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中山大學(xué)廣州校區(qū)學(xué)生醫(yī)保待遇政策(參考版)

2025-01-10 19:14本頁(yè)面
  

【正文】 參保人到市醫(yī)保局直屬分局進(jìn)行零星報(bào)銷申請(qǐng),必須攜帶以下資料: 財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)原件; 醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單; 出院(觀)小結(jié)或診斷證明,屬于門診特定項(xiàng)目 或指定慢性病的,需提供經(jīng) “ 申請(qǐng)表 ” 復(fù)印件; 醫(yī)療保險(xiǎn)卡正、反面復(fù)印件; 經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局根據(jù)各種情況要求參保人提供的其它資料。 醫(yī)保局相關(guān)異地就醫(yī) 大中專學(xué)生以下異地就醫(yī)情形,可按規(guī)定到 區(qū)醫(yī)保局 辦理追溯報(bào)銷: ? 異地急診住院或急診留觀的; ? 寒暑假、因病休學(xué)期間回到戶籍所在地或外地實(shí)習(xí)期間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門特、指定慢性病治療的; ? 經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局 審批同意 轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的。 ? 符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,須提供相關(guān)的 計(jì)生證明 。 門慢 、 門特申請(qǐng)流程 參保人患門診指定慢性病 、 門診特定項(xiàng)目疾病 醫(yī)保信息系統(tǒng)登記 主診醫(yī)生填寫 《 診斷證明書 》 副主任以上醫(yī)師 或科主任簽名 醫(yī)務(wù)部門審核蓋章 市醫(yī)保局審核 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療 此審核過程系統(tǒng)自動(dòng)處理,參保人無(wú)需親自前往 基本醫(yī)療費(fèi)用 生育或終止妊娠 住院費(fèi)用 (符合計(jì)生政策) 疾病 意外事故 1)支付范圍: 住院 生育費(fèi)用 生育或終止妊娠住院費(fèi)用(符合計(jì)生政策)意外事故 ? 住院床位費(fèi)每床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) 定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)等級(jí) 普通病房 監(jiān)護(hù)室 層流病房 門(急)診留觀 一級(jí) 56元 224元 —— 二級(jí) 63元 252元 9元 三級(jí) 37元 70元 280元 10元 住院 起付標(biāo)準(zhǔn)及共付段支付比例 醫(yī)院等級(jí) 起付線 首次參?;蛑匦聟⒈? 連續(xù)兩年或以上參保 統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付 一級(jí) 120元 85% 15% 90% 10% 二級(jí) 240元 75% 25% 80% 20% 三級(jí) 480元 65% 35% 70% 30% ? 患精神病的參保學(xué)生在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定精神病專科醫(yī)院或精神病??撇^(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 ?急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的,急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用結(jié)算。 ? 家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的,從住院之日起原家庭病床有效期即終止。 ? 患有多種指定慢性病的參保人, 最多選擇其中三種指定慢性病,享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。 ? 參保人患每一種指定慢性病的門診專科藥費(fèi),居民醫(yī)?;鹱罡咧Ц?100元 /人 ?月 。 指定慢性病 ? 指定慢性病共 17種,包括:高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能 Ⅲ 級(jí)以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)。 ? 凡不使用財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)、缺少費(fèi)用清單,門診
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