神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物課件藥師(參考版)
2025-01-09 06:56本頁面
【正文】 【 藥物過量 】 可引起低血壓、心律失常、全身靜脈血量增加、休克、頭痛、 視力障礙、嘔吐、低血糖等，必要時(shí)用升血壓藥。 4．苯巴比妥類等加強(qiáng)本品降壓作用。 2．與胍乙啶同用，體位性低血壓或心動過緩的發(fā)生率增高。 【 不良反應(yīng) 】 較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、 惡心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見；突然胸痛 (心肌梗死 )、 神志模糊、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、言語含糊等極少見。 3．治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。 （十二）抗腎上腺素藥 酚妥拉明 【 適應(yīng)癥 】 1．用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作。 4. 過量， 常規(guī)給予阿托品對抗之。 2. 癲癇、心絞痛、室性心動過速、機(jī)械性腸梗阻或泌尿道梗 阻及哮喘病人忌用。 【 不良反應(yīng) 】 可致藥疹，大劑量時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、 流涎等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷、語言不 清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏。用于手術(shù)結(jié)束時(shí)拮抗非去極化肌肉松弛 藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無力，手術(shù)后功能性腸 脹氣及尿潴留等。 ? 大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫；白細(xì)胞減少；幻覺。 ? 抗焦慮、失眠。 ? 錐體外系反應(yīng)；長期大量可引起遲發(fā)性運(yùn)動障礙；中毒性肝損害或阻塞性黃疸；骨髓抑制；癲癇、剝脫性皮炎及惡性綜合征（高燒，高血壓，致命性反應(yīng)）。 ? 用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙；止嘔或頑固性呃逆。 抗精神病藥 氯丙嗪 ? 小量：抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體；大量：直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用。 ? 禁忌：基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨 髓抑制、青光眼、昏迷、對吩噻嗪類藥過敏者。小兒與老年人的代謝與排泄明顯降低。 精神分裂癥 —— 注意事項(xiàng) ? 單一用藥為原則 ? 低劑量開始，漸加到有效推薦劑量。 ? 陰性癥狀療效差：情感淡漠、孤獨(dú)退縮、少語和思維貧乏。 ? 劑量較大時(shí)，能引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。 皮下或肌內(nèi)：成人一次 10mg； 極量：一次 20mg，一日 50mg。 ? 注射液，靜脈：成人一次 3mg；極量：一次 6mg，一日 20mg 。 ? 各種原因引起的中樞性呼吸抑制。 其他藥物 洛貝林 ? 刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸 中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。 ? 注射液，皮下、肌內(nèi)、靜脈注射； ? 成人一次 ~，必要時(shí) 1~2 小時(shí)重復(fù)用藥，極量一次 。 ? 大劑量時(shí)可出現(xiàn)心律失常、驚厥、甚至昏迷。 ? 中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。 腦出血急性期不宜大劑量應(yīng)用；肌注一般不采用，若用時(shí) 應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。 ? 靜脈滴注： 一日 ～ ，用 5%或 10%葡萄糖注射液 稀釋后緩緩滴注，每 5 ～ 10 日為一療程；靜脈注射：每 次 100 ～ 200mg。 鎮(zhèn)靜催眠藥： 地西泮片、地西泮注射液 （九）其他藥物 胞磷膽堿 ? 降低腦血管阻力，增加腦血流而促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善 腦循環(huán)；增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)錐 體系統(tǒng)的機(jī)能，改善運(yùn)動麻痹，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)和促 進(jìn)蘇醒。 （八）鎮(zhèn)靜催眠藥 ? 鎮(zhèn)靜藥 : 能緩和激動，消除躁動，恢復(fù)安靜情緒的藥物。 ? 肝炎；胃腸道出血；血小板減少；。 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦血管病恢復(fù)期。 抗癲癇藥的不良反應(yīng) ? 劑量相關(guān)的不良反應(yīng) ? 特異性不良反應(yīng) ? 慢性不良反應(yīng) ? 致畸作用 ? 矛盾反應(yīng)：指應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥和劑量，藥物血濃度在有效濃度范圍內(nèi)，發(fā)作頻率增加，停用后發(fā)作頻率又恢復(fù)至原有水平。 ? 合理的多藥治療 ：不超過 23種，選用不同作用 機(jī)制的藥物；相互間可減少 ADR；藥代動力學(xué)和 藥效學(xué)有優(yōu)勢互補(bǔ)。 抗癲癇藥作用機(jī)制 抗癲癇藥 阻滯 阻滯 T型 阻滯 增強(qiáng) GABA 降低谷氨 鈉通道 鈣通道 鈣通道 活性 酸活性 苯妥英鈉 +++ + + 卡馬西平 +++ + 苯巴比妥 ++ + ++ ++ 丙戊酸鈉 ++ + + 地西泮 + + +++ 癲癇藥物治療的基本原則 ? 根據(jù)發(fā)作類型選用抗癲癇藥 ? 長期規(guī)則用藥 ：保證藥物血濃度波動范圍小。 （六）抗癲癇藥 ? 癲癇 ： 發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，系不同病因引起的一種慢性腦疾病，其特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元反復(fù)地過度放電所致的發(fā)作性短暫的腦功能障礙。 ? 與乙醇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用， 增加中樞抑制； 抗
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