中山大學(xué)廣州校區(qū)學(xué)生醫(yī)保待遇政策-wenkub.com
2025-01-04 19:14 本頁面
【正文】 醫(yī)保局相關(guān)零星報(bào)銷 大中專學(xué)生屬于以下情形，可按規(guī)定到 區(qū)醫(yī)保局辦理零星報(bào)銷： ； 、系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能通過系統(tǒng)補(bǔ)辦結(jié)算，已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用； ，參保人確因病情特殊需要，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀的發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。 住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用： ? 自費(fèi)費(fèi)用 ? 先自付費(fèi)用（即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用） ? 起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用 ? 共付段自付費(fèi)用 ? 居民醫(yī)?；?年度累計(jì)最高支付限額 以上的費(fèi)用 住院費(fèi)用支付圖示 ? 超過最高支付限額，由參保人自負(fù) 基本醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療總費(fèi)用 共付段醫(yī)療費(fèi)用 基金支付的費(fèi)用 按比例個(gè)人自負(fù)部分 超出三個(gè)目錄部分 按比例自負(fù)部分 起付標(biāo)準(zhǔn) 舉例說明 連續(xù)兩年參保繳費(fèi)的某大中專學(xué)生在三級醫(yī)院住院 醫(yī)療 總費(fèi)用 自費(fèi) 金額 部分自付項(xiàng)目費(fèi)用 自付金額 統(tǒng)籌基金支付金額 起付線 共付段 10000 500 500 480 2556 5964 個(gè)人支付的總費(fèi)用 ＝自費(fèi)費(fèi)用＋部分自付項(xiàng)目費(fèi)用＋起付線＋（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－部分自付項(xiàng)目費(fèi)用－起付線） 共付段個(gè)人支付比例=500+500+480+(10000500500480)*30% =4036（占總費(fèi)用的 ％） 基金支付費(fèi)用 =8520*70%=5964（占總費(fèi)用的 %） 年度累計(jì)最高支付限額 參保人員住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)社保年度內(nèi)基金累計(jì)支付的最高限額，為上年度廣州市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的 6倍（ 2022社保年度封頂線約為 元） 注意事項(xiàng)： ? 住院治療連續(xù)每超過 90天 的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，在專科醫(yī)院連續(xù)住院治療 精神病、結(jié)核病的，每超過 180天 的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。 門診特定疾病待遇 項(xiàng)目類別 起付標(biāo)準(zhǔn) 每月最高支付限額（元） 急診留觀 480元 /年 —— 惡性腫瘤化療、放療 無 尿毒癥血透、腹透 腎移植術(shù)后抗排異治療 6000 肝臟移植術(shù)后抗排異治療 5500 血友病治療 —— 慢性丙型肝炎治療 3000 重型 β地中海貧血 3500 慢性再生障礙性貧血 5000 家庭病床 120元 /期 —— ?門診特定項(xiàng)目的基金支付比例與住院的一致，家庭病床的按一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例確定 ?最高支付限額以上費(fèi)用基金不予支付。居民醫(yī)?；鹈吭伦罡咧Ц断揞~標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不累積、不滾存。 產(chǎn)前門診 參保學(xué)生在符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)，可在我市 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中選定 1家 進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查，所發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按 50％的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付限額為每孕次 720元 /人。 ? 普通門診流程 學(xué)生需門診治療 持校園卡 、 醫(yī)保病歷到 所在校區(qū)門診部 掛號、診查、治療 病情需要轉(zhuǎn)診到指定 定點(diǎn)醫(yī)院 ? 自費(fèi)結(jié)算醫(yī)
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