【正文】 負責(zé)對本科室人員進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn) 督促本科室人員執(zhí)行各項消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)。 監(jiān)測和診斷本科室醫(yī)院感染病例，并對醫(yī)院感染病例進行登記填表 24 小時內(nèi)上報院感科。 未及時 進行 扣 1 分 科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組 組 長： 副組長： 成 員： 職責(zé)： 負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點，制 定管理制度并組織落實。禁止在病房、走廊、護士站清點更換下來的被服。 5 未按時通風(fēng)扣 2 分 發(fā)現(xiàn)一處不潔扣 1 分 病床每日濕式清掃，一床一套，用后 500mg/L 含氯消毒液消毒，洗凈 晾干 備用，遇有污染隨時消毒處理。地面、物表清潔干燥。 一項不符合要求扣 2分 各垃圾桶清潔有明顯標識。感染性廢物置于專用黃色垃圾袋中 ， 規(guī)范使用銳器盒，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。均需注明打開時間。 一項不符合要求扣 1分 7 藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開啟的靜脈液體須注明時間，超過 2 小時不得使用，打開的溶媒使用時間不超 24小時。 缺一項扣 1 分 5 使用中的 愛爾碘 、酒精 等 密閉保存，有啟用時間， 打開后 1 周內(nèi)使用，快速手消毒劑開啟后一月內(nèi)使用。滅菌包標識明確 一件物品未按要求放置扣 1 分，一件過期扣 3 分 治療車、換藥車上應(yīng)配備速干手消毒劑 ,銳器盒、醫(yī)療垃圾桶。 一項不符合要求扣 1分 無菌物品專柜放置，無菌包干燥清潔。 25 一項不符合要求扣 2分 治療室、換藥室、處置室等各室地面物表清潔，濕式清掃、消毒。紫外線監(jiān)測 1 次 /半年并記錄。 一項不符合要求扣 1分 止血帶足量，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡，清水沖凈晾干備用，一人一用一消毒。體溫表容器 每日清潔，每周浸泡消毒。吸氧管一人一用，長期使用每日更換一次，保持清潔。 一項不符合要求扣 1分 侵入性診療用品一人一用一滅菌。一次性醫(yī)療用品嚴禁 重復(fù)使用 。一項不合格扣 1分 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按照洗手指征的要求進行 正確洗手和手消毒 （按七步洗手法），手衛(wèi)生方法正確、時機準確 每季度一次手衛(wèi)生培訓(xùn)，手衛(wèi)生知識知曉率大于 70% 科室院感質(zhì)控小組每月對手衛(wèi)生情況進行監(jiān)督考核，并有分析改進記錄 職業(yè)防護 嚴格執(zhí)行職業(yè)防護制度，做好個人防護。 10 查閱資料 一項不合格扣 1 分 ，知識培訓(xùn)根據(jù)培訓(xùn)記錄內(nèi)容提問， 1 人回答不正確扣 1 分 成立科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組并履行職責(zé)；每月進行質(zhì)量考核，有分析與改進記錄。 醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物分類存放及處理，標識清楚 10 一項不符合扣 1 分 醫(yī)療廢物交接資料保存完整。 每月進行空氣，物表，醫(yī)務(wù)人員手的生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測符合標準。監(jiān)測結(jié)果符合標準，監(jiān)測資料保存完整。 氧氣濕化瓶、吸引器瓶、呼吸機與麻醉機的各種管道等一用一消毒，干燥保存，并做好記錄 拖鞋一用一消毒，患者使用拖鞋與工作人員分開使用 植入物使用登記記錄齊全， 使用規(guī)定的消毒液，及時更換，定期監(jiān)測濃。 無菌持物鉗干式保存，每 4 小時更換。 各種容器及 無菌 包布清潔干燥、無破損、無污漬、無血跡等 ，無菌包不能超重，超大，不 能有濕包。 無菌物品管理 無菌物品專柜存放，存放無菌物品柜架整潔無塵，與非無菌物品分開放置。 10 一項不符合扣 2 分 進入手術(shù)室必須 由工作人員通道進入，并 更換手術(shù)室衣服 、鞋子、醫(yī)用外科口罩等 ，外出時更換外 出衣、外出鞋。 每日對手術(shù)間各種設(shè)備、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。 10 一項不符合扣 1 分 手術(shù)室應(yīng)設(shè)置無菌、 感染 手術(shù)間，每間手術(shù)室限設(shè)一張手術(shù)臺。 每月 一 次院感知識 培訓(xùn)，各項資料齊全。 10 一項不符合要求扣 2分 1 知曉口腔科相關(guān)的院感知識， 5 一項不符合要求扣 2分 手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標準 時間： 參加考核人： 科室簽名： 得分： 項目 考 核 內(nèi) 容 分值 考核方法 扣分原因 扣分 組織管理及培訓(xùn)情況 建立并落實醫(yī)院感染管理各項制度、措施并落實。打開的干罐注明開啟時間， 每 4h 更換一次， 打開的無菌溶液24 小內(nèi)使用，過期不得使用。 10 一項不符合要求扣 2分 1消毒液必須保持其有效濃度，容器外應(yīng)標明更換日期及浸泡時間，盛滅 菌劑及無菌物品的容器定期滅菌、更換。 5 不符合要求不得分 修復(fù)技工室的石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進行消毒。 10 未按要求處理扣 5 分 一件不清潔扣 2 分 凡接觸病人傷口和血液 、破損粘膜或進入人體無菌組織的診療 器械必須滅菌或使用一次性無菌物品。 5 一 項 不符合要求扣 2分 各種儀器設(shè)備保持清潔，遇污染時及時消毒。 10 一項不符合扣 1 分 正確配備手衛(wèi)生設(shè)施，對每位病人操作前后必須嚴格洗手或手消毒， 操作時必須戴外科口罩、帽子、手套， 醫(yī)用手套一人一換，脫手套后應(yīng)洗手或手消毒。 5 無制度扣 2 分 落實不到位扣 1 分 布局合理，分區(qū)明確 5 一項不符合扣 1 分 診室整潔，定時通風(fēng)換氣 ， 每日對口腔診療區(qū)域進行清潔、消毒 ，并記錄 ； 治療椅表面，工作臺面、門把手每日工作前用清水擦拭 地面濕式清掃 ，工作結(jié)束用后用 500mg/l含氯消毒液擦拭，遇污染及時消毒。 20 一項不符合要求扣 2 分 對所有血標本，消毒后統(tǒng)一處理 10 一次不符合要求扣 5 分 檢驗科所有廢物均為醫(yī)療廢物，按類存放，日產(chǎn)日消。各室抹布、拖布分開使用 ，標識清楚 。 5 一項不符合要求扣 2 分 工作人員掌握職業(yè)暴露的應(yīng)急處理措施 及流程 5 一項不符合要求扣 2 分 室內(nèi)每天定時開窗通風(fēng)，紫外線燈 照射消毒 1 小時，紫外線燈管每周用 75%酒精擦拭并記錄，紫外線燈管照射強度每半年監(jiān)測 1 次。 10 一項不符合要求扣 2 分 實驗室入口“生物安全標識”及“生物安全等級”標志清楚，禁止非工作人員進入實驗室 10 一項不符合要求扣 2 分 各類消毒登記冊齊全，陽性標本處理有登記 10 一項不符合要求扣 2 分 采血患者止血帶一人一用一消，采血戴口罩帽子手套。不能留長指甲。 10 無制度扣 2分 措施未落實 3分 工作人員做好個人防護，工作過程中穿好工作服，戴口罩、帽子及手套，必要時穿隔離衣、戴面罩，禁止在工作區(qū)域飲食、吸煙、化妝、儲存食物。 一項不符合扣 1 分 檢驗科醫(yī)院感染管理質(zhì)量 考核 標準 考核時間： 參加考核人員： 科室簽名： 得分： 標準內(nèi)容 分值 考核方法 扣分原因 扣分 科室有醫(yī)院感染管理小組、職責(zé) 明確， 醫(yī)院感染管理制度 健全 ， 每月 進行院感管理質(zhì)量 監(jiān)督， ，有持續(xù)質(zhì)量改進措施并記錄。內(nèi)置鋼板等應(yīng)登計產(chǎn)品編號。 一項不符合扣 1 分 每季度有空氣培養(yǎng)、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品采樣培養(yǎng)， 一項不符合扣 1 分 (一次性物品、無菌物品、消毒測試劑、指示卡等 )。 一項不符合扣 1 分 3. 各室每日紫外線消毒并有記錄 (起始時間、累計照射時間、簽名 )。 科室管理 車輛潔污分開，有明顯標識，每日清潔消毒，分區(qū)存放。包布干凈無破損，無污漬 ，無濕包， 一項不符合扣 1 分 物品存放符合要求 (距離地面≥ 20cm；距離墻≥ 5cm) 一項不符合扣 1 分 使用中消毒液要達到有效濃度，并按時更換，有記錄。 一項不符合扣 1 分 消毒滅菌及效果監(jiān)測 、每包進行化學(xué)監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測。 10 每項不符合扣 1分 工作人員知曉手衛(wèi)生知識，掌握手衛(wèi)生的 5個時刻，手衛(wèi)生方法正確 人