篇第二章腎小球疾病(參考版)
2025-01-09 07:03本頁面
【正文】 電鏡見電子致密物沉積 輕微病變性 IgA腎病 局灶增生性 IgA腎病 系膜增生性 IgA腎病 IgA在系膜區(qū)沉積 電子致密物沉積在系膜區(qū) 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)感染與肉眼血尿發(fā)作間期短 （ 數(shù)小時(shí) ， 3天內(nèi) ） ，血清 IgA增高 ， 以腎小球源血尿?yàn)橹鞯幕旌闲匝?， 腰痛或腹痛 ， 以上存在常提示 IgAN可能 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 腎活檢免疫病理 ? 排除肝硬化，紫癜腎， LN等繼發(fā)性 治療和預(yù)后 根據(jù)不同的臨床、病理綜合給予治療 （ 或 ） 蛋白尿 復(fù)習(xí)思考題 、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及治療 。 此外可有輕微病變 、 局灶增生 、 毛細(xì)血管內(nèi)增生 、 系膜毛細(xì)血管性 、新月體 、 FSGS等 。 無水腫 、 高血壓 、 腎功能損害 。新月體由平行排列的扁平細(xì)胞組成，位于圖左側(cè)的 Bowman囊（ BC）與圖右側(cè)的毛細(xì)血管叢之間。大型新月體壓迫毛細(xì)血管叢 PASx260 線樣沉積 顆粒樣沉積 無免疫沉積 Ⅰ 型 免疫球蛋白（ IgG、 C3）沿基底膜呈線樣沉積 Ⅱ 型 免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積 Ⅰ 、 Ⅲ 型 無電子致密物沉積 Ⅱ 型 在系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積 新月體性腎小球腎炎。延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療 治療原則 (therapeutic principles) ? 降壓治療 ? 對癥治療 ? EPO、 1,25D3等廣泛應(yīng)用 腎臟替代治療：透析、腎移植 腹膜透析交換 血液透析 研究進(jìn)展及展望 (progress and prospect) ? 對腎臟疾病的免疫發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí) ? 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)分子的基礎(chǔ)研究 ? 慢性腎臟疾病進(jìn)展機(jī)制研究 ? 替代治療的進(jìn)展 急性腎小球腎炎 (acute glomerulonephritis) 急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過性腎功能損害 鏈球菌感染后，也可見于其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染后 常由 β 溶血性鏈球菌 “ 致腎炎菌株 ” 感染所致，常見于上呼吸道、猩紅熱、皮膚等感染后 病因與發(fā)病機(jī)制 機(jī)制 包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、細(xì)胞 浸潤作用 病理 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 左：正常， 右： E內(nèi)皮 M系膜細(xì)胞 D上皮下駝峰狀電子致密物沉積 急性腎炎見中性粒細(xì)胞浸潤 IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積 上皮下駝峰狀電子致密物（ D）沉積 臨床表現(xiàn) 1. 兒童多見，男 女 2. 有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前 1～ 3W，平均 10天） 3. 尿異常 血尿（ 40%肉眼血尿），蛋白尿、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型 4. 水腫 （下行性）
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