【正文】 每項不合格扣140 頁。每項不合格扣1分十五、持續(xù)質量改進科室醫(yī)院感染管理小組，每月有計劃對本科室的醫(yī)院感染工作質量進行檢查。嚴格掌握使用抗菌藥物的劑量及每日給藥次數(shù)，尤其對兒童應嚴格按照體重計算用量并控制滴數(shù)。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。十四、合理使用抗菌素臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果，嚴格掌握適應癥及給藥途徑，遵照有效、少量的原則消除重復用藥現(xiàn)象，合理選用藥物。每發(fā)現(xiàn)一處不合格，一次扣1分。醫(yī)療廢物應使用專用包裝袋和銳器盒。發(fā)生職業(yè)暴露漏報、緩報1例扣3分。防護用品不合格扣1分。及時給予暴露人必要的預防治療、追蹤。掌握血液體液職業(yè)暴露的應急處理方法和報告程序。一項不合格扣1分十二、職業(yè)衛(wèi)生防護正確使用防護用品如口罩、手套。控制呼吸道感染的探視者進入。加強被污染環(huán)境及物品的清潔消毒。意識障礙、長期臥床者應翻身拍背，防止墜積性肺炎。注意抗菌藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素的合理使用。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確吸痰，注意氧氣吸入裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用。發(fā)現(xiàn)問題上報不及時扣3分，不上報扣5分。存放條件不符合要求扣1分。一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按《醫(yī)療廢物管理制度》進行無害化處理，禁止重復使用和流向市場。加過藥的注射器不得留置在治療臺重復使用。存放符合要求。其他一項不合格，扣1分。隔離標識清。九、醫(yī)院隔離醫(yī)務人員掌握醫(yī)院隔離規(guī)范、隔離標識。無菌吸痰一次一管。不在皮膚出現(xiàn)紅腫和滲液的部位進行穿刺操作。治療室、辦公室、病區(qū)、衛(wèi)生間的清掃用具分開放置，做好標記專用。病人出院、轉科、死亡后，床單位進行終末消毒處理。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1次，遇有血液、體液污染等情況，及時更換。每項不合格扣1分八、基礎操作病區(qū)通風換氣，每日2次，保持空氣清新，必要時進行空氣消毒。1精密儀器設備（如心電監(jiān)護儀、血糖儀、微量泵、心電圖機等）使用后75%乙醇擦拭2遍，日常清潔用清水擦拭，每周1次。血壓計袖帶：%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、體液污染后應立即清洗消毒，干燥保存。周一、周四。感染患者使用的體溫計：%含氯消毒液浸泡30min后清水沖洗，干燥放置。保潔抹布：%含氯消毒液浸泡30分鐘清洗消毒，保持干燥備用。手電筒及辦公室各物品（如辦公桌、電話等）用75%%含氯消毒液擦拭，每日一次。七、復用器械和用品消毒滅菌氧氣濕化瓶及瓶內滅菌注射水每日更換，%含氯消毒液浸泡消毒1小時，每日1次。1每日進行清潔、消毒，地面濕式清掃，紫外線空氣消毒每日2次，每次1小時，各操作臺清潔無污跡，治療盤擺放整齊，盤內物品放置合理，無多余雜物。止血帶按規(guī)定擺放、使用，嚴格一人一根。治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。滅菌后的無菌儲槽開啟后24h內使用，無菌器械干罐應開啟后4h內使用。使用中消毒液濃度符合標準，碘酒、乙醇應密封、避光保存，含氯消毒液每天更換。一次性物品分類擺放。無菌物品柜每日清潔，無過期物品。無菌物品與非無菌物品分開放置。無處置時關好門窗。工作人員進入治療室內衣帽整齊，戴口罩， 非工作人員不得入內。其他每項不合格扣1分。一人次未按規(guī)范洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。手部不佩帶戒指等飾物。干手方法正確。有洗手標識。五、手衛(wèi)生統(tǒng)一使用皂液，定期清潔皂液容器。傳染病漏報、緩報、謊報1例扣3分。根據病情、傳播途徑，采取必要的治療和隔離措施，無條件收治的盡快轉院。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按規(guī)定時限及途徑及時上報，報卡填寫完整、準確，不得缺項；無漏報、緩報、謊報。其它一項不合格扣1分。采取有效的處理和控制措施：（1）加強感染源的管理；（2）切斷傳播途徑；（3）保護易感人群。醫(yī)院感染病例登記表填寫完整、及時。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告與管理醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。二、教育培訓積極參加醫(yī)院感染辦組織的醫(yī)院感染預防與控制知識的教育培訓和考核。工作總結不合格扣1分。材料每缺一項扣1分。年度末對科室全年的醫(yī)院感染履職情況進行自我評估、總結。醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全?？剖裔t(yī)院感染管理小組有人員變動，隨時更新。 我科病人的院內感染以“呼吸道感染”發(fā)生率最為多見，這跟我科的病人特點是密不可分的，病人年齡一般偏大，加之外傷住院后身體抵抗力下降等因素，使得住院病人出現(xiàn)“呼吸道感染”高發(fā)，這也給我們入院溝通、醫(yī)療、護理工作帶來方向，多向患者講解如何預防呼吸道感染等，減少這類疾病的發(fā)生。%，漏報率為0%。存在問題：原因分析：整改措施：質控員質控醫(yī)師簽名：質控護士簽名： 年 月 日 年 月 日科主任簽名：