科學(xué)安全有效輸血ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:05本頁(yè)面
【正文】 置換液 置換液 主要目的：維持血容量的動(dòng)態(tài)平衡 其它目的 補(bǔ)充患者原本缺乏的血漿成分 強(qiáng)化 PE時(shí)補(bǔ)充醫(yī)源性丟失成分 免疫調(diào)節(jié)功能 抑制病理性成分產(chǎn)生 結(jié)合病理性成分 迅速改善缺氧狀態(tài) 置換液 置換液 晶體液 蛋白質(zhì)溶液 血漿代用品 常用置換液的特點(diǎn) 種類(lèi) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 晶體液 過(guò)敏反應(yīng)少 無(wú)傳播疾病危險(xiǎn) 擴(kuò)容效果差、組織水腫 無(wú)凝血因子和免疫球蛋白 血漿代用品 擴(kuò)容效果好 無(wú)傳播疾病危險(xiǎn) 出血傾向、過(guò)敏反應(yīng) 無(wú)凝血因子和免疫球蛋白 白蛋白 擴(kuò)容效果好，無(wú)炎癥介質(zhì) 無(wú)傳播疾病危險(xiǎn) 價(jià)格昂貴 無(wú)凝血因子和免疫球蛋白 血漿蛋白溶液 擴(kuò)容效果好 價(jià)格相對(duì)便宜 存在血管活性物質(zhì)，可能引起低血壓反應(yīng) 新鮮冰凍血漿 擴(kuò)容效果好，含有正常的 凝血因子和免疫球蛋白 有傳播疾病危險(xiǎn)、低鈣血癥 過(guò)敏反應(yīng) TPE的療效機(jī)制 (Therapeutic plasma exchange) 去除作用：自身抗體、同種抗體、免疫復(fù)合物、炎癥介質(zhì)、內(nèi)外源性毒物等 補(bǔ)充作用：如 PGI IVIG 免疫調(diào)節(jié)作用：細(xì)胞免疫、體液免疫 TPE治療原則 TPE治療原則 病因不明 常規(guī)治療無(wú)效 預(yù)后不良 TPE治療原則 特別是免疫機(jī)制介導(dǎo)的嚴(yán)重疾病 TPE治療母兒血型不合 TPE治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病 眼肌麻痹 運(yùn)動(dòng)失調(diào) 治療性淋巴血漿置換術(shù) (therapeutic lymphoplasmapheresis, LPE) 難治性自身免疫性疾病 : 以細(xì)胞免疫為主 血漿置換及內(nèi)科治療療效不顯或無(wú)效 其他 : 高白細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液病 器官移植、骨髓移植的排異反應(yīng) GVHD 純紅再障 LPE的療效機(jī)制 自身抗體 淋巴細(xì)胞 血漿置換 單個(gè)核細(xì)胞去除 淋巴血漿置換 LPE治療流程 肘靜脈 COBE 病人 壓積紅細(xì)胞 肘靜脈 血漿 淋巴細(xì)胞 置換液 去除 LPE的治療優(yōu)勢(shì) ? 操作簡(jiǎn)單，能在床旁進(jìn)行，容易監(jiān)測(cè) ? 去除的免疫活性細(xì)胞特異性好，去除率高 ? 減少置換次數(shù)，減少每次置換時(shí)間 ? 安全有效，遠(yuǎn)期療效好 ? 節(jié)約醫(yī)療資源 治療性全血置換術(shù) therapeutic whole blood exchange(TWBE) 重度溶血性貧血 溫抗體型自免溶貧 冷抗體型自免溶貧 惡性腫瘤、藥物、毒物導(dǎo)致的急性血管內(nèi)溶血 錯(cuò)型輸血導(dǎo)致的急性溶血性輸血反應(yīng) 新生兒溶血病 溶血尿毒綜合征 TPE和 LPE的不良反應(yīng) 枸櫞酸鹽中毒 血容量失衡 低蛋白血癥 過(guò)敏反應(yīng) 感染 病理性成分“反跳”現(xiàn)象 出凝血異常 機(jī)械性溶血 TPE的適應(yīng)證 ? 中毒癥 ? 高粘滯綜合征 ? GBS ? MG ? SLE ? RPGN ? Rh血型抗原致敏孕婦 ? 治療惡性腫瘤的可能 Thank you！ 。 細(xì)菌污染的原因 ? 血液加工過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)或操作不當(dāng) ? 塑料采血袋的制造缺陷或損壞 ? 在水浴中解凍冰凍血漿和冷沉淀 ? 貯血冰箱溫度不合格 ? 血袋在室溫下放置過(guò)久 ? 20℃ ~24 ℃ 保存的血小板容易長(zhǎng)菌 細(xì)菌污染的臨床表現(xiàn) ? 典型表現(xiàn)是高熱、寒戰(zhàn)、低血壓 ? 嚴(yán)重表現(xiàn)是高熱、休克、 DIC、腎衰 ? 通常在輸血后迅速出現(xiàn) ? 休克為暖休克，死亡率高 ? 輕者僅表現(xiàn)為發(fā)熱反應(yīng) ? 麻醉狀態(tài)下表現(xiàn)為滲血、血壓下降、尿少 細(xì)菌污染的預(yù)防措施 ? 嚴(yán)格進(jìn)行采供血過(guò)程的消毒隔離措施 ? 血制品發(fā)出時(shí)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察 ? 嚴(yán)格檢測(cè)貯血冰箱溫度 ? 嚴(yán)禁用非貯血冰箱貯血 ? 特別警惕血小板被細(xì)菌污染的可能性 ? 血制品從冰箱取出后立即使用，且應(yīng)在 4小時(shí)內(nèi)輸完，血液發(fā)出，不得退回 湘雅醫(yī)院 2022年 ~2022年全血用量 (ml) 0202204000060000800001000001202201400001600002022 2022 2022 2022 2022 2022全血湘雅醫(yī)院 2022年 ~2022年濃縮紅細(xì)胞用量 (ml) 010000002022000300000040000005000000600000070000002022 2022 2022 2022 2022紅細(xì)胞湘雅醫(yī)院 2022年 ~2022年血漿用量 (ml) 05000001000000150000020220002500000300000035000002022 2022 2022 2022 2022血漿湘雅醫(yī)院 2022年 ~2022年血小板用量 (ml) 020220040000060000080000010000001202200140000016000002022 2022 2022 2022 2022血小板湘雅醫(yī)院 2022年 ~2022年冷沉淀用量 (ml) 010000202203000040000500006000070000800002022 2022 2022 2022 2022冷沉淀湘雅醫(yī)院 2022年 ~2022年白細(xì)胞用量 (ml) 05000100001500020220250002022 2022 2022 2022 2022 2022白細(xì)胞湘雅醫(yī)院 2022年 ~2022年總用血量 (ml) 0202200040000006000000800000010000000120220002022 2022 2022 2022 2022 2022總用血量 治療性輸血 血漿蛋白制品的應(yīng)用 : IVIG用
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