第一章康復(fù)評(píng)定總論(參考版)
2024-08-12 17:26本頁(yè)面
【正文】 。 7. 健側(cè)與患側(cè)要進(jìn)行對(duì)照。 5. 評(píng)定常由一個(gè)人自始至終的進(jìn)行，以確保準(zhǔn)確性。 3. 評(píng)定前要向患者及其家屬說(shuō)明目的和方法，消除他們的不安，取得積極的配合。 （四）評(píng)定的注意事項(xiàng) 1. 既要全面，又要有針對(duì)性。不具備此條件者，需要進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可書寫康復(fù)治療申請(qǐng)單，送康復(fù)醫(yī)學(xué)部或科由康復(fù)醫(yī)師接診并完成治療處方的書寫。醫(yī)療處方還為治療和管理提供了永久的記錄，在以后的治療中可作為參考，在醫(yī)療法律糾紛中、在保險(xiǎn)賠償事務(wù)中都是極有價(jià)值的材料。在處方中，醫(yī)師向治療師明確地指出治療的目的和具體的方法，使治療師目標(biāo)明確，方法清楚，使醫(yī)師和治療師目標(biāo)和手段一致而不至于互相誤解。 康復(fù)治療處方 康復(fù)治療處方是康復(fù)醫(yī)師向康復(fù)治療人員下達(dá)詳細(xì)治療指令的醫(yī)療文件。 勞動(dòng)能力 除日常生活活動(dòng)以外，最好還應(yīng)預(yù)測(cè)勞動(dòng)能力： ? Ⅰ 恢復(fù)原職； ? Ⅱ 恢復(fù)工作，改變?cè)殻? ? Ⅲ 改變職業(yè)，可勞動(dòng)； ? Ⅳ 幫助家務(wù)。左利者相反。 ? 輔助手： 不是實(shí)用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定和放開物體。 ? 完全失用手： 不能主動(dòng)或被動(dòng)地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動(dòng)，但可以用上臂、前臂或軀干固定物品。這種步行有助于改善患者的心理狀態(tài)，減少褥瘡的發(fā)生機(jī)會(huì)，減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)或程度，改善肌肉的血液循環(huán)，減輕肌肉萎縮，促進(jìn)排尿排便，減少對(duì)他人的依賴性等，因此，具有治療價(jià)值。 ? Ⅱ 家庭功能性行走 ：只能完成上述前 3項(xiàng)活動(dòng)，但連續(xù)行走不能達(dá)到 900米。 下肢功能 下肢的功能是兩側(cè)的步行運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)假肢和支具的有無(wú)和種類設(shè)定不同的目標(biāo)： ? Ⅰ 不能步行：可分為臥床不起、靠物坐位和獨(dú)立坐位三種目標(biāo)； ? Ⅱ 能乘輪椅，自己驅(qū)動(dòng)； ? Ⅲ 在平行杠內(nèi)起立，步行； ? Ⅳ 用拐杖步行：根據(jù)能否立起，可區(qū)別有無(wú)實(shí)用意義； ? Ⅴ 用手杖步行：分有輔助和完全獨(dú)立兩種； ? Ⅵ 無(wú)手杖步行：分有輔助和完全獨(dú)立兩種。一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)可分成許多小的組成部分，需要多項(xiàng)技能，短期目標(biāo)就是反映這些技能的完成情況，在指導(dǎo)決策的過程中是有幫助的。 (3)長(zhǎng)期目標(biāo)：這個(gè)目標(biāo)是在康復(fù)結(jié)束時(shí)所期望的功能活動(dòng)水平，要用常用的功能性術(shù)語(yǔ)來(lái)描述。 (2)治療目標(biāo)的組成：治療目標(biāo)包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。 （三）制定康復(fù)治療計(jì)劃（ 1） 1）建立治療目標(biāo)： (1)建立治療目標(biāo)的依據(jù)：處理每一個(gè)問題， 都應(yīng)該有一個(gè)目標(biāo)。最基本的指標(biāo)是患者的生活自理能力的恢復(fù)水平。如對(duì)截癱患者，我們不僅應(yīng)了解其下肢癱瘓情況，也應(yīng)了解其上肢代償能力情況，以便制定出訓(xùn)練計(jì)劃，利用上肢功能去代償下肢的功能障礙。一般獨(dú)立程度分為四級(jí)： ①完全獨(dú)立； ②大部分獨(dú)立（小部分依賴），需小量幫助； ③大部分依賴（小部分獨(dú)立），需大量幫助； ④完全依賴。 2. 確定患者功能障礙的程度 對(duì)于患者功能障礙不僅應(yīng)了解其種類，還應(yīng)判斷其程度。 （二）評(píng)定的實(shí)施 康復(fù)評(píng)定的實(shí)施目前普遍采用的方法是 SOAP法，即： 1. S( subjective data主觀資料 )：患者個(gè)人的主訴材料、癥狀； 2. O( objective data客觀資料 )：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)； 3. A( assessment評(píng)定 )：對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析； 4. P( plan計(jì)劃 )：擬訂處理計(jì)劃，包括有關(guān)進(jìn)一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理等的計(jì)劃。 附加 211 ?信度系數(shù) Rxx=σ2T/σ2 X= 1(σ2E/σ2X) ?效度 = σ2Tx/σ2x=1(σ2T0+σ2E)/ σ2x， ? 臨床研究結(jié)果的可靠性分級(jí) ? 循證醫(yī)學(xué)專家根據(jù)美國(guó)腫瘤臨床協(xié)會(huì)提出的分級(jí)方法，將其分為 5級(jí)，其中 Ⅰ 、 Ⅱ 級(jí)被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)： ? Ⅰ 研究結(jié)論來(lái)自所有設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ randomized controlled trial,RCT）的 Meta分析及 RCT大樣本、多中心臨床試驗(yàn) ? Ⅱ 研究結(jié)論至少來(lái)自一個(gè)設(shè)計(jì)良好的 RCT ? Ⅲ 研究結(jié)論來(lái)自設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)臨床試驗(yàn)，如非隨機(jī)、單組對(duì)照、前后隊(duì)列、時(shí)間序列、配對(duì)病組對(duì)照系列 ? Ⅳ 研究結(jié)論來(lái)自設(shè)計(jì)良好的
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