【正文】 ，遇污染及時(shí)消毒。 燈柄、椅位開關(guān)每次用后用 500mg/l 含氯消毒液清潔消毒 。 10 一項(xiàng)不符合扣 1 分 正確配備手衛(wèi)生設(shè)施，對(duì)每位病人操作前后必須嚴(yán)格洗手或手消毒， 操作時(shí)必須戴外科口罩、帽子、手套， 醫(yī)用手套一人一換，脫手套后應(yīng)洗手或手消毒。 10 一 人次 不符合要求扣 2 分 口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡。 5 一 項(xiàng) 不符合要求扣 2分 各種儀器設(shè)備保持清潔，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。 5 一 項(xiàng) 不符合要求扣 1分 口腔器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗干凈，清洗后的器械應(yīng)擦干，器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污 清洗 消毒滅菌”的程序進(jìn)行。 10 未按要求處理扣 5 分 一件不清潔扣 2 分 凡接觸病人傷口和血液 、破損粘膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織的診療 器械必須滅菌或使用一次性無(wú)菌物品。 接觸完整粘膜、皮膚的診療器械必須達(dá)到消毒。 5 不符合要求不得分 修復(fù)技工室的石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒。 5 一項(xiàng)不符合要求扣 4分 紫外線燈管清潔無(wú)灰塵，每周用酒精棉球擦拭一次，建立紫外線燈管使用記錄、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)記錄。 10 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 1消毒液必須保持其有效濃度，容器外應(yīng)標(biāo)明更換日期及浸泡時(shí)間，盛滅 菌劑及無(wú)菌物品的容器定期滅菌、更換。 5 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 1 棉球、敷料等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間為 24 小時(shí)。打開的干罐注明開啟時(shí)間， 每 4h 更換一次， 打開的無(wú)菌溶液24 小內(nèi)使用，過(guò)期不得使用。 10 1醫(yī)療廢物分類收集，包裝袋銳器盒符合規(guī)范要求，一次性使用。 10 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 1 知曉口腔科相關(guān)的院感知識(shí)， 5 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間： 參加考核人： 科室簽名： 得分： 項(xiàng)目 考 核 內(nèi) 容 分值 考核方法 扣分原因 扣分 組織管理及培訓(xùn)情況 建立并落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度、措施并落實(shí)。 10 查閱資料，一項(xiàng)不合格扣 2 分 ,根據(jù)培訓(xùn)記錄內(nèi)容進(jìn)行提問，回答不正確 1 人扣 1 分 科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組職責(zé)明確并履行職責(zé)；每月進(jìn)行質(zhì)量考核，有分析與改進(jìn)記錄。 每月 一 次院感知識(shí) 培訓(xùn)，各項(xiàng)資料齊全。 布局流程管理及環(huán)境管理 布局流程合理，設(shè)工作人員、患者出入和污物通道，物流潔污分開，流向合理。 10 一項(xiàng)不符合扣 1 分 手術(shù)室應(yīng)設(shè)置無(wú)菌、 感染 手術(shù)間，每間手術(shù)室限設(shè)一張手術(shù)臺(tái)。 正確配備外 科手消毒設(shè)施；進(jìn)入手術(shù)室的物品、藥品應(yīng)拆除外包裝；污染物品密閉運(yùn)輸至去污區(qū)。 每日對(duì)手術(shù)間各種設(shè)備、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑擦拭 手術(shù)室每周大掃除一次，包括家具、門窗、無(wú)影燈、手術(shù)床、空調(diào)濾網(wǎng)等 工作人員及病人管理 限制非手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室，手術(shù)過(guò)程中通向走廊的門必須關(guān)閉，盡量減少開啟次數(shù)。 10 一項(xiàng)不符合扣 2 分 進(jìn)入手術(shù)室必須 由工作人員通道進(jìn)入，并 更換手術(shù)室衣服 、鞋子、醫(yī)用外科口罩等 ，外出時(shí)更換外 出衣、外出鞋。手術(shù)刷手衣不得穿出外面 預(yù)防使用抗生素時(shí)機(jī)正確，（切開皮膚前 30分鐘 — 1 小時(shí)） 病人入室前必須更衣、換拖鞋，戴帽子 手術(shù)室工作人員不得戴手飾，留長(zhǎng)指甲。 無(wú)菌物品管理 無(wú)菌物品專柜存放，存放無(wú)菌物品柜架整潔無(wú)塵，與非無(wú)菌物品分開放置。 20 一項(xiàng)不合格扣 2 分 各種無(wú)菌物品包裝標(biāo)識(shí)清晰，項(xiàng)目齊全，包括器械名稱、滅菌指示帶、滅菌時(shí)間、失效時(shí)間、消毒者簽名等，打開無(wú)菌物品后注明開啟時(shí)間 ， 無(wú)菌包按滅菌日期先后順序擺放。 各種容器及 無(wú)菌 包布清潔干燥、無(wú)破損、無(wú)污漬、無(wú)血跡等 ，無(wú)菌包不能超重，超大，不 能有濕包。 打開 的 儲(chǔ)槽、敷料罐等有效時(shí)間為 24 小時(shí)。 無(wú)菌持物鉗干式保存，每 4 小時(shí)更換。 消毒隔離及監(jiān)測(cè) 手術(shù)室抹布、拖布分區(qū)使用，各區(qū)不得混用， 30 一項(xiàng)不符合扣 2 分， 洗手刷、擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌，使用殺菌洗手液。 氧氣濕化瓶、吸引器瓶、呼吸機(jī)與麻醉機(jī)的各種管道等一用一消毒，干燥保存，并做好記錄 拖鞋一用一消毒，患者使用拖鞋與工作人員分開使用 植入物使用登記記錄齊全， 使用規(guī)定的消毒液，及時(shí)更換，定期監(jiān)測(cè)濃。 壓力蒸汽滅菌器每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān) 測(cè)，每天進(jìn)行 BD 試驗(yàn)，每 周 進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)資料保存完整。 接送病人平車每次進(jìn)行清洗消毒，無(wú)污跡，無(wú)血跡。 每月進(jìn)行空氣，物表，醫(yī)務(wù)人員手的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)。資料齊全。 醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物分類存放及處理，標(biāo)識(shí)清楚 10 一項(xiàng)不符合扣 1 分 醫(yī)療廢物交接資料保存完整。 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生設(shè)施符合要求，物品齊全 外科手消毒符合要求 手衛(wèi)生用品符合要求 10 臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo) 準(zhǔn) 科室： 檢查時(shí)間： 考核人： 科室簽名 : 得分： 項(xiàng)目 考核內(nèi)容 分值 考核方法 扣分原因 扣分 組 織 管 理 建立并落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，措施。 10 查閱資料 一項(xiàng)不合格扣 1 分 ，知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)培訓(xùn)記錄內(nèi)容提問， 1 人回答不正確扣 1 分 成立科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組并履行職責(zé)；每月進(jìn)行質(zhì)量考核，有分析與改進(jìn)記錄。 每月 進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，并有記錄 （可為某個(gè)小知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)） 各 類監(jiān)測(cè)資料保存完整 手 衛(wèi) 生 各種洗手、手消毒設(shè)施完好，手消毒劑、干手物品齊全合格 15 通過(guò)查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)查看，現(xiàn)場(chǎng)考核的方法。一項(xiàng)不合格扣 1分 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按照洗手指征的要求進(jìn)行 正確洗手和手消毒 （按七步洗手法），手衛(wèi)生方法正確、時(shí)機(jī)準(zhǔn)確 每季度一次手衛(wèi)生培訓(xùn)，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率大于 70% 科室院感質(zhì)控小組每月對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督考核，并有分析改進(jìn)記錄 職業(yè)防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度，做好個(gè)人防護(hù)。 10 一項(xiàng)不合格扣 1 分 掌握銳器傷后應(yīng)急處理方法及流程，及時(shí)上報(bào) 不雙手回套針帽，銳器一次性處理，嚴(yán)禁進(jìn)行二次處理 物品 器械 消毒 管理 無(wú)過(guò)期物品；無(wú)菌物品、一次性醫(yī)療用品，消毒劑、指示卡 在有效期內(nèi)使用 。一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁 重復(fù)使用 。 20 發(fā)現(xiàn)一件過(guò)期物品扣 3 分 2 按要求配制消毒液濃度，使用中的消毒液加蓋保存 不符合要求扣 1 分 各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄，并及時(shí)更換（更換日期標(biāo)示清楚）， 未及時(shí)監(jiān)測(cè)，未記錄各扣 1 分 經(jīng)血傳播病原體、分 枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染用 2022mg/L含氯消毒劑作用 30 分鐘以上。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 侵入性診療用品一人一用一滅菌。 一項(xiàng)不符合扣 1 分 連續(xù)使用的濕化瓶每周清洗消毒一次，有消毒記錄；濕化液為純凈水，每日更換， 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 霧化吸入面罩、管道每人一更換，每天清洗消毒后干燥保存。吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每日更換一次，保持清潔。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 體溫表用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡，或 75%酒精浸泡 30 分鐘，清水沖凈晾干備用。體溫表容器 每日清潔，每周浸泡消毒。血壓計(jì)袖帶、聽診器