【正文】 113 回答下列問(wèn)題： 根據(jù)病歷資料對(duì)本病例作何診斷 ? 2． 本例診斷的根據(jù)是什么 ？ 3．本例腦部病變是怎樣引起的 ? 從本病例中應(yīng)吸取什么教訓(xùn) ? 114 祝同學(xué)們 : 好好學(xué)習(xí)，天天向上！ 。顱腔：大腦左額區(qū)有大量灰黃色膿液填充，此處有腦組織壞死，并見(jiàn)一個(gè) 4cm 4cm 5cm的膿腔形成。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 112 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)： 22 l09/L，其中嗜中性粒細(xì)胞 。后發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)昏迷抽搐而入院。 化膿性炎類(lèi)型 ： 炎癥 ， 炎癥介質(zhì) ， 變質(zhì) ， 滲出 ， 菌血癥 ，毒血癥 ， 敗血癥 ， 膿毒敗血癥 ， 肉芽腫 ， 化膿性炎 ， 膿腫 ， 急性蜂窩織炎 。 慢性炎癥 肉芽腫性炎癥 108 ?舉例： 結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)） ?成分： 干酪樣壞死、類(lèi)上皮 C（巨噬 C轉(zhuǎn)化）淋巴 C，纖維母 C 109 ? 異物肉芽腫 110 總 結(jié) ：白細(xì)胞 游出過(guò)程 、 吞噬過(guò)程。 105 肉芽腫組成 ? 上皮樣細(xì)胞 ? 多核巨細(xì)胞 ? 淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞 ? 或有干酪樣壞死 慢性炎癥 肉芽腫性炎癥 106 慢性炎癥 肉芽腫性炎癥 107 肉芽腫類(lèi)型： 感染性肉芽腫 包括 風(fēng)濕性肉芽腫 、 結(jié)核性 、 麻風(fēng)性 、傷寒 、血吸蟲(chóng)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)等。 如肺及眼眶內(nèi)炎性假瘤 慢性炎癥 非特異性增生性炎癥 104 慢性炎癥 肉芽腫性炎癥 (二 )肉芽腫性炎癥 特征： 有肉芽腫形成 ★ 肉芽腫 —— 炎癥局部由 巨噬 C及 其演化的細(xì)胞，呈 局限性浸潤(rùn)和增生 所形成的 結(jié)節(jié)狀病灶 。 99 血道擴(kuò)散 細(xì)菌 細(xì)菌 毒素 全身 器官 入血 繁殖 入血 中毒 膿腫 ? 菌血癥 + ? 毒血癥 + + ? 敗血癥 + + + + ? 膿毒敗血癥 + + + + + 六、急性炎癥的結(jié)局 100 第三節(jié) 慢性炎癥 一、概述 ? 急性炎癥轉(zhuǎn)化 ? 單獨(dú)發(fā)生： ①持續(xù)的低毒力感染 ②長(zhǎng)期暴露于低毒力的損傷因子：硅沉著病 特點(diǎn)： 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ,臨床表現(xiàn)可輕可重， 以 增生性 改變 為主 ； 浸潤(rùn)細(xì)胞多為 淋巴 C、 漿 C、 巨噬 C。 ③ .敗血癥（ septicemia):細(xì)菌由局部入血后，沒(méi)有被清除，且大量增殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化。 ② .毒血癥（ toxemia）： 細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血。 C. 竇道： 一端與皮膚或黏膜相通，另一端為盲端。 特征： 彌漫性化膿性炎癥，中性白細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)為特征。 部位： 皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官 ?膿液 ：即膿性滲出物，由大量 變性壞死的白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成 83 分類(lèi)： 根據(jù)病變不同分為三種 ★ （ 1）膿腫（ abscess） 概念： 局限性化膿性炎 ， 局部組織溶解 壞死形成 充滿(mǎn)膿液的腔 。 ② 粘膜表面的 假膜脫落 ：潰瘍、出血； 阻塞支氣管、窒息 ③ 漿膜 機(jī)化、粘連 ：如盔甲心 ★ 五、急性炎癥 類(lèi)型 及 病理變化 —滲出性炎 81 機(jī)化、粘連 82 （ purulent inflammation） ★ 五、急性炎癥 類(lèi)型 及 病理變化 —化膿性炎 ★ 概念： 以 大量 中性粒細(xì)胞滲出為主 ，伴 不同程度的組織壞死 和 膿液 形成為特點(diǎn)的急性炎癥。 74 ★ 五、急性炎癥 類(lèi)型 及 病理變化 —滲出性炎 75 ★ 五、急性炎癥 類(lèi)型 及 病理變化 —滲出性炎 漿液性炎 76 （ fibrinous inflammation) ★ 五、急性炎癥 類(lèi)型 及 病理變化 —滲出性炎 特 點(diǎn) : 以 纖維蛋白原 滲出為主 → 形成纖維蛋白 部 位 : 粘膜，漿膜、肺 表 現(xiàn) :① 黏膜表面： 假膜性炎 白喉 ，假膜性腸炎。 表現(xiàn)： 組織間隙 ── 炎癥水腫 （如蚊蟲(chóng)叮咬） 漿膜腔 ─── 積液 （如 結(jié)核性胸膜炎） 粘膜面 ─── 漿液性卡他 （如感冒早期） 皮膚 ── 燙傷 → 水泡；水痘；帶狀皰疹。 2）溶酶體成分 （彈力蛋白酶、膠原酶、組織蛋白酶） ? 作用 ： 增加血管通透性和化學(xué)趨化性，組織破壞作用 66 四、 急性炎癥的過(guò)程及機(jī)理 —炎癥介質(zhì) (4)細(xì)胞因子 1）細(xì)胞因子 (cytokine) ① 來(lái)源： 激活的 L、 M(主要 )，內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞和結(jié)締組織 ②分類(lèi)（根據(jù)功能和作用）： 調(diào)節(jié) LC的細(xì)胞因子： IL IL4（促 LC生長(zhǎng)）、 ILTGFβ （免疫反應(yīng)負(fù)調(diào)節(jié)） 調(diào)節(jié)自然免疫 :TNFα 、 IL1β 、 IL INFα 和 INFβ 激活巨噬細(xì)胞： INFγ 、 TNFα 、 TNFβ 、 IL5\10\12 刺激造血的，調(diào)節(jié) WBC生長(zhǎng)、分化： IL IL CSF、干細(xì)胞因子 IL1和 TNF是 介導(dǎo)炎癥的 主要細(xì)胞因子 67 血漿中的炎癥介質(zhì) 四、 急性炎癥的過(guò)程及機(jī)理 —炎癥介質(zhì) （ 1）激肽系統(tǒng)（ kinin system）： 緩激肽 (bradykinin) ?① 激活： Ⅻ 因子、膠原、基底膜接觸可激活該系統(tǒng) ?②作用： ? 增加血管通透性 ? 促進(jìn)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、引起疼痛（皮下注射） 68 各種炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì) 功能 主 要 介 質(zhì) 種 類(lèi) 血管擴(kuò)張 組胺 、 緩激肽、 PGE PGD PGI NO 血管通透性升高 組胺、緩激肽、 C3a和 C5a PAF、 LTC LTD4 LTE P物質(zhì) 趨化作用 C5a、 LTB陽(yáng)離子蛋白 細(xì)菌產(chǎn)物、化學(xué)因子 發(fā)熱