【正文】 附件：《 市 人民醫(yī)院質(zhì)量控制員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》 市 人民醫(yī)院 2020 年 1 月 1 日 被考核人： 考核時(shí)間： 月 日 到達(dá)時(shí)間： 離開時(shí)間： 2020 年 月院級(jí)質(zhì)控員月度考核評(píng)價(jià)表 考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 分值 得分 勞動(dòng)紀(jì)律 佩戴胸牌 未佩戴胸牌扣 2 分 20 按時(shí)到崗 遲到或早退扣 5 分 服從調(diào) 配 不服從 分組安排 ， 調(diào)班或請(qǐng)假扣 5分 完成任務(wù) 未及時(shí)完成質(zhì)控任務(wù)扣 10分 現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控 工作 認(rèn)真 對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)不熟練、不到位扣 5 分 40 現(xiàn)場(chǎng)考核不認(rèn)真、走過場(chǎng)扣 10 分 考核到位 對(duì)科室質(zhì)量管理工作指導(dǎo)錯(cuò)誤 ， 扣 5分 /項(xiàng) 質(zhì)控 中存在的明顯缺陷未發(fā)現(xiàn) ， 扣 5分 /項(xiàng) 質(zhì)控結(jié)果 記錄詳細(xì) 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題標(biāo)記不清楚 ， 扣 5 分 /項(xiàng) 40 結(jié)果準(zhǔn)確 考核結(jié)果不準(zhǔn)確，受檢科室有異議 ， 扣 5分 /項(xiàng) 整改方案 對(duì)存在的問題未提出整改方案，扣 5分 /項(xiàng) 結(jié)果反饋 考核結(jié)果未及 時(shí)反饋，扣 2 分 /次 綜合得分 其他問題： 考核結(jié)論 □ 優(yōu) 秀 （≥ 90 分） 100%補(bǔ)助 □ 合格（ 7590 分） 60%補(bǔ)助 □ 不合格（≤ 75 分） 0%補(bǔ)助 質(zhì)控辦意見 簽名： 年 月 日 主管領(lǐng)導(dǎo)意見 簽名： 年 月 日 被考核人： 考核時(shí)間： 年 月 日 2020 年院級(jí) 質(zhì)控員 年度 考核評(píng)價(jià)表 月平均分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 平均分 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 分值 得分 服從安排 未佩戴胸牌扣 1分 /次 10 遲到或早退扣 1分 /次 調(diào)班或請(qǐng)假扣 2分 /次 質(zhì)控檢查 質(zhì)控 中存在的明顯缺陷未發(fā)現(xiàn) ， 扣 2 分 /月 30 考核結(jié)果不準(zhǔn)確，受檢科室有異議 ， 扣 2分 /月 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題標(biāo)記不清楚 ， 扣 1 分 /月 對(duì)存在的問題未提出整改方案，扣 2 分 /項(xiàng) 考核結(jié)果未及時(shí)反饋，扣 1分 /月 質(zhì)控活動(dòng) 參加質(zhì) 控會(huì)議，遲到扣 1 分 /次，請(qǐng)假扣 2分 /次 10 參加質(zhì)控培訓(xùn)，遲到扣 1 分 /次，請(qǐng)假扣 2分 /次 參加質(zhì)控考核，不合格扣 3分 /次 綜合得分 其他問題： 考核結(jié)論 □ 優(yōu) 秀 （≥ 90 分） 100%補(bǔ)助 □ 合格（ 7590 分） 60%補(bǔ)助 □ 不合格（≤ 75 分） 0%補(bǔ)助 質(zhì)控辦意見 簽名： 年 月 日 主管領(lǐng)導(dǎo)意見 簽名： 年 月 日 。 第五章 附則 第十二條 本辦法由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)解釋。 合格級(jí)： 60%補(bǔ)助，年度合格者自動(dòng)獲得下年度科（院）級(jí)質(zhì)控員資格。 （三）月度考核平均分?jǐn)?shù)占年度考核的比例（科室質(zhì)控員占 70%，院級(jí)質(zhì)控員占 50%）。 （二）年度考核 科級(jí)質(zhì)控員：綜合全年科室質(zhì)量安全與管理 的督導(dǎo)落實(shí)情況，《科室質(zhì)控活動(dòng)記錄手冊(cè)》完成情況和科室自查上報(bào)情況進(jìn)行總評(píng)價(jià)，詳見《科級(jí)質(zhì)控員年度評(píng)價(jià)表》。 （一）月度考核 科級(jí)質(zhì)控員：日常對(duì)科室質(zhì)量安全與管理的督導(dǎo)落實(shí)情況，以《科室質(zhì)控活動(dòng)記錄手冊(cè)》為抓手，綜合科室每月質(zhì)控主題上報(bào)、質(zhì)控會(huì)議召開、科室自查上報(bào)、后續(xù)改進(jìn)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳見《科級(jí)質(zhì)控員月度評(píng)價(jià)表》。 （五）參與質(zhì)控辦組織的其 他活動(dòng)。 （三）追蹤不良反應(yīng)的后續(xù)措施落實(shí)情況，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。 第九條 院級(jí)質(zhì)控員為經(jīng)質(zhì)控辦培訓(xùn)考核后由科級(jí)質(zhì)控員范圍內(nèi)遴選出的相對(duì)優(yōu)秀質(zhì)控員，其具體職責(zé)除涵蓋第八條“科級(jí)質(zhì)控員職責(zé)”外，還包括： （一）及時(shí)收集科級(jí)質(zhì)控員反映的問題，協(xié)助質(zhì)控辦解決并進(jìn)行后續(xù)情況追蹤。 （七）建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度。 （五）作為科室“不良事件檢測(cè)員”，負(fù)責(zé)科室全方位不良事件監(jiān)測(cè)與上報(bào)，包括藥品不良反應(yīng)、器械不良反應(yīng)、輸血不良反應(yīng)、其他非醫(yī)療因素的一切相關(guān)隱患等。 每月底及年底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，并及時(shí)完成《科室質(zhì)控活動(dòng)記錄手冊(cè)》。 （三）匯總數(shù)據(jù)，上報(bào)總結(jié) 年初將科室年度醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃上報(bào)質(zhì)控辦。 月度計(jì)劃：參照質(zhì)控辦每月發(fā)放的《質(zhì)量控制信息簡(jiǎn)報(bào)》中扣分項(xiàng)和醫(yī)療核心制度，結(jié)合科室查房或日常工作情況，每月選 1 個(gè)科室醫(yī)療質(zhì)量控制主題，針對(duì)此主題召開“醫(yī)療 質(zhì)量與安全會(huì)”。 第七條 科級(jí)質(zhì)控員與本科室的科主任（組長(zhǎng)）共同組成“科室質(zhì)控小組”，全面負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理，尤其是醫(yī)療質(zhì)量的安全與管理。 第五條 依據(jù)我院質(zhì)量辦規(guī)劃，為保證質(zhì)控體系的規(guī)范，切實(shí)達(dá)到質(zhì)量控制效果，我院質(zhì)控員任職要求為： （一）高年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上人員； （二）原則上以年為單位進(jìn)行輪派； 第六條 質(zhì)控員分兩類： 由科室（醫(yī)療組）為單位上報(bào)的 24 名科室質(zhì)量控制員（以下簡(jiǎn)稱“科級(jí)質(zhì)控員”）。 第二條 通過對(duì)質(zhì)量控制員隊(duì)伍的建立與管理，出臺(tái)配套政策，規(guī)范管理制度，探索持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的長(zhǎng)效管理機(jī)制。 病歷實(shí)際得分 =100 分 — 扣分，扣完為止。 呼吸系統(tǒng)： ①氣管、支氣管異物； ②液氣胸，尤其是張力性氣胸； ③肺栓塞、肺梗死 循環(huán)系統(tǒng)： ①心包填塞、縱隔異常擺動(dòng)； ②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 消化系統(tǒng)： ①食道異物； ②消化道穿孔、急性腸梗阻； ③急性膽道梗阻； ④急性出血壞死性胰腺炎； ⑤肝胰脾腎等腹腔臟器出血 頜 面部五官急癥： ①眼眶內(nèi)異物； ②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； ③頜面部、顱底骨折。 三、功能科“危急值”報(bào)告范圍 心臟停搏； 急性心肌缺血； 急性心肌損傷 急性心肌 梗死； 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過速； 多源性、 RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并 QT間期延長(zhǎng)； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于 180次 /分的心動(dòng)過速； 1二度 II型及二度 II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 1心室率小于 40次 /分的心動(dòng)過緩； 1大于 2秒的心室停搏 四、影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： ①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； ②硬膜下 /外血腫急性期； ③腦疝、急性腦積水； ④顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面 積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或 全腦干范圍或以上）； ⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT 或 MRI，出血或梗塞程度加