流產(chǎn)宮外孕炎癥ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:03本頁面
【正文】 淋病 梅毒 尖銳濕疣 。 ? 現(xiàn)患 STD或性伴侶患 STD； ? 靜脈吸毒或藥癮； ? 患者和 /或性伴賣淫或嫖娼 ? 曾用過不規(guī)范的血制品 。 ? 現(xiàn)代性傳播疾病的概念 :可以通過性行為傳染的疾病，如滴蟲病、霉菌性陰道炎、尖銳濕疣、衣原體感染、愛滋病等。 最低診斷標(biāo)準(zhǔn) (minimum criteria) ? 宮頸舉痛或 ? 子宮壓痛或 ? 附件壓痛 PID的診斷 附加標(biāo)準(zhǔn) (Additional criteria) ? 體溫超過 ℃ （口表） ? 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物 ? 陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞（ 2022 開始） ? 紅細(xì)胞沉降率升高 ? C—反應(yīng)蛋白升高 ? 實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性 PID的診斷 特異標(biāo)準(zhǔn)（ specific criteria） ? 子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎 ? 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊 ? 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn) PID征象 PID的診斷 ? 若符合三項最低診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一項，并且有下生殖道感染的征象，則診斷的特異性明顯增加 ? 如果患者出現(xiàn)腹痛，而沒有其他引起腹痛的疾病存在，患者為年輕女性或 STD的高危人群，可以根據(jù)最低診斷標(biāo)準(zhǔn) PID的治療 ?主要為抗生素藥物治療，必要時行手術(shù)治療 ?絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熌軓氐字斡? 經(jīng)驗用藥 ?根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較為合理 ?但通常需在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療 ?初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素 治療原則 ?治療應(yīng)采用足量、廣譜、足療程抗生素療法 ?不論腹痛輕重，不應(yīng)使用鎮(zhèn)痛劑 手術(shù)治療 ? 指征： –病情復(fù)雜，發(fā)熱不退，疑有膿腫形成 –經(jīng)藥物治療 72小時無效并加重 –病情反復(fù)多次加重 性傳播疾病 sexually transmitted disease， STD 定義 以性行為為傳染途徑的一些疾病。形成盆腔包塊 ? 肝周圍炎 上腹部疼痛， 故可誤診為膽囊炎。疼痛常常是周期性的，主要和輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連有關(guān)。因而， PID后宮外孕的發(fā)生明顯上升，可達(dá) 50%，比未發(fā)生過 PID者高 7～ 10倍。 30歲的婦女中， 15%罹患輸卵管炎。對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素 ? 下列情況可選擇經(jīng)驗性抗生素治療： ? 由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應(yīng)用抗衣原體感染藥物 宮頸炎 ≠ “ 宮頸糜爛” ? “ 宮頸糜爛” → “ 宮頸柱狀上皮外移 /異位” – 不是病理改變 , 屬于宮頸生理變化 – 所謂的“ 糜爛面” , 實為被完整的宮頸單層柱狀上皮 , 上皮菲薄 , 其下間質(zhì)呈紅色 , 肉眼看似糜爛 , 并非上皮脫落、 潰瘍的真性糜爛 ? 注意患者是否合并感染、 有無癥狀 ? 無癥狀、 未合并感染者 – 不需治療 – 定期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 ? 有癥狀、 合并感染 – 細(xì)胞學(xué)檢查 – 宮頸炎相關(guān)病原檢測 – 根據(jù)結(jié)果，給予藥物治療或物理治療 盆腔炎癥性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID) ? 定義： ? 女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥 ? 性混亂、多性伴是主要發(fā)病因素。 治療原則 ? 提高機(jī)體及陰道的抵抗力，抑制病原的生長 ? 必要時補充雌激素 宮頸炎癥 cervicitis ? 是常見的女性下生殖道感染 ? 危害： ?很容易上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔炎性疾病等嚴(yán)重后果； ?影響妊娠； ?患宮頸炎后更容易感染 HIV； 宮頸炎 致病微生物 ? 性傳播疾病病原體 – 淋病奈瑟菌 – 沙眼衣原體 – 單純皰疹病毒 – 支原體 ? 需氧菌及厭氧菌 ? 一些宮頸炎的致病微生物不清楚 MPC臨床表現(xiàn) ? 大部分患者無典型癥狀 ? 有癥狀者主要表現(xiàn)為 ?陰道分泌物增多，呈粘液膿性 ?可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀 ? 婦科檢查見 ?宮頸充血、水腫、粘膜外翻 ?有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出 ?接觸性出血 粘液膿性宮頸炎 ? 出現(xiàn)如下兩個特征性體征之一，且顯微鏡檢查陰道分泌物白細(xì)胞增多，即可做出宮頸炎癥的初步診斷 – 兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備： ? 于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見膿性或粘液膿性分泌物 ? 用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血 – 白細(xì)胞檢測： ? 宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞 30/高倍視野或陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞 10/高倍視野 MPC診斷 宮頸炎癥的初步診斷 ? 診斷宮頸炎后，應(yīng)做病原學(xué)檢測 – 淋病奈瑟菌 – 沙眼衣原體 ? 有無混合感染 – 細(xì)菌性陰道病 – 滴蟲 – 細(xì)菌 ? 有條件可查：病毒、支原體 淋病奈瑟菌檢測方法 ? 分泌物涂片革蘭染色 – 查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌 – 敏感性 70%，特異性高 ? 淋病奈瑟
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