【正文】 （ 2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天 40～ 60mg/kg，分 1～ 2次注射，療程 1個(gè)月。同時(shí)口服維生素 C、維生素 B6,以減少異煙肼反應(yīng)。 ⑶ X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 卡介苗接種事故的處理 接種卡介苗時(shí)誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見(jiàn)。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。 全身播散性卡介苗感染 ?臨床表現(xiàn) 卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和 /或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和 /或腦膜炎等其它部位結(jié)核。 ?治療 用異煙肼和利福平治療，療程至少 6個(gè)月。 骨髓炎 ?臨床表現(xiàn) 本病好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。 （ 2）膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開(kāi)，用 20%對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。 ? 治療 （ 1）若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥 1次，好轉(zhuǎn)后改為 2～ 3天換藥 1次。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 接種卡介苗后的異常反應(yīng) 淋巴結(jié)炎 ? 臨床表現(xiàn) （ 1）卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò) 1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。 ? 治療 使用維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉。 （ 2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。 （ 3）如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰 IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或 IgG抗體有 4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 ? 臨床表現(xiàn) ?服苗者疫苗相關(guān)病例： （ 1）服用活疫苗 (多見(jiàn)于首劑服苗 )后 4～ 35天內(nèi)發(fā)熱， 6～ 40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰。 ?對(duì)癥治療：應(yīng)細(xì)致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質(zhì)平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。 ? 治療 ?抗病毒治療：目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是 15mg/kg，分 3次靜脈滴注，療程為 10日。血清學(xué)和腦脊液可有特異性 IgM抗體陽(yáng)性，或 IgG抗體有 4倍增高。 ? 腦脊液（ CSF）常規(guī)及生化可以正常，或 CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細(xì)胞為主。如有腦膜炎者，查體可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。預(yù)防繼發(fā)感染。保持氣道通暢。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。 ? 治療 ?降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。病理特點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。 ?有癲癇發(fā)作、持續(xù) ≥ 1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變、持續(xù) ≥ 1天的行為改變3種情況中任何 2種方可確診。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 腦病 ? 臨床表現(xiàn) ?一般在預(yù)防接種后 15天內(nèi)發(fā)生 ?有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 癲癇 ?臨床表現(xiàn) ?一般在預(yù)防接種后 15天內(nèi)發(fā)生。 ?理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。 ?病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮。 ?本病多見(jiàn)于成年人。 ?應(yīng)用葡萄糖、維生素 C等靜脈滴注支持療法。 ?如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過(guò) 2周左右，大多可恢復(fù)正常。病情輕者可用潑尼松 (強(qiáng)的松 )，成人每天 20～ 100mg，兒童每次 ～2mg/kg口服，每日 3～ 4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見(jiàn)效，療程 2周左右。 ?治療 ?大部分病人應(yīng)用激素治療有效。 ? 一般起病后 23周病情穩(wěn)定，并開(kāi)始逐步恢復(fù)。 ?常見(jiàn)并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌物。常有自限傾向。表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙。很快痊愈，預(yù)后良好。 ? 治療 （ 1）用干凈毛巾熱敷。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺(jué)；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 血管性水腫 ? 臨床表現(xiàn) （ 1）注射疫苗后不久或最遲于 1～ 2天內(nèi)產(chǎn)生?？捎脷浠傻乃擅刻臁?2mg/kg，分 3次口服，局部用氫化可的松油膏。 ?治療 （ 1）反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。 （ 3）嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。 （ 2）在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑 ，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。 （ 5）危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。 （ 3）嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天 400mg/kg，連用 5天；或每天 2g/kg，靜滴 1天。 （ 2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天 2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天 4～ 8mg/kg。 （ 4）血小板減少多在 50 109/L以下。 （ 3）重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 血小板減少性紫癜 ? 臨床表現(xiàn) （ 1）一般在疫苗接種后 2周發(fā)生。兒童劑量每天 5～30mg/kg（總量不超過(guò) 1g），成人每天 ～ 1g/kg,每日 1次或每周 3次，間日靜點(diǎn)， 3次為一療程，一般 2個(gè)療程，若效果不佳，過(guò) 1～ 2周可再用 1～ 2個(gè)療程。每天用量：環(huán)磷酰胺 ，潑尼松 ～ 2mg/kg，硫唑嘌呤 2～ 3mg/kg。潑尼松用藥一般 4～ 6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。 ? 治療 （ 1）給予大劑量維生素 C、維生素 PP等改善血管脆性。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)?？捎幸贿^(guò)性關(guān)節(jié)腫痛，多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。紫癜分批出現(xiàn)，多于 1～ 4周自然消退。 （ 2）皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見(jiàn)于雙上肢、臀部。 （ 5）病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀 12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。 （ 3）必要時(shí)用 10%葡萄糖酸鈣 10ml,加于 25%葡萄糖液 20ml中緩慢靜脈注射。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日 100～ 200mg，兒童每日按 5～ 10mg/ kg溶于 10%葡萄糖液 500ml中， 7～ 10天一療程，以后改為口服潑尼松 (強(qiáng)的松 )，成人每次 10～ 20mg，兒童每天 1～ 2mg/kg。也可用阿司咪唑 (息斯敏 )或氯雷他定(開(kāi)瑞特 )治療。氯苯那敏 (撲爾敏 )，成人每次 4mg,兒童每次 ～ ,每日 2～ 3次。 ?治療 （ 1）輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。 ③大皰型多形紅斑：接種疫苗后 6～ 8小時(shí)或 24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱， 3～ 5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。色鮮紅或暗紅。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。 ①蕁麻疹：最為多見(jiàn)，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。 （ 5）煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒 5～8mg/kg,每次最大量不超過(guò) 。 （ 4）發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林 (山梗菜堿 )30mg或尼可剎米 250mg,呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素 ，兒童＜ 1歲 ， 1～ 4歲 ， 5～ 8歲,≥9 歲同成人。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于 10小時(shí)左右停藥。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素 5%葡萄糖鹽水200～ 300ml作靜脈滴注 (要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死 )。 （ 3）用腎上腺素 15～ 30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人 10mg，兒童 5mg或每次 ～ 10ml后靜注，并補(bǔ)充血溶量；兒童可用阿托品每次 ，或 6542每次 ～ 1mg/kg稀釋于 5～ 10ml 10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔 15～ 30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。 （ 2）立即皮下注射 1： 1 000腎上腺素 ,小兒為 ／次，最大量 （ 1/3支） ml。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克 ? 臨床表現(xiàn) ：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至 1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。 ?可用物理降溫和藥物治療退熱。 ? 止痙，如苯巴比妥鈉每次 5～ 8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用 10%水合氯醛，每歲每次 1ml，灌腸。 ? 治療 ?靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。 ?無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。 ?預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生 1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò) 20分鐘者。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 熱性驚厥 ? 臨床表現(xiàn) ?熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在 38℃ 以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開(kāi)始 12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。 ? 膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開(kāi)排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。 ?膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。 ?潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。 ?炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 ? 口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服。 ? 用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中 (液體疫苗可直接滴入 )，用涼開(kāi)水送服咽下。 角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的 2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。 ? 接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。 ? 操作方法： ?如在兒童左上臂接種，家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。 皮下接種法 ? 適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn) 180度角后，拔出針頭。 ?注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。 ? 接種操作 ?接種前，要向兒童監(jiān)護(hù)人告知本次接種疫苗的有關(guān)內(nèi)容。 ? 接種門診服務(wù)人員： ?接種門診由責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高，經(jīng)衛(wèi)生行政部門資格認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任；熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)，有應(yīng)急處理能力。 ?備足一定數(shù)量的體檢器材及應(yīng)急處理藥品。 ?配備 1臺(tái)專用普通冰箱，冷藏包（或冰瓶）不少于 5只（每苗 1只）和足夠數(shù)量的冰排等。 ?季節(jié)性接種疫苗與兒童基礎(chǔ)疫苗的接種時(shí)間分開(kāi)。 ? 設(shè)備器械配置 ?配備取暖、防暑降溫設(shè)備。 ? 接種室與兒童保健體檢分室進(jìn)行。 ?接種門診與普通門診、注射室、病房、放射科分開(kāi)，并保持一定的距離。 ?接種門診要有候種室（宣傳教育、反應(yīng)觀察）、預(yù)診室（登記、詢問(wèn)、體檢）、接種室（疫苗接種應(yīng)分室或分區(qū)，卡介苗應(yīng)設(shè)專室），各室有明顯的標(biāo)志牌。 ? 房屋配備 ?接種門診總面積應(yīng)有不少于 40m2的專用房。 ? 受種者： 接受預(yù)防接種的人。 ? 一般反應(yīng) ：是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。 ? 國(guó)家免疫規(guī)劃：是指按照國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。 第七部分 附 錄 用語(yǔ)解釋 ? 預(yù)防接種：是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，由合