【正文】 其中，麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品的電子監(jiān)管涉及生產(chǎn)企業(yè) 18家，批發(fā)企業(yè) 560家；二類(lèi)精神藥品、血液制品、疫苗、中藥注射劑的電子監(jiān)管涉及生產(chǎn)企業(yè) 568家，批發(fā)企業(yè)約 。 中國(guó)藥品電子監(jiān)管按照“分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)”原則，分類(lèi)、分批、分步驟實(shí)施。 53 ３０７種基本藥物納入藥品電子監(jiān)管網(wǎng) ? 全國(guó)食品藥品監(jiān)管工作座談會(huì)上獲悉， 307種基本藥物納入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)，涉及制劑生產(chǎn)企業(yè) 3500余家，約占我國(guó)制劑生產(chǎn)企業(yè)總數(shù)的七成。 ? 二是 在實(shí)行藥品零差率后 ， 國(guó)家對(duì)村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼； ? 三是 村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員按照相關(guān)規(guī)定合理收取掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入。 52 基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售后，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的收入構(gòu)成 ? 一是 公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，其中承擔(dān) 《 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 》 中的相關(guān)服務(wù)所需補(bǔ)助資金，可按其承擔(dān)的具體任務(wù)從財(cái)政安排的人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中核定支出，2022年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不低于 15元，可按平均三分之一的比例，即人均 5元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；承擔(dān)的其他公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等任務(wù)所需補(bǔ)助資金，可由省級(jí)財(cái)政多渠道籌集解決，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)予以適當(dāng)補(bǔ)償。 ?加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。 50 ?因此，國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，必須保障財(cái)政補(bǔ)貼及時(shí)足額到位，否則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)收入彌補(bǔ)藥品收入損失，達(dá)不到降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的目的；還有一種可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再次面臨正常運(yùn)行的困難，給農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)。 ? 此外調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， %的人員有養(yǎng)老保險(xiǎn)， %的人員有醫(yī)療保險(xiǎn)， %的人員有失業(yè)保險(xiǎn)。 ?村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員作為村衛(wèi)生室的主要執(zhí)業(yè)人，在國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，如得不到相應(yīng)補(bǔ)償，收入下降明顯，必將出現(xiàn)隊(duì)伍不穩(wěn)的問(wèn)題。 ?據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 2022年以來(lái)，山西、安徽等 14?。▍^(qū)、市）先后投入村衛(wèi)生室房屋建設(shè)資金約 20億元，村衛(wèi)生室基本設(shè)備配備資金超過(guò) 7億元，新（改、擴(kuò)）建村衛(wèi)生室共計(jì)約 12萬(wàn)個(gè)，占到 14?。▍^(qū)、市）現(xiàn)有村衛(wèi)生室數(shù)的 36%。 ?自 2022年國(guó)家啟動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來(lái)，中央財(cái)政先后安排專(zhuān)項(xiàng)資金重點(diǎn)用于支持偏遠(yuǎn)、民族、邊境、貧困及重大傳染病和地方病流行地區(qū)的部分村衛(wèi)生室建設(shè)。 ? 另外還可能出現(xiàn)的一種情況是，基本藥物零差率銷(xiāo)售后，由于村衛(wèi)生室同零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)不再存在，將會(huì)按相關(guān)規(guī)定收取掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等，醫(yī)療服務(wù)收入會(huì)有一定上升。 由于大部分省都要求縣級(jí)承擔(dān)部分比例的配套資金，還有 6個(gè)省（區(qū)、市）要求縣級(jí)財(cái)政全部承擔(dān)，影響了補(bǔ)助資金到位，甚至有些地區(qū)實(shí)際難以落實(shí) 。 42 ? 截至 2022年 4月，全國(guó)有 23個(gè)?。▍^(qū)、市）制定了公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策，但補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)存在較大差別。由于許多地區(qū)開(kāi)展新農(nóng)合門(mén)診補(bǔ)償后，為方便廣大農(nóng)民就診，取消了掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，加上一些村衛(wèi)生室為同零售藥店競(jìng)爭(zhēng)，也主動(dòng)采取不收取掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)的措施，使得村衛(wèi)生室人員醫(yī)療服務(wù)收入一般較低。 39 2022年 12縣（市）村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員人均年收入情況 調(diào)整（ %） 總 計(jì) 東 部 中 部 西 部 收入（元） 比例（ %） 收入（元） 比例（ %） 收入（元） 比例（ %） 收入（元） 比例（ %） 藥品收入 醫(yī)療服務(wù) 收入 15 從事公共 衛(wèi)生收入 0 0 農(nóng)業(yè)生產(chǎn) 人均純收 入 合 計(jì) 100 100 100 100 40 ?從時(shí)間分配看，一年中，村衛(wèi)生室人員約有%的時(shí)間提供一般疾病診療， %的時(shí)間用于承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)， %的時(shí)間用于從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。 37 國(guó)家基本用藥目錄對(duì)村衛(wèi)生室的影響 ?根據(jù)衛(wèi)生部 2022年對(duì)全國(guó) 6省 12縣的抽樣調(diào)查，目前村衛(wèi)生室人員收入主要由以下四部分構(gòu)成： ? 藥品加成收入（占 %）； ? 醫(yī)療服務(wù)收入（ %）； ? 公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助（占 %）； ? 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)收入（占 %）。 ?村衛(wèi)生室使用藥品中，從使用頻次看， 《 目錄 》內(nèi)藥品占到 %， 《 目錄 》 外藥品僅占 %。 ?表 表 4是調(diào)查地區(qū)重慶涪陵區(qū)村衛(wèi)生室和湖北京山縣部分村衛(wèi)生室化學(xué)藥品和生物制品使用情況。 31 表 1 2022年抽樣調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化學(xué)藥品和生物制品使用頻次構(gòu)成情況 類(lèi)別 頻次 百分比（ %） 排序 抗微生物用藥 168848 2 抗寄生蟲(chóng)病用藥 158 20 麻醉用藥物 7018 12 解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥 18756 9 神經(jīng)系統(tǒng)用藥 16483 10 治療精神障礙藥 10574 11 循環(huán)系統(tǒng)用藥 57146 4 呼吸系統(tǒng)用藥 25304 7 消化系統(tǒng)用藥 37574 6 泌尿系統(tǒng)用藥 5472 13 血液系統(tǒng)用藥 54297 5 激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能用藥 2028 16 抗變態(tài)反應(yīng)藥物 3113 15 調(diào)節(jié)免疫功能用藥 156 21 維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物 94799 3 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 277570 1 解毒用藥 5135 14 生物制品 1211 17 診斷用藥物 19 22 皮膚科、眼科、耳鼻喉科婦產(chǎn)科 8 等專(zhuān)科用藥 32 表 2 2022年 抽樣地區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗微生物藥物中各類(lèi)別藥品使用頻次構(gòu)成情況 目錄內(nèi) 目錄外 藥品名稱(chēng) 頻次 百分比（ %） 藥品名稱(chēng) 頻次 百分比（ %） 青霉素 30524 頭孢噻肟 9350 苯唑西林 1350 頭孢哌酮舒巴 7233 氨芐西