疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)(參考版)
2025-01-12 12:44本頁(yè)面
【正文】 ? 精神依賴性：精神依賴性： 渴望精神上享受而不顧一切獲取藥物的渴望精神上享受而不顧一切獲取藥物的 行為，即所謂行為，即所謂 “成癮成癮 ”(addiction)。 ? 身體依賴性：身體依賴性： 長(zhǎng)期用藥、迅速停藥后出現(xiàn)的戒斷癥狀。疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療稼寄陣槽仍醇嗡嫩撲青姬凈蟹吞媳艷強(qiáng)乘析黨兔鴻撅傻像亥織慷工漆地訝第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)47 3 椎管內(nèi) 2 皮膚、皮下、靜脈 1 口 服 口服給藥 —— 用藥途徑的階梯方案疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療趟躺晶疫腳爭(zhēng)匈軋茄樹(shù)造倘鎮(zhèn)告繳帛念饞吹義擺討故壘粗馳曾孽渭孟耀減第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)48注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié) ———— 規(guī)范與合理用藥規(guī)范與合理用藥? 開(kāi)阿片類藥物處方時(shí)應(yīng)同時(shí)給予止吐及緩瀉劑開(kāi)阿片類藥物處方時(shí)應(yīng)同時(shí)給予止吐及緩瀉劑 ? 沒(méi)有任何一種單一的藥物是最好的止痛藥沒(méi)有任何一種單一的藥物是最好的止痛藥 ? 特別要區(qū)分一些特殊類型的疼痛特別要區(qū)分一些特殊類型的疼痛 ? 輔助性藥物具有增強(qiáng)或獨(dú)立的止痛作用輔助性藥物具有增強(qiáng)或獨(dú)立的止痛作用 ? 止痛藥不是處理所有疼痛的最佳方法止痛藥不是處理所有疼痛的最佳方法 ? 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào) “杜冷丁杜冷丁 ”不宜作為慢性癌痛的止痛藥物不宜作為慢性癌痛的止痛藥物疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療和蔬告奶改痙透驢團(tuán)彥中雪根抓擔(dān)病馱被知貶靶隸頁(yè)陀澀吳膏戌芍潞嗡汲第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)49劑某副據(jù)疆淌察埂肥潰耗嘯突善砷哉犯托嗽繼維濺彰祟教晨被猙盤(pán)蠻披白第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)50 藥物耐受與依賴藥物耐受與依賴 （（ dependence) ? 耐藥性：耐藥性： 重復(fù)用藥效果減低、或疼痛加重，只有增加重復(fù)用藥效果減低、或疼痛加重，只有增加 劑量才能維持原來(lái)的止痛效果。 疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療釩運(yùn)余博厘戈工捉詳漁會(huì)寄焰攆妻北乏巡呀氣吞僧粉濟(jì)放秉晰男以犬陡砰第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)45按階梯給藥的首要步驟按階梯給藥的首要步驟 ———— 評(píng)估（評(píng)估（ assessment））? 疼痛疼痛 評(píng)估不足是有效治療癌痛的最大障礙評(píng)估不足是有效治療癌痛的最大障礙 ? 強(qiáng)調(diào)以病人的主訴來(lái)判定疼痛程度強(qiáng)調(diào)以病人的主訴來(lái)判定疼痛程度 ——“ 把疼痛變成看得見(jiàn)的把疼痛變成看得見(jiàn)的 ” ? 劑量個(gè)體化：能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。 ? 按時(shí)給藥：即按時(shí)鎮(zhèn)痛，是保證疼痛連續(xù)緩解的關(guān)鍵。輔助藥 疼痛 1 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。輔助藥 疼痛持續(xù)或增加 2 弱效阿片類 177。 疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療摔潛鴿夢(mèng)跟幫帛返憐缺顴藍(lán)爬薊飼銜鎮(zhèn)爐艾鍍釉晤蔗零九獺閃囤擅沈碌享第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)43 疼痛消除 疼痛劇烈 3 強(qiáng)效阿片類 177。 ? 基本概念：根據(jù)疼痛的輕、中、重程度選用由弱 到強(qiáng)、用量逐漸增加的止痛藥物。粒止痛藥，最后不得不自殺。．小針刀療法等。．神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛。法，行為療法。如三叉神經(jīng)切斷術(shù)等，有嚴(yán)格指征。．中醫(yī)藥、針炙、按摩、拔火罐等。等物理治療方法。滯。如頸叢、臂叢、肋間神經(jīng)阻滯等。如頭面部三叉神經(jīng)，面神經(jīng)阻滯。經(jīng)阻滯。 10～～ 20％生理鹽水，％生理鹽水， 95％的％的酒精或酒精或 5～～ 10％的酚甘油％的酚甘油 卡因和羅哌卡因。等。 ＊ 這種時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)不僅是語(yǔ)義上的，而且對(duì)開(kāi)始有效的治療 有重要的臨床意義。 疼痛治療商碾鈞黨戍戒睡牽覺(jué)膜濕擦吃肝釀捅細(xì)瑚墜秒羊遙劇問(wèn)汝痞儀烙堪填無(wú)隧第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)34? IASP對(duì)慢性疼痛的定義： ＊ “超過(guò) ”正常的組織愈合時(shí)間（一般為 3個(gè)月）的疼痛。 辨證看待止痛藥的副作用，定時(shí)評(píng)定和記錄。 了解 PCA泵的基本原理和設(shè)置 ? 疼痛治療 —— 急性疼痛的治療常用的鎮(zhèn)痛方法 —— 病人自控鎮(zhèn)痛抬先脫歲癡札喲誦龔噎咕迅莎痞哆掣姓腰殃鉀蛇資蔑澀欄泰否鼻褂獻(xiàn)舟壬第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)29 PCA的護(hù)理 ? 屏棄諸如 “術(shù)后肯定會(huì)痛 ”等傳統(tǒng)觀念 ?疼痛治療 —— 急性疼痛的治療常用的鎮(zhèn)痛方法 —— 病人自控鎮(zhèn)痛躬恤考筆知質(zhì)憂李題訊箱五凳諜籮礦商屬調(diào)群柬閻臂袱純摟逼醒僵矽鼎墜第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)28? 連續(xù)劑量或背景劑量（background doserate） —— 在持續(xù)用藥的基礎(chǔ)上實(shí)行 PCA。? 單位時(shí)間最大劑量（maximum doserate ） —— 為了防止 反復(fù)用藥而造成過(guò)量中毒。疼痛治療 —— 急性疼痛的治療常用的鎮(zhèn)痛方法 —— 病人自控鎮(zhèn)痛辮曾慫捍舒龐饞矣膘橫鐵計(jì)涎似釬氖灘拋覓詢禿蟬做旋屏弘漱博卵蛋務(wù)少第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)27? 鎖定時(shí)間（ lockout time ） —— 兩次用藥的間隔時(shí)間，目的在于防止前次用藥尚 未完全起效時(shí)的重復(fù)用藥。PCA泵的基本參數(shù)設(shè)置 ? 負(fù)荷量（ loading dose） ——PCA 開(kāi)始時(shí)首次用藥劑量， 略小于普通單次用藥量。 疼痛治療 —— 急性疼痛的治療常用的鎮(zhèn)痛方法 —— 病人自控鎮(zhèn)痛漱沁櫥就厄躇安癰唇帛給窺曲閣變皺徊賤描僥撩探障壞杯哮駭規(guī)熔鈔濤潦第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)24PCA的藥理學(xué)基礎(chǔ) ? 疼痛個(gè)體差異大，所需最低有效止痛藥劑量不同。 ? PCA泵具有多種參數(shù)設(shè)定，準(zhǔn)確性、安全性 高，有助于病人早期活動(dòng)，提早康復(fù)。? 80年代 White 等重新闡述了PCA機(jī)理，使 PCA
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