【正文】 一個(gè)比較理想的咨詢過(guò)程，其效。 對(duì)心理咨詢的效果進(jìn)行客觀研究，應(yīng)做以下工作： 1 設(shè)對(duì)照組； 2 隨機(jī)安排； 3 客觀評(píng)分； 4 考慮勝任能力； 5 進(jìn)行隨訪 基于國(guó)外學(xué)者關(guān)于有效性因素的研究，結(jié)合我們自己的研究和實(shí)踐，可把心理咨詢各種方法有效的共同因素歸納如下：①咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任的關(guān)系，這是最基本的共同特點(diǎn)；②求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度。 第三，相互作用的復(fù)雜性：求助者在接受心理咨詢的同時(shí)，也可能接受其他人的幫助。隨著咨詢的進(jìn)行，求助者得知咨詢師的方法已用的差不多了，或者發(fā)生懷疑時(shí)、或不愿的得到的他的幫助時(shí)，這時(shí)求助者就敘述自己的感覺(jué)好多了，聲稱受益于咨詢，感謝咨詢師，再見(jiàn)道別了。 第一，是效果的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。 需要說(shuō)明的是，評(píng)價(jià)的內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標(biāo)為主，只有目標(biāo)內(nèi)容的改善，才是咨詢的直接成效。 （二）評(píng)估的維度： 1．求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估； 2．求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)； 3．求助者周?chē)耸刻貏e是家人、朋友和同事對(duì)求助者改善狀況的評(píng)定。 （四）讓求助者接受離別。引導(dǎo)求助者以獨(dú)立、自主、積極的角色和方式，運(yùn)用咨詢中接受的知識(shí)和態(tài)度來(lái)分析、處理自己的問(wèn)題。 （二）全面回顧和總結(jié)： 作總結(jié)性回顧時(shí)，咨詢師不僅要強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，而且要總結(jié)咨詢成果，充分肯定求助者取得的進(jìn)步、成功以及變化的原因，強(qiáng)化求助者的正確思維和積極行動(dòng)，幫助求助者獲得獨(dú)立返回社 會(huì)生活的自信和能力。 （五）處理咨詢失誤： 通過(guò)咨詢追蹤，一般會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下幾種咨詢 結(jié)果： 第一，咨詢效果顯著，求助者存在的問(wèn)題已順利解決，求助者的適應(yīng)能力明顯提高；第二，咨詢效果較好，心理問(wèn)題基本解決；第三，咨詢有一定的效果，但問(wèn)題依然存在；第四，咨詢效果不明顯，問(wèn)題基本上沒(méi)有解決。做作業(yè)，使咨詢由特定的咨詢時(shí)間和場(chǎng)所延續(xù)到了更廣闊的時(shí)空中。小結(jié)包括咨詢師的小結(jié)、求助者的小結(jié)和來(lái)自雙方共同的討論，無(wú)論是誰(shuí)的小結(jié)，都應(yīng)圍繞這咨詢目標(biāo)來(lái)進(jìn)行。 最后，合理情緒療法治療能否得到比較滿意的效果，也與咨詢師本身有關(guān)。首先，合理情緒療法假定人有一種生物傾向性，傾向于用不合理的思維方式進(jìn)行思維，這是需要人用畢生的努力去減少和克服的。 求助者中心療法主要是通過(guò)咨詢師與求助者之間形成的非常適宜的心理環(huán)境和氣氛使求助者產(chǎn)生自我指導(dǎo)的行為，對(duì)咨詢師而言，這是一種非指導(dǎo)性的治療條件；二合理情 緒療法則并不過(guò)分強(qiáng)調(diào)雙方關(guān)系的重要性，也不認(rèn)為那是治療所必備的條件。他所扮演的是積極主動(dòng)地角色。在合理情緒療法中。合理情緒療法實(shí)際上就是一種對(duì)有情緒障礙的人實(shí)施再教育的過(guò)程。埃利斯認(rèn)為合理情緒療法可以幫助個(gè)體達(dá)到以下幾個(gè)目標(biāo)：①自我關(guān)懷②自我指導(dǎo)③寬容④接受不確定性⑤變通性⑥參與⑦敢于嘗試⑧自我接受。 合理情緒療法的基本人性觀認(rèn)為人既是理性的，也是非理性的。 過(guò)分概括化是一種以偏概全的不合理思維方式，就好像是 以一本書(shū)的封面來(lái)判定它的好壞一樣。 許多學(xué)者對(duì)上述不合理信念加以歸納和簡(jiǎn)化，指出絕對(duì)化要求、過(guò)分概括化以及糟糕至極是這些非理性觀念的三個(gè)主要特征。價(jià)值觀念，也是一種認(rèn)知過(guò)程，所以人們可以通過(guò)改變自己的想法和觀念（ B）來(lái)改變、控制情緒和行為結(jié)果（ C）這是治療實(shí)踐的核心，其中所用的重要 方法是對(duì)不合理理念加以駁斥和辯論（ D），使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果（ E），這樣，原來(lái)的 ABC理論就可以進(jìn)一步擴(kuò)展為 ABCDE 的治療模型。 ABC 理論認(rèn)為個(gè)體的認(rèn)知系統(tǒng)對(duì)事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實(shí)的觀念是導(dǎo)致其情緒障礙和神經(jīng)癥的根本原因。顧名思義，這種方法旨在通過(guò)純理論和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。 此階段治療的主要目的是重建，即幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過(guò)程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為傾向。在這一階段，咨詢 師可采用的方法和技術(shù)仍可包括上一階段的內(nèi)容。另一種方法被稱為“停留于此”即鼓勵(lì)求互助者呆在某個(gè)不希望的情境中，以對(duì)抗逃避行為和糟糕至極的想法。 4．其他方法：合理情緒療 法中也會(huì)經(jīng)常見(jiàn)到一起情緒和行為的治療方法和技術(shù)。合理自我分析（ RSA）和 RET 自助表基本類似，也是要求求助者以報(bào)告的形式寫(xiě)出 ABCDE 各項(xiàng)。 1． 家庭作業(yè)： 認(rèn)知性的家庭作業(yè)也是合理情緒療法常用的方法。最后停止想象。合理情緒想象技術(shù)的具體步驟：首先，是求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過(guò)不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，讓他們體驗(yàn)到這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。 與不合理信念辯論是一種主動(dòng)性和指導(dǎo)性很強(qiáng)的認(rèn)知改變技術(shù)，它不僅要求咨詢師對(duì)求助者所持有的不合理信念進(jìn)行主動(dòng)發(fā)問(wèn)和質(zhì)疑，也要求咨詢師指導(dǎo)或引導(dǎo)求助者對(duì)這些觀念進(jìn)行積極主 動(dòng)的思考，促使他們對(duì)自己?jiǎn)栴}深有感觸。主要表現(xiàn)為他對(duì)咨詢師的辯論和質(zhì)疑。咨詢師對(duì)要辯論的問(wèn)題一定要有明確的目標(biāo)，并做到有的放矢；同時(shí)，他一定要保持絕對(duì)客觀化的地位，對(duì)求助者的不合理信念應(yīng)針?shù)h相對(duì)，不留情面，而不要害怕遭到對(duì)對(duì)方的拒絕而姑息遷就。 一般說(shuō)來(lái)，求助者并不會(huì)簡(jiǎn)單地放棄自己的信念，他們尋求各種理由為它們辯解，這就需要咨詢師時(shí)刻保持清醒、客觀、理智的頭腦，根據(jù)求助者的回答一環(huán)扣一環(huán)，緊緊抓住求助者回答的非理性內(nèi)容，通過(guò)不斷重復(fù)的辯論，使對(duì)方感到為自己信念辯護(hù)變得理屈詞窮。所謂換金規(guī)則，是指“像你希望別人對(duì)待你那樣去對(duì)待別人”這樣一種理性觀念。這種方法主要是通過(guò)咨詢師積極主動(dòng)的提問(wèn)來(lái)進(jìn)行的，咨詢師的提問(wèn)具有明顯的挑戰(zhàn)性和質(zhì)疑性的特點(diǎn)，其內(nèi)容緊緊圍繞著求助者信念的 非理性特征。這是整個(gè)合理情緒療法的核心內(nèi)容。如果說(shuō)前面兩個(gè)階段的工作是解說(shuō)性和分析性的，那么這一階段的工作就是技術(shù)性和方法性的了。 （三）修通階段 這一階段的工作是合理情緒療法的最主要的部分，咨詢師的主要任務(wù)就是運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，并代之以合理的觀念，從而 使癥狀得以減輕或消除。 這一階段另一方面的工作是使求助者進(jìn)一步的領(lǐng) 悟?qū)ψ约旱膯?wèn)題及其與自身的不合理信念的關(guān)系，一般說(shuō)來(lái)，咨詢師需要幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：①使他們認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；②他們因此對(duì)自己情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任；③只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。（陳仲庚， 1990） （二）領(lǐng)悟階段： 這一階段的工作可分為以下兩個(gè)方面： 首先咨詢師要進(jìn)一步明確求助者的不合理信念，在確認(rèn)不合理信念時(shí)，應(yīng)注意把它同求助者對(duì)問(wèn)題的表面看法區(qū)分開(kāi)來(lái)。 最后，咨詢師還應(yīng) 向求助者解說(shuō)合理情緒療法關(guān)于情緒的 ABC 理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。在此基礎(chǔ)上，還要和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)。這實(shí)際上就是一個(gè)尋求問(wèn)題的 ABC 過(guò)程。 精神科病房或慢性病療養(yǎng)院常常使用陽(yáng)性強(qiáng)化法調(diào)節(jié) 求助者的行為。大多數(shù)行為學(xué)家認(rèn)為人最好是只獎(jiǎng)不罰，雖然賞和罰有時(shí)可以相輔而成，但獎(jiǎng)勵(lì)的辦法對(duì)行為的影響更大。 （二）陽(yáng)性強(qiáng)化法基本原理 行為主義理論認(rèn)定行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果強(qiáng)化。 第三種成分稱為認(rèn)知行為治療。前者為行為主義者進(jìn)入心理治療領(lǐng)域奠定了基礎(chǔ)。 第二種成分是操作條件反射。 （一）行為療法的基礎(chǔ)理論： 創(chuàng)始人是巴甫洛夫和霍夫，這種應(yīng)答性經(jīng)典條件反射在治療中的應(yīng)用就稱為行為治療，最初是通過(guò)華生等人 對(duì)兒童的動(dòng)物恐怖脫敏發(fā)展起來(lái)。陽(yáng)性強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)實(shí)可行的，可達(dá)到的。 簡(jiǎn)易行為矯治 —— 陽(yáng)性強(qiáng)化法 工作程序：（一）明確治療的靶目標(biāo)（越具體越好）；（二）監(jiān)控靶行為；（三）設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果；（四）實(shí)施強(qiáng)化（繼續(xù)記錄靶行為。 移情是治療的過(guò)渡癥狀，咨詢師應(yīng)鼓勵(lì)求助者繼續(xù)宣泄自己壓抑的情緒，充分表 達(dá)自己的思想感情和內(nèi)心活動(dòng)。咨詢師要有策略地、果斷地、及早地進(jìn)行處理，將其引向正常的咨詢關(guān)系上來(lái)。 出現(xiàn)移情是心理咨詢過(guò)程中的正常現(xiàn)象，透過(guò)移情，我們可以更好地認(rèn)識(shí)對(duì)方，并運(yùn)用移情來(lái)宣泄對(duì)方的情緒，引導(dǎo)對(duì)方領(lǐng)悟。相比之下，依賴者對(duì)咨詢師的感 情色彩淡，而移情者濃。移情（正移情）與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。求助者表達(dá)自 己的情感并不都是移情，只有當(dāng)求助者把自己以前的情感反應(yīng)轉(zhuǎn)移到咨詢師身上，把后者作為情感對(duì)象的替代，對(duì)咨詢師抱有超出咨詢關(guān)系的幻想和情感時(shí)，才使移情的表現(xiàn)。 2．正移情：求助者把咨詢師當(dāng)作過(guò)去生活中某個(gè)重要人物，他們逐漸對(duì)咨詢師產(chǎn)生了濃厚的興趣和強(qiáng)烈的感情，表現(xiàn)出十分友好、敬仰、愛(ài)慕甚至對(duì)異性咨詢師表現(xiàn)出性愛(ài)的成分，對(duì)咨詢師十分依戀、順從。發(fā)生移情時(shí)，咨詢師則成了求助者某種情緒體驗(yàn)的替代對(duì)象。 與外向型的求助者面談，比較容易有氣氛，但若不善引導(dǎo)，則形同聊天。另一方面要幫助他們看到自己的錯(cuò)誤（以之之矛攻之之盾） 掩飾型的健談一般不會(huì)出現(xiàn)在開(kāi)場(chǎng)。對(duì)好表現(xiàn)型，也類似，可采取相似的對(duì)策。 比如宣泄型、傾吐型的求助者，應(yīng)充分尊重他們的需要，耐心地傾聽(tīng)，給他們以安全感，以理解和愛(ài)護(hù)，必要時(shí)給予指點(diǎn)。 2．與求助者有關(guān)的原因： （ 1）宣泄 型；（ 2）傾吐型；（ 3）癔癥型（目的是為了尋求注意和贊賞）；（ 4）表現(xiàn)型；（ 5）表白型（只是為了證明自己沒(méi)有問(wèn)題，有問(wèn)題也是別人的問(wèn)題）；（ 6）掩飾型（健談是內(nèi)心焦慮的表現(xiàn)）；（ 7）外向型。 咨詢師缺乏面談技巧，有時(shí)是引起求助者沉默的原發(fā)性原因或繼發(fā)性原因，在第二、三、五種情況中都會(huì)出現(xiàn)，為此咨詢師應(yīng)通過(guò)觀察、練習(xí)、思考來(lái)改進(jìn)，孰能生巧。有時(shí)沉默的感覺(jué)來(lái)自咨詢師，有時(shí)由于求助者對(duì)咨詢師有一種壓迫感 ，如果這樣的話就容易夸大出現(xiàn)的沉默，并變得特別敏感。 （三）應(yīng)對(duì)阻抗的要點(diǎn) 1 解除戒備心理； 2 正確地進(jìn)行診斷和分析； 3 以誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻力。（ 1）阻力產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者從中有獲益；（ 2）阻力產(chǎn)生源于求助者企圖 以失調(diào)的行為來(lái)掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。咨詢師要使求助者明白，沒(méi)有任何魔法能使他們毫不費(fèi)力的發(fā)生奇跡式的變化。 （二）阻抗產(chǎn)生的原因 卡瓦納認(rèn)為阻力主要原因有： 1 阻 力來(lái)自成長(zhǎng)中的痛苦； 2 阻力來(lái)自功能性的行為失調(diào)； 3 阻力來(lái)自對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)。 誘惑咨詢師指求助者提高引起咨詢師注意其言行、裝扮等來(lái)影響心理咨詢的進(jìn)程，并加強(qiáng)自己在心理咨詢中的地位。 不認(rèn)真履行心理咨詢安排包括不按時(shí)赴約，或借故遲到、早退，不認(rèn)真完成咨詢師安排的作業(yè)，不付或延付咨詢費(fèi)等。 4 咨詢關(guān)系上的阻抗： 該 阻抗指求助者通過(guò)故意破壞心理咨詢的一般安排與規(guī)定來(lái)實(shí)現(xiàn)其自我防御的目的。 最終暴露：指求助者故意在咨詢會(huì)談的最后時(shí)刻才講出某些重要的事件，以使咨詢師感到措手不及，借以表達(dá)他對(duì)心理咨詢的某種抵抗。 順從：指求助者對(duì)咨詢師講的每一句話都表示絕對(duì)的贊同和服從，使后者無(wú)法深入了解其內(nèi)心世界。從這層意義上講，它也是自我中心主義的表現(xiàn)。 3．講話方式上的阻抗：該阻抗通過(guò)求助者言語(yǔ)交流中不同的心理活動(dòng)加以出現(xiàn)，其中常見(jiàn)的有：心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露。 談?wù)撔∈轮盖笾邔?duì)會(huì)談中無(wú)關(guān)緊要的小事談?wù)摬恢?，它目的在于回避談?wù)摵诵膯?wèn)題，并轉(zhuǎn)移咨詢師的注意力。 理論交談指求助者竭力用心理學(xué)或醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)與咨詢師交談，理論交談是求助者進(jìn)行自我保護(hù)的有效手段之一。 贅言表現(xiàn)為個(gè)體在心理咨詢過(guò)程中滔滔不絕地講話。 少言 寡語(yǔ)也是個(gè)體對(duì)心理咨詢的抵抗，它通常以短語(yǔ)、簡(jiǎn)句及口頭禪（嗯、哦、阿）等形式加以表現(xiàn)。它是個(gè)體對(duì)于咨詢的最積極、最主動(dòng)的抵抗。 阻抗的表現(xiàn)形式： 1．講話程度上的阻抗（沉默、寡言和贅言） 阻抗在個(gè)體講話程度上的表現(xiàn)有三種：沉默、寡言和贅言，其中尤以沉默最為突出。它表象為人們對(duì)于某種焦慮情緒的回避，或?qū)δ撤N痛苦經(jīng)歷的否認(rèn)。一般說(shuō)來(lái)，初次見(jiàn)面，彼此不了解，間距會(huì)大些，隨著咨詢關(guān)系的建立，間距會(huì)小些。以得到一種安慰。不僅因地而異，雙方的距離其實(shí)也因人因時(shí)因事而異。 在專業(yè)咨詢室里，座位可能相對(duì)固定，咨訪按各自位置就座即可，距離以 1 米左右為好。 笑是面部表情中重要的一點(diǎn)。眼睛應(yīng)注視對(duì)方對(duì)方的部位：目光大體在對(duì)方的嘴、頭頂和臉頰兩側(cè)這個(gè)范圍活動(dòng)為好。 咨詢中的目光使用很重要。 1 非言語(yǔ)行為在咨詢中的作用： （ 1）加強(qiáng)言語(yǔ)；（ 2）配合言語(yǔ)：（ 3）實(shí)現(xiàn)反饋；（ 4）傳達(dá)情感。 影響性概述和參與性概述不同，前者概述的是咨詢師表達(dá)的觀點(diǎn)，而后者概述的是求助者敘述的內(nèi)容。此外，自我開(kāi)放需建立在一定的咨詢關(guān)系上，有一定的會(huì)談背景。自我開(kāi)放一般有兩種形式，一種是咨詢師把自己對(duì)求助者的體驗(yàn)感受告訴求助者；第二種形式是咨詢師暴露與求助者所談 內(nèi)容有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，一般說(shuō)來(lái)。它與情感表達(dá)和內(nèi)容表達(dá)十分相似，是二者的一種特殊組合 自我開(kāi)放在面談中十分重要。指導(dǎo)、解釋、影響性概述、自我開(kāi)放等都是一種內(nèi)容表達(dá)。前者是咨詢師表達(dá)自己的喜怒哀樂(lè)，而后者是咨詢師反映求 助者敘述中的情感內(nèi)容。 （四）情感表達(dá)：咨詢師告訴自己的情緒、情感活動(dòng)狀況，讓求助者明白。 使用指導(dǎo)性技巧時(shí)，咨詢師應(yīng)十分明確自己對(duì)求助者指導(dǎo)脅什么以及效果怎樣，敘述應(yīng)清楚，要讓求助者真正理解指導(dǎo)的內(nèi)容。另一方面不能把求助者不同意或有懷疑的解釋加在他的身上，這就是我們常說(shuō)的需要“匹配” （三）