【正文】 2. 分 類 目前多分為七類 失語類型 流暢度 理解 復(fù)述 命名 完全性失語 差 差 差 差 Broca失語 差 好 不盡相同 差 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 差 好 好 差 感覺性失語 好 差 差 差 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 好 差 好 差 命名性失語 好 好 好 差 傳導(dǎo)性失語 好 好 差 差 。 患者意識(shí)清醒，無精神障礙，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或說出的話語不能表達(dá)意思，使人難以理解。 1. 定義 失語癥 是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合征。 評(píng)定方法： ?劃杠試驗(yàn) ? 字母刪除試驗(yàn) ? 高聲朗讀試驗(yàn) ? 評(píng)分線段試驗(yàn) （二）言語功能評(píng)定 言語功能障礙主要包括失語癥、構(gòu)音障礙和言語失用。 ? 穿上衣時(shí)，只穿健側(cè)的袖子，不穿患側(cè)袖子就接著做其他事情。 典型表現(xiàn) （ 多以左側(cè)空間忽略多見）： ? 進(jìn)餐時(shí)，患者吃完盤中的有半邊的飯菜，身下左半邊的飯菜，此時(shí) 患者并未吃飽。主要有 單側(cè)忽略、疾病失認(rèn) 、視覺失認(rèn) 和 Gerstmam 綜合征等。 （四）思維功能 1. 概念 思維是心理活動(dòng)最復(fù)雜的形式，是認(rèn)識(shí)過程的最高階段，使人腦對(duì)客觀事物的概括的和間接的反應(yīng)。單純的言語障礙稱 構(gòu)音障礙， 是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動(dòng)控制障礙。除口語外，還包括書面語、手勢和表情等形式。 ▲ 按有無預(yù)定目的分： 無意注意、有意注意 ； ▲ 按器官分： 視覺注意、聽覺注意 （三）言語功能 1. 概念 言語 是表達(dá)語言的一種方式，是通過發(fā)音器官協(xié)同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行語言交流的基本方法，即口語交流。注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。 2. 基本環(huán)節(jié) 識(shí)記 保持 回憶 （包括再現(xiàn)和再認(rèn)） 3. 分類 感覺記憶 短時(shí)記憶 長時(shí)記憶 記憶系統(tǒng)及記憶的加工過程 感覺記憶 短時(shí)記憶 長時(shí)記憶 輸入 信息 未加 注意 遺忘 選擇性注意 成功編碼 未編 碼 遺忘 復(fù)述 （二）注意功能 注意活動(dòng)是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。 （四）感知障礙 感知障礙是指在感覺信息輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，主要表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。 （二）感知 感知是指大腦將感覺信息綜合為有含義的認(rèn)識(shí)的能力。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，生存質(zhì)量的評(píng)定至少應(yīng)包括六大方面：身體功能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰和精神寄托，每個(gè)大方面又包含一些小方面，共有 24個(gè)。 根據(jù)入院和出院的 FIM評(píng)定結(jié)果 ， 可以通過以下公式計(jì)算出患者的住院效率或康復(fù)治療效果 。根據(jù)評(píng)定結(jié)果，可分為七個(gè)等級(jí)。 其中運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料 、 括約肌控制 、 轉(zhuǎn)移 、行走四個(gè)方面 ， 13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知兩個(gè)方面 ， 5個(gè)項(xiàng)目 。 每個(gè)方面又分為 26項(xiàng) ， 總共 18項(xiàng) 。 二、獨(dú)立生活能力評(píng)定 獨(dú)立生活能力是指個(gè)體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力 ， 是日常生活能力更高層次的表現(xiàn) ， 其與基本日常生活活動(dòng)能力的區(qū)別在于 不僅需要評(píng)定軀體功能 ， 還要評(píng)定認(rèn)知和社會(huì)交流能力 。是目前 IADL量表中效度最高的，項(xiàng)目較全面，在 IADL評(píng)定是提倡首先使用。 Barthel指數(shù) 40分以上者康復(fù)治療效益最大。 常用的標(biāo)準(zhǔn)化的 PADL評(píng)定為 Barthel指數(shù) ，常用的 IADL評(píng)定為 功能活動(dòng)問卷（ FAQ） 。 （ 2） 工具性日常生活活動(dòng)能力 （ IADL） 是指人們在社區(qū)中獨(dú)立生活所需要的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能 ， 如家務(wù)雜事 、 炊事 、 采購 、 騎車或駕車 、 處理個(gè)人事務(wù)等 ， 大多需借助或大或小的工具進(jìn)行 。 ★ 家務(wù)勞動(dòng)方面 購物 、 備餐 、 洗衣 、 使用家具及環(huán)境控制器 （ 電源開關(guān) 、 水龍頭 、 鑰匙等 ） 。 運(yùn) 動(dòng) 方 面 ★ 床上運(yùn)動(dòng) 床上體位； 床上體位轉(zhuǎn)換 床上移動(dòng) ★ 輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移 乘坐輪椅 使用輪椅 ★ 使用或不使用專門設(shè)備的室內(nèi)、室外行走 ★ 公共或私人交通工具的使用 ★ 自理方面 更衣 、 進(jìn)食 、 如廁 、 洗漱 、 修飾 （ 梳頭 、 刮臉 、 化妝 ） 。 是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的 、 最基本的 、 最具有共性的活動(dòng) 。亦應(yīng)雙側(cè)對(duì)照進(jìn)行。 ②被檢者睜眼，用 1小布袋裝入上述熟悉的物體，令其用單手伸入袋中觸摸，然后說出 12樣物體的屬性和名稱。 3．實(shí)體覺 ①被檢者閉目，令其用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說出物體的大小、形狀、硬度、輕重及名稱。 正常時(shí)指尖掌側(cè)為 28mm，手背為 23cm， 軀干為 67cm。 正常誤差：手部 ，軀干部 1cm。這些感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。 3．震動(dòng)覺 用震動(dòng)著的音叉柄臵于骨突起處（如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨等），詢問有無震動(dòng)感覺和持續(xù)時(shí)間，判斷兩側(cè)有無差別。 左右 ， 令被檢者說出 “ 向上 ” 或 “ 向下 ” 。 3． 溫度覺 用兩支玻璃試管或金屬管分別裝有冷水 （ 510℃ ） 和熱水 （ 4050℃ ） ， 交替接觸患者皮膚 ， 讓其辨出冷 、 熱感覺 。 2． 觸覺 用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜 。 2. 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ? 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)典型心絞痛 ? 出現(xiàn)典型心電圖改變 ? 運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降（低于正常水平） 3． 應(yīng)用范疇 （ 1） 輔助臨床診斷 （ 2） 確定功能狀態(tài) （ 3） 指導(dǎo)康復(fù)治療 對(duì)于病情不穩(wěn)定者應(yīng)禁用 。 3． 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中常用的運(yùn)動(dòng)方式 活動(dòng)平板 踏車運(yùn)動(dòng) 手搖車運(yùn)動(dòng) （二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 1. 方法 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是指通過逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 ， 以心電圖為主要檢測手段 ， 并通過試驗(yàn)前 、 中 、 后心電和癥狀以及體征的反應(yīng)來判斷心肺功能的試驗(yàn)方式 。各種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中 ， 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最有代表性 。 2． 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基本原理 人體心肺功能具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力 ， 安靜狀態(tài)時(shí) ，輕重度的功能障礙沒有異常表現(xiàn) 。如體重為 60kg的人進(jìn)行跳繩運(yùn)動(dòng)時(shí)，其代謝當(dāng)量為 12METs，那么消耗的熱量為 12 60247。其與熱卡的對(duì)應(yīng)關(guān)系為：熱卡 = METs 體重（ kg） 247。 1MET相當(dāng)于耗氧量 (kg常用的方法有： 指鼻試驗(yàn) 指 指試驗(yàn) 輪替試驗(yàn) 示指對(duì)指試驗(yàn) 拇指對(duì)指試驗(yàn) 握拳試驗(yàn) 拍膝試驗(yàn) 跟 膝 脛試驗(yàn) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 拍地試驗(yàn) 六、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （一