【正文】 四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2022年） —— 機(jī)構(gòu)管理（ 460分） 評審指標(biāo) 評審要點(diǎn) 分值 判定方法 得分 備注 計與確定保健院社會滿意度測評指標(biāo)體系，實(shí)施社會評價活動。 無記錄、無公示及改進(jìn)記錄各扣 2 分。 、無知情告知、無倫理評價、無監(jiān)管各扣 1 分。 ≥ 80%． 2患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度 ≥ 90%。對投訴的問題及時向科室反饋，認(rèn)真調(diào)查、討論、處理及整改，檢查落實(shí)。設(shè)有相關(guān)專門部門、專人負(fù)責(zé)患者的投訴接待，有接待工作記錄。 。并在療效、安全性及成本效益等方面進(jìn)行監(jiān)管。 （臨床人體試驗(yàn)）應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。對人員進(jìn)行尊重和維護(hù)患者及其權(quán)益、醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。 ( 6 分）2 ．按照患者的服務(wù)流程，社會對其要求滿足程度的感受，設(shè) 使用患者易懂的方式、語言親自與患者及其家屬溝通，并履行書面同意手續(xù)。 扣 2 分；診療環(huán)境醫(yī)務(wù)人員無保護(hù)患者隱私措施 1 處扣 2 分。 1 分；無專人負(fù)責(zé)扣 1 分；無改進(jìn)措施并取得實(shí)效各扣 1 分。 、關(guān)愛患者，服務(wù)熱情、周到，主管主刀醫(yī)師能夠 4 2 5 5 4 考核記錄扣 2 分；未接受外部監(jiān)督扣 2分。診斷室及治療檢查室做到一室一患。門診各臨床與醫(yī)技科室能提供私密性良好的診療環(huán)境。 。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、患者及其家屬對病情、診斷治療手術(shù)等措施的醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等具有知情選擇的權(quán)利。對存在的問題能采取措施切實(shí)加以改進(jìn)，取得實(shí)效。有患者權(quán)利的告知。開展內(nèi)部監(jiān)督和考核并有記錄，接受外部監(jiān)督。職工行使民主權(quán)利，參與保健院管理。 序各扣 1 分。 、無分類受理記錄、無改進(jìn)記錄各扣 1 分。 、無檢查、無處理各扣 l 分。 公開工作，并依照 2022年 7月 1日衛(wèi)生部 《 醫(yī)院向內(nèi)部職工 2 4 3 3 3 3 2 4 1 分；無記錄扣 1 分。 6 .制定有嚴(yán)禁使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人的規(guī)定，并有效執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定行為的及時處理、醫(yī)師定期考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作。 。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”等廉潔行醫(yī)規(guī)定。有廉潔行醫(yī)的規(guī)定、制度及定期教育。建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度、獎懲措施健全并認(rèn)真執(zhí)行。 2 ．有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系及相關(guān)的制度。 CNKI 數(shù)據(jù)庫檢索 2 個年度（不包括評審當(dāng)年）的中文論文數(shù)，每 2 個年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（指有專業(yè)技術(shù)職稱者）人均文章數(shù)不低于 篇，達(dá)不到要求，每少 1%扣，扣完為止。 。 3 3 1 3 實(shí)際酌情扣分；落實(shí)程度達(dá)不到規(guī)劃或計劃要求50%不得分。 。 ( 10 分） 1在評審周期內(nèi)應(yīng)獲得市級以上科研課題。 分：管理制度及政策不完善、不落實(shí)酌情扣分。 理體系不得分；院科兩級科研管理體系運(yùn)行效率扣1 分。 無相關(guān)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范不得分；相關(guān)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程不完善扣 ；各種記錄不完善扣 。 2有科研工作的中長明規(guī)劃和年度計劃。包括建立院級科研基金、提供科研的實(shí)驗(yàn)條件等。 ，一級業(yè)務(wù)科室有主任院科兩級科研蒼理體系運(yùn)行有效雍。(3分 ) 制度、政策、科研工作的目標(biāo)、方向、思路和計劃或規(guī)劃?？弁隇橹? 求的任何 1項不得分。 無專職或兼職人從事專科醫(yī)師培訓(xùn)管理工作扣 l分 。無培訓(xùn)計劃和組織實(shí)施記錄不得分；科室未落實(shí)對進(jìn)修生專人帶教不得分。 2無專職或兼職人員從 事繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作不得分。 求酌情扣分。 ，并規(guī) 范運(yùn)作。 ，有院領(lǐng)導(dǎo)分管科研管理工作。 ，院內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員參加繼教的覆蓋率達(dá) 到 100%，學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到 85%以上。 。重點(diǎn)檢查是否設(shè) 實(shí)習(xí)生辦公空或辦公桌，專門的值班室或床；課堂教學(xué) 任務(wù)與教室、 ,教學(xué)基本設(shè)施等是否相符合。 (2分 ) （二 )醫(yī)學(xué)科研 (20分 ) 1保健院有科研組織管理機(jī)構(gòu)和專 (兼 職人員從事科研管理工作。 得分 :措施落實(shí)不善酌情扣 四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2022年） —— 機(jī)構(gòu)管理（ 460分） 評審指標(biāo) 評審要點(diǎn) 分值 判定方法 得分 備注 教育管理休系。對實(shí)習(xí)生管理不善不得分 制度不得分 :有評定標(biāo)準(zhǔn)和管理制度但實(shí)施不善的酌情扣分；抽實(shí)習(xí)生脫崗或缺勤率， 1人超過應(yīng)出勤天數(shù)5%不得分。 3無協(xié)議書不得分 。 習(xí)生的教學(xué)工作，第 2項評審指標(biāo)中各評審要點(diǎn)均不得分。 2 1 1 1 達(dá)不到要點(diǎn)規(guī)定要求的任何 1項不得分 。重點(diǎn)檢查教學(xué)工作的記錄。重點(diǎn)檢查保健院是否與實(shí) 習(xí)單位有協(xié)議書 4制訂有實(shí)習(xí)生成績評定標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，并很好實(shí)施。 （ 5分 ) 設(shè)有教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)，有院領(lǐng)導(dǎo)分管教學(xué)管理工作 配備有專職或兼職人員及合理的空間、設(shè)施等 劃。 四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2022年） —— 機(jī)構(gòu)管理（ 460分） 評審指標(biāo) 評審要點(diǎn) 分值 判定方法 得分 備注 六、科教管理 (36分 ) (一 )醫(yī)學(xué)教育 (15分 ) 管理機(jī)構(gòu)和專 (兼 )職人員從事教學(xué)管理工作。 ，如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等 、觸摸屏份手段提供醫(yī)生出診、藥品和 診療項日價格等信息 :能查詢病人費(fèi)用。按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑、指標(biāo)計算方法和報送日期等要求，全面完成各項統(tǒng)計調(diào)查任務(wù)。 管 四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2022年） —— 機(jī)構(gòu)管理（ 460分） 評審指標(biāo) 評審要點(diǎn) 分值 判定方法 得分 備注 成本，績效分析的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，服務(wù)于保健院管理。 1項扣 1分 l分，無雙機(jī)熱備份扣 1分，不能保證 “ 7天24小時 ” 正常運(yùn)行扣1分 8無防病毒和防入措 施扣 2分 :未對網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控扣 1分 1分 。 ，保健院 4 4 4 3 3 3 3 3 3 2 。制定了值班制度、設(shè)備運(yùn)運(yùn)行、管理和維護(hù)制度、技術(shù)文檔管理制度。 ，對網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行實(shí)行了監(jiān)控。 ，具有雙機(jī)熱備份，確保 “ 7天 24小時”保健院信息系統(tǒng)的正常安全運(yùn)行。 HIS. L1S. RACS(含 RIS)系統(tǒng)等，且各白系統(tǒng)間實(shí) 現(xiàn)無縫聯(lián)接。 6未公示醫(yī)用材料價格 不得分 :公示未達(dá)到規(guī)定要求酌情扣分。公示未達(dá)規(guī)定要求酌情扣分。 39。 ；執(zhí)行有缺陷酌情扣分。無制度不得分；查閱收費(fèi)投訴、處理結(jié)果及整改，并進(jìn)行電話回訪，執(zhí)行有缺陷酌情扣分。 ，執(zhí)行有缺陷酌情扣分。 ；清單內(nèi)容有缺陷酌情扣分。 、按照屬地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對收費(fèi)進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)有違反規(guī)定不得分。 ，并有效執(zhí)行。 ，專人負(fù)貢服務(wù)價格及收費(fèi)投訴管理。 。 、超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和比照項目收費(fèi)等不合理收費(fèi) 。(2分 ) 價格，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式衛(wèi)知患者?；颊叱鲈簳r須提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。（ 3分 ) 3嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)價格政策。 四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2022年） —— 機(jī)構(gòu)管理（ 460分） 評審指標(biāo) 評審要點(diǎn) 分值 判定方法 得分 備注 藥品和主要醫(yī)用耗材的收費(fèi) 價格，提高收費(fèi)透明度。抽查 20份出院病歷，有不合理檢查或用藥的病歷占被抽總數(shù) 1/3及以上不得分；低于 1/3酌情扣分。 1無內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)或?qū)?(兼 )職審計崗位扣 1分。下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)倒扣5分。是否定期進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)專項檢查；對發(fā)現(xiàn)的收費(fèi)問題是否積極整改。有無專 (兼 )職物價管理人員，是否熟悉醫(yī)療服務(wù)價格政策 :是否建立醫(yī)療收費(fèi)價格管理制度。 (資金、資產(chǎn)、票據(jù)、往來、債權(quán)債務(wù)、采購、合同 ?). l檢查執(zhí)行省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的通知》情況。 （兼 )職審計崗位并有效開展內(nèi)部審計工作。 、常用 2嚴(yán)禁向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。 四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2022年） —— 機(jī)構(gòu)管理（ 460分） 評審指標(biāo) 評審要點(diǎn) 分值 判定方法 得分 備注 （四）審計制度（ 3分） 建立與完善婦幼保健院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部與外部審計制度，有工作制度與計劃，對婦 幼保健院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負(fù)責(zé)。 無分析報告不得分 :分析 報告有缺陷酌情扣分 :不 能改進(jìn)工作扣 1分。 5 分析的或未提出改進(jìn)意 見不得分 。是否建立了科學(xué)、簡便、可操作的績效考核分配指標(biāo) :抽查婦幼保健院和科室的考核記錄和獎金發(fā)放記錄 。 、服務(wù)工作數(shù)暈、工作技術(shù)難度、工作風(fēng)險程度、工作取得質(zhì)效等業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標(biāo)包括服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和經(jīng)濟(jì)效率四個方而。 (4)百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出、每職工平均業(yè)務(wù)收入、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例 (5)資產(chǎn)負(fù)伎率、囚定資產(chǎn)凈值率、囚定資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)收益率、流動資產(chǎn)收益率 。 _二級甲等婦幼保鍵院藥品收入占總收入比例 ≤45%, 級乙等 ≤47% 。 四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2022年） —— 機(jī)構(gòu)管理（ 460分） 評審指標(biāo) 評審要點(diǎn) 分值 判定方法 得分 備注 (二 )績效考核 (5分 ) 完善績效考核，規(guī)范收入分配辦法，建立與提高運(yùn)營質(zhì)效和增加服務(wù)數(shù)星相適應(yīng)的激勵機(jī)制，鼓勵多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬。 （ 6）成本核算常規(guī)指標(biāo)和基本報表。 （ 4）院科成本核算流程。 (2)成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單。執(zhí)行 有缺陷扣 1分 l制定不完善或執(zhí)行有 缺陷按項酌情扣分。 3對婦幼保健院經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)意見。 (1)足否建立以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組 (2)財務(wù)部門是否設(shè)置成木會計〔專職崗位 ) (3)系統(tǒng)是否滿足成本核算要求 。嚴(yán)密管理驗(yàn)收、入庫、甲核、付款等環(huán)節(jié)；落實(shí)財務(wù)與相關(guān)部門的對賬制度和盤庫制度，建立報損、報廢、處置審批管理制度和設(shè)備物資損失責(zé)任追究控制；嚴(yán)格執(zhí)行藥品價