 ?，說明詳細了解既往史的重要性，避免求助者主觀上的判斷失誤而影響咨詢效果。 ? （四） 求助者既往心理咨詢后問題加重 ：以往咨詢非但沒有解決問題，反而加重。本例的睡眠時間少，與 “ 甲亢 ” 有關。 ? 例如： 50歲女性，失眠，一年前閉經(jīng)時患了甲狀腺機能亢進癥（吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等），現(xiàn)正在治療過程中。 ? 例如， 40多歲男性，近一個多月失眠、心情不好。 ? 正確的做法是：把各種資料交互比較，彼此聯(lián)系，以求全面、整體地做出診斷結論。 ? 生物學工作者：傾向于從人的成長發(fā)育角度看問題，認識問題的關鍵是自我發(fā)展上受到阻礙。 ? 求助者大多是有個性特點的人，常有阻抗或言不由衷的情況。 ? ：影響最終結果和咨詢決策。 ? ：根據(jù)事件之間的相互關聯(lián)去分析問題，尋找什么情況與自殺相關，但帶有猜測性。 ? （ 二）資料的可靠性：驗證資料可靠性的方法 ? ，驗證求助者的存在問題的性質(zhì)，如： “ 這個人是怎樣被你發(fā)覺的？ ”“ 你怎樣發(fā)覺別人對你有這種印象？ ” ? ，對會談獲得的印象予以驗證。 第四單元 一般臨床資料的整理與評估 工作程序： ? （一）按如下提綱整理歸納一般資料 ? ：年齡、性別、出生、文化、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、信仰 ? ：居住條件、日?；顒?、生活方式和習慣、近期生活有無重大變化 ? ：婚姻狀況、婚姻關系是否滿意、有無重大事件、家庭成員在日常生活中的分工、家庭地位和作用 ? ：工作態(tài)度、滿意度、職業(yè)變更 ? ：社交網(wǎng)、興趣、朋友關系等 ? ：最快樂的娛樂活動 ? ：優(yōu)點、缺點 ? ：想象性力、創(chuàng)造性、價值觀（生活態(tài)度、社會責任）、理想、對未來的看法（期望），對顯示狀況的判斷。 ? 7． 使用盜版軟件實施心理測驗 。 ? 3． 未查明某種心理測驗自身可靠性 （ 信度 、 效度 ） 以及常模的時限便在臨床上使用 。 ? 補充： ? 社會支持 ： 了解個體的社會支持狀況，如社會支持量表。根據(jù)初步確定的問題（如：情緒、思維方式、人際關系、人格特征等 ),再選擇評估量表 （選擇測評量表應有針對性：見后）。 ? ； ? ； ? ； ? ； ? 。例如： “ 他的家人怎么看待這個問題？你本人又是怎樣做這件事？ ……” ? （無須回答，似告戒）；這類問題實際上并不夠成問題，因為不需要回答，也無法回答： “ 您能說得清為什么太陽從東邊升起嗎？ ” 容易使會談陷于僵局。 —— 背景資料采集法 （ 桑德伯格提綱：采集個案的歷史性資料） ? 身份資料：姓名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)、收入、經(jīng)濟狀況、受教育情況、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景 ? 就診原因和對咨詢、治療服務的期望 ? 現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件；日?；顒觾?nèi)容；生活方式及習慣，近期有無重大變化 ? 對家庭的看法：對父母、兄弟姊妹、其他成員的看法，自己在家庭中的作用 ? 早年回憶：對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶； ? 出生和成長：走路說話的時間，與其他兒童相比曾出現(xiàn)過什么問題早期經(jīng)驗的態(tài)度 ? 健康與身體狀況 ：健康史 ? 教育與培訓經(jīng)歷：興趣科目 ? 工作記錄：工作經(jīng)歷、工作態(tài)度、職業(yè)變化及理由 ? ：業(yè)余愛好 ? ：第一次意識到性問題、性生活的看法 ? ：婚姻關系滿意程度；家庭的現(xiàn)狀與過去； 有無重大家庭事件 ? ：交際網(wǎng)、社交興趣等 ? ：自我評價是否合理：優(yōu)點、缺點、價值觀、特點優(yōu)勢 ? ：生活中曾有過什么變化，做出的重要決定 ? ：理想、對未來的看法及打算 ? 注：可根據(jù)個案的具體情況做適當調(diào)整 （馬隆和沃德了解求助者思維和行為的部分工作提綱， 1976） ? （ 1）外表和行為： ? 外表儀容、衣著（有無特殊裝飾）、有無身體缺陷、有無離奇表情動作、是否回避對視、是否機敏、是否順從、態(tài)度是否友好 ? （ 2）語言特點： ? 語流、語速、 ? 直爽、小心謹慎、猶豫、咬文嚼字、健談、思維邏輯性、自言自語 ? （ 3）思維內(nèi)容：有無抱怨、糾纏不休、偏執(zhí)、妄想 ? （ 4）認知功能：自我定向、環(huán)境定向、感知覺、注意、記憶、智力 ? （ 5）情緒反應：表情痛苦、冷漠、氣憤、發(fā)怒等、對心理咨詢師的情感反應（友好、反感、獻媚）、情緒表現(xiàn)與會談內(nèi)容是否一致，自我報告與咨詢師的印象一致性？ ? （ 6）靈感與自知力：對就診的目的能否準確判斷，對自己的狀況有何想法、是否意識到自己的精神狀況出了問題、對問題的原因分析有無道德和文化因素的作用、如何理解生活中出現(xiàn)的問題、有無改變的現(xiàn)狀要求等。 三、相關知識（續(xù)） ? ? （ 1） 攝入性談話 ：一般用于收集資料時，通過談話了解當事人的病史、健康狀況、工作及家庭狀況等，故叫背景資料采集法）； ? （ 2） 鑒別性談話 ：通過談話確定使用什么測驗或鑒別工具或方法。區(qū)分情緒和行為程度差異，以便制定合理的咨詢措施。 ?不能漠不關心、不尊重；不能急躁。 ? 結束語： ?“ 謝謝您的來訪和對我們的信任，以后有什么問題希望再聯(lián)系。 ? 如：來訪者喋喋不休地埋怨丈夫，可以將夫妻關系引申到人際關系上去，一方面表示同情，另一方面詢問同事和朋友對她的態(tài)度。 控制談話內(nèi)容和轉移話題技巧（續(xù)） ? 2.“中斷 ” ：即在會談中暫時休止一下。 “ 你恨你父母嗎？ ”“ 你丈夫打孩子嗎？ ” 。 ? 會談目標中有多個內(nèi)容 ， 應分別處理 。 第二單元 攝入性會談 ? （ 一 ） 確定會談的目標 、 內(nèi)容與范圍 ? 1． 求助者主動提出的求助內(nèi)容 ：如： “ 夫妻關系不和 ” 、 “ 子女學習不努力 、 成績不好 ” 、 “ 不會與人相處 ” 等 。 心理問題表現(xiàn)形式的邏輯分類法 （心理問題的原因分析） 初步接診注意事項 ? （一）避免緊張：按照初診接待的操作步驟進行訓練，直到熟練為止。 如何進行初步接診（續(xù)） ?（七）向求助者說明其權利和義務： ? 權利：可以知道心理咨詢師的執(zhí)業(yè)資格、收費標準、有權終止咨詢 ? 義務：遵守約定、按時完成作業(yè)、按規(guī)定交費、不建立咨詢以外的任何關系。 ? 注：不能打探與心理咨詢無關的個人隱私。 ? ，形成初步診斷。 ? ：因為心理異常（尤其是精神?。┩鶎π睦碜稍兒托睦碇委煙o效 ? 3. 有利于針對性選擇心理咨詢方法或心理治療的方法：因為某種方法的適應癥往往是有限的（對某種心理問題或心理障礙有效） 心理診斷的基本步驟 收集資料 整理資料 分析診斷 個人陳述 知情人介紹 交談、觀察所見 心理測驗報告 史料等 成長資料及當前的狀況 心理癥狀 生理狀況 社會功能狀況 排除不屬于本專業(yè)的問題 確定求助者的心理問題 提出心理診斷報告 第一步 第二步 第三步 第一節(jié) 初步接待與 資料的搜集、整理 初步接待的意義、目的 ?社會心理學強調(diào)人際關系中第一印象的重要性，是咨詢成功與否的基礎， “ 好的開始是成功的一半 ” ?初步接待的目的不在于解決求助者的困擾，而是： ? （在心理咨詢師面前自由聯(lián)想、談及任何欲望與心理沖突） ? ，陪伴求助者一起探索求助者的問題或困擾。 ?（三）使用間接詢問方式 ? ？ ? ：您有什么問題，說吧！ ?（四）結束時表明態(tài)度：告知能否提供幫助，并說明理由 如何進行初步接診（續(xù)） ?（五）說明保密原則 ? ：求助者的所有資料 ?（ 1）求助者在咨詢中暴露的內(nèi)容，如：個人生活、成長經(jīng)歷、戀愛、婚姻、交友、工作學習等； ?（ 2）心理咨詢師在咨詢過程中獲得的求助者有關信息，包括：心理測驗及心理診斷的結果等。 “ 協(xié)助 ” 說明咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者自身； ?（ 2）咨詢是一個過程，有些問題不是一兩次交談就能解決的，有時會迂回曲折、甚至反復； ?（ 3）有些心理問題是難以完美解決的，讓求助者有充分思想準備。 ? 三、心理問題的表現(xiàn)形式分類 ? 心理問題的歸類有幾種方法，這里介紹由表及里的 “ 邏輯分類法 ” 。 ? （四）說明心理測量功能的有限性：不可夸大心理測量和心理咨詢的作用 ? （五）咨詢時的儀態(tài)：避免多余的下意識動作，不抽煙、喝酒或服用興奮劑。 ? 4． 上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標 ?！?你有哪些方面的問題？ ” 、 “ 你是怎樣考慮這些問題的？ ” ； ? 封閉式提問技術 ：帶有預設答案（事先對當事人的情況有一種固定假設），期望得到的回答只是引證這種假設，一般只有是和否的回答。 ? 操作方法是：重復求助者話語的主要內(nèi)容，并順便提出另一個問題，使求助者感到自然、合理 ? 例：求助者說 “ 一想起睡覺就緊張，怕自己睡不著 ” ，心理咨詢師想了解求助者最初失眠的原因，則可接著求助者的話茬說： “ 越急越睡不著，您愿意談談最初不能入睡時的內(nèi)心感受嗎？ ” 。 ? 如：指出求助者不恰當之處，給求助者一些警示（應慎用此方法） ? ：指由目前的話題引向另一話題，是由原來的話題引申出新話題。由于時間關系，今天只能談到這里，如果您愿意的話，我希望我們再談一次，您覺得何如？ ” ?若診斷可以確定，可以說 “ 今天我們對您的問題有了初步結論，對這個結論您是否同意，希望您回家后再想想，是否還需要補充說明什么，我也再想想，是否有無不妥，我們就按今天的診斷考慮一下矯治方案，您覺得如何？ ?若發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病，可以說：就您談的情況，恐怕您應先到某科做些檢查，我將根據(jù)您的檢查結果再來考慮您目前心理問題的診斷和矯治問題。 ?有的人被強迫來咨詢，往往感到羞辱、氣憤，在聽的過程中不斷弄清求助者或目標人的思維、情感、行為表現(xiàn)。不能用指責、批判性語言 ? 區(qū)分與鑒別 ： ?（ 1）程度區(qū)分：求助者表述時可能為了贏得心理醫(yī)師的同情而具有表演性和夸張性，但實際行為未必表現(xiàn)那么強烈。具體化的技術和技巧：見第二章心理咨詢技能。 ? （ 5） 應急性或危機性談話 ：當事人發(fā)生意外，如被強奸、想自殺、突然受到精神創(chuàng)傷時，心理學家給予幫助的談話?？梢愿淖兲釂柗绞剑? ? 為什么要和別人打架？ ——你和別人做了什么？ ? 為什么失約？ ——你那邊出了什么事？ ? ：屬