【正文】 謝 謝！ 。 輸血作為一門綜合性 、 獨立性學(xué)科 ， 具有廣闊的發(fā)展前景 。 危重和術(shù)后病人輸血后紅細胞比積增高，可誘發(fā)呼吸、循環(huán)等器官系統(tǒng)功能衰竭，應(yīng)注意用血漿和晶體液等適當(dāng)調(diào)整紅細胞比積。 一般 14天好轉(zhuǎn) ， 死亡率約 5％ 。 微聚物肺栓塞和 成人呼吸窘迫綜合征 使用微孔濾血網(wǎng) （ 孔徑 2040nm） 過濾可預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。 當(dāng)輸入較多庫存血時 ， 可發(fā)生肺栓塞 。 另外 ， 因操作不當(dāng)輸入空氣＞ 25ml， 可在肺 、 心 、 腦部發(fā)生栓塞 ，導(dǎo)致死亡 。 尤其是新生兒更應(yīng)注意 。 輸血后紫癜與出血 大量輸人枸櫞酸抗凝血 （ 如新生兒換血 ） 可發(fā)生低鈣驚厥 ， 甚至心室纖顫 ， 故應(yīng)每輸入 100ml血給 10％ 葡萄糖酸鈣 12ml；大量輸入庫存血可發(fā)生高血鉀 、 酸中毒 、 高血氯等；尤其是腎調(diào)節(jié)功能很差的未成熟兒還可發(fā)生其它電解質(zhì)紊亂；輸入含激肽酶及其激活因子較多的白蛋白和丙種球蛋白等量大或速度過快 ， 可引起類似過敏性休克的 “ 激肽反應(yīng) ” ， 因這類物質(zhì)在肺部易被降解 ， 故多為一過性；靜脈注射丙球可出現(xiàn)發(fā)熱 、 胸悶 、 休克等癥狀 ， 可能是由于 IgG引起補體反應(yīng) 。 移植物抗宿主病 輸血后約 510天可出現(xiàn)免疫性血小板減少 ， 多由血小板抗體所致 ， 一般 40天內(nèi)可自行恢復(fù) 。 繼之全身皮疹 、 白細胞和血小板數(shù)降低 。 但輸入無白細胞的血制品 ，洗滌紅細胞 、 冰凍血 、 新鮮冰凍血漿和放射處理的血制品則未見 GVHD發(fā)生 。 對 IgA缺乏癥患者血中有抗 IgA抗體者；應(yīng)輸注去 IgA后的洗滌紅細胞 。 輸 血 超 負 荷 輕者出現(xiàn)皮膚搔癢 、 麻疹 、 血管神經(jīng)性水腫；重者出現(xiàn)支氣管痙攣 、 喉頭水腫 、 過敏性休克 ， 此時應(yīng)立即停止輸血 ， 靜脈輸注腎上腺素 、 地塞米松和對癥抗休克處理 ， 喉頭水腫嚴重者應(yīng)及時氣管切開 。 該反應(yīng)常發(fā)生于輸血開始后 124小時內(nèi) ， 表現(xiàn)為頻繁短促的咳嗽 ， 鎮(zhèn)靜劑難以控制的煩燥不安 ， 并呈進行性加重 ， 可訴背部及心前區(qū)痛 ，呼吸困難 ， 脈搏增快 ， 心律紊亂 ， 雙肺底出現(xiàn)中細濕羅音 ， 咯粉紅色痰等 。 發(fā) 熱 反 應(yīng) 由于小兒心臟功能尚不健全 ， 加之貧血 、 營養(yǎng)不良 、嚴重感染等因素 ， 均可使心臟功能下降 。 其原因除與輸入的致熱原和白細胞 、 血小板及血漿抗體等成分有關(guān)外 ， 在兒科更應(yīng)注意的是輸入血溫過低 ，也可導(dǎo)致上述反應(yīng) 。 此外 ， 輸人大顯 G6PD缺陷紅細胞亦可發(fā)生急性溶血反應(yīng) 。 溶 血 反 應(yīng) 輸入 Rh等其它血型不合或因自身抗體等其它不規(guī)則抗體 ， 或細菌污染血制品 ， 對臨床癥狀不明顯者應(yīng)注意觀察患者面色 、 尿色 、 多次查血紅蛋白 、 血紅蛋白尿 、 血清游離血紅蛋白和膽紅素量及網(wǎng)織紅細胞等 。 輸血常有臨床無癥狀的輕度溶血 。故對懷疑污染血樣應(yīng)在 37℃ 和 4℃ 下同時培養(yǎng)。 輸人細菌污染血，多數(shù)病人病情嚴重，高燒、寒戰(zhàn)，白細胞數(shù)和中性粒細胞顯著升高，核左移或中毒性休克，雖經(jīng)用大量有效抗生素等治療搶救，但多于數(shù)天內(nèi)死亡。國外采血細菌污染率為 1％。對這部分病人的用血應(yīng)做 CMV檢查，對患者可用 Gancidovir治療。 CMV感染者一般臨床癥狀輕，無癥狀的輸血后 CMV感染可達367％。所以應(yīng)對供血者做抗 HIV檢測 。 HIV主要在 TH細胞內(nèi)大量增殖 ， 使細胞破壞 ， TH下降 ， 免疫功能衰竭 。 ? 人免疫缺陷病毒（ HIV） 自 1981年在美國洛杉礬發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，目前全世界已有 1200萬成人和 100萬兒童感染上 HIV，已有 200多萬人發(fā)展成為艾滋病。 PTHB和 PTHC起病均較緩慢 ， 臨床癥狀多較輕 ， 但經(jīng)數(shù)年后有 40％ 50％轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?， 1025％ 轉(zhuǎn)為肝硬化 ， 少數(shù)發(fā)展為肝癌 。 我國人群丙型肝炎（ HC） 感染率為 ％ ， 但部分地區(qū)供血者 HCV抗體陽性率高達 ％ ， 個別地區(qū)達 7090％ 。 輸血傳染的疾病 ? 肝炎病毒 到目前為止認為肝炎病毒可分為五種，即甲型肝炎（ HAV）、乙型肝炎（ HBV）、丙型肝炎（ HCV）、丁型肝炎（ HDV）、和戊型肝炎（ HEV），偶爾也可見到由其它病毒如巨細胞病毒（ CMV）、 EB病毒（ EBV）等病毒引起的肝炎。 獻血者血中帶有病原體亦可使受血者感染 ， 目前很難避免 。 外科病人術(shù)后感染率明顯增高 ， 癌腫患者癌瘤復(fù)發(fā)率高 ， 生存期縮短 。 也可能與細胞克隆滅活作用 、組織相容抗原 、 抗個體獨特型網(wǎng)絡(luò)形成和單核細胞產(chǎn)生前列腺素 E2增高及其它免疫調(diào)節(jié)物有關(guān) ， 它們能導(dǎo)致免疫抑制 。 自然殺傷細胞活性降低 ， 脾細胞和 TH細胞產(chǎn)生白細胞介素 2顯著降低 。 輸血可使機體生成抗體的能力下降 ， 抑制巨噬細胞的趨化和對細菌 、 異物的清除能力 。 全血抗原表現(xiàn)型達 1017個之多 ， 有的學(xué)者指出全世界 50億人中 ， 除單卵雙生外 ， 幾乎無完全同型者 。 血小板 （ 亦有 HLA抗原 ）粒細胞 、 淋巴細胞都有各自特有的抗原 。 殘余白細胞的檢測精度 Nageotte計數(shù)池 全自動血細胞計數(shù)儀 100－ 500/μl Neubauer計數(shù)池 Hausser計數(shù)池 流式細胞計數(shù)法 靈敏度高 簡便易行 重復(fù)性好 Nageotte計數(shù)法優(yōu)點 白細胞過濾的臨床意義 ? 預(yù)防 FNHTRs ? 預(yù)防 HLA同種免疫反應(yīng) ? 預(yù)防血小板輸注無效 ? 預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷 白細胞過濾的其他作用 ? 降低術(shù)后感染率 ? 降低腫瘤發(fā)生率 ? 降低平均住院天數(shù) ? 降低患者死亡率 ? 減少習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率 ? 避免病毒的重新激活 ? 降低患者血脂水平 ? 預(yù)防克雅氏病 ? 輔助丙型肝炎治療 臨床意義 非溶血性發(fā)熱性 輸血反應(yīng)發(fā)生率 降低 血 液 制 品 減少細胞因子 產(chǎn)生和積累 濾器 術(shù)后感染率 腫瘤復(fù)發(fā)率 去除白細胞能降低術(shù)后感染 0510152025感染率 (%) ?未輸血 ?去除白細胞 ?未去除白細胞 25 20 15 10 5 0 去除白細胞輸注減少病支出 02022400060008000100001202214000病人支出 ?未輸血 ?去除白細胞 ?未過濾 14000 12022 10000 8000 6000 4000 2022 0 去除白細胞輸注縮短住院時間 024681012141618住院時間 （天數(shù)） ?未輸血 ?去除白細胞 ?未過濾 14 12 10 8 6 4 2 0 18 16 輸血 劉景漢 不良反應(yīng)及其對策 血液成分及為復(fù)雜 ， 如目前己知紅細胞血型共有26個 ， 抗原達 400多個 。 ? 日本等國家已于 1999年開始對所有臨床應(yīng)用的血液 和血液成分進行去白細胞過濾 。 白細胞濾除日益普及 ? 白細胞濾器的使用為臨床提高輸血質(zhì)量 、 防治輸血 反應(yīng)提供了一條良好的途徑 。 ? 干細胞的采集和保存在輸血領(lǐng)域受到越來越多的 關(guān)注 。 造血干細胞的采集與應(yīng)用 ? 外周血造血干細胞移植已經(jīng)成為治療急性白血病 、 淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案之一 。 分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用使人對血液成分探索的不斷深入 ， 使成分輸血的應(yīng)用前景更加光明 。 基因治療中血液成分的應(yīng)用 無論在臨床應(yīng)用方面還是實驗研究中 ,單克隆抗體和基因診斷技術(shù)的發(fā)展都正在給輸血醫(yī)學(xué)帶來一場新的革命 。 通過基因技術(shù)可使某些血細胞 (大多為淋巴細胞 )攜帶目的基因 。 ? 腫瘤治療 :可應(yīng)用單采方法收集患者的淋巴細胞 ,在 體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活 ,再將這種淋巴因子 激活的殺傷細胞回輸患者體內(nèi) ,以發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng) 。 一些研究表明 ,正常免疫活性的供者淋巴細 胞可以有效地治療或預(yù)防異體 BMT受者的白血病復(fù)發(fā) 。 ? 人們也在嘗試用特殊物質(zhì)將紅細胞包裹而避免抗原 接觸的方法 。 ? 轉(zhuǎn)變血型使血液能夠通用一直是輸血屆的美好愿望 ， 目前 ， 它正在逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實 。 病 毒 滅 活 ? 各種光化學(xué)法如甲基藍和甲苯胺藍光化學(xué)法和補骨 脂素 、 卟啉染料和部花青 540光化學(xué)法等對血液的 病毒滅活效果良好 。 ? 美國研究用克隆人胚胎獲取干細胞；使用轉(zhuǎn)基因技 術(shù)可延長人體細胞壽命；肌肉細胞移植有望代替骨 髓移植 ， 比骨髓 、 外周血高出 10倍；血液中紅 、 白 細胞和血小板都由始祖細胞生成 ， 始祖細胞從 300萬個紅細胞才能分離出一個 。 輸血的免疫學(xué)研究 ? 美國等一些醫(yī)學(xué)技術(shù)先進的國家近年來紛紛建立 、 完善保存臍血和血液的臍血庫及血液銀行 。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，異體輸血是一種免疫過繼，一種異體細胞的移植，其中包含復(fù)雜的免疫過程。 血液代用品的研究 ? 基因工程血紅蛋白 、 交聯(lián)血紅蛋白 、 微囊化血紅